肺動脈、主動脈雙后期造影對肺部良性腫塊與周圍型肺癌的應用價值

楊 涵

(湖南省結核病防治所,湖南 長沙 410013)

肺部占位性病變屬于臨床的常見疾病,病變性質多種多樣,如肺癌、肺結核、炎性假瘤、肺良性腫瘤等,若為較小的病變,一般影像學檢查難以發現或難以確定其性質,若病變較大,雖然常規影像學檢查可明確病變位置、大小,但由于肺部癥狀相近,仍存在鑒別難度,導致無法制定針對性手術方案,因此需加強可靠鑒別方法的研究[1]。近年來CT重建技術在肺部占位性病變鑒別診斷中受到重視,可通過肺動脈、主動脈雙后期造影進行多角度顯示,明確肺結節的血管強化情況,與常規CT增強相比,顯示更加全面精準,明確肺癌的惡性征象,提高肺癌診斷價值[2]。而CT掃描及肺動脈、主動脈雙后期造影可通過哪些參數及影像學特征進行診斷成為研究重點,需深入分析診斷優勢。為此,本研究對肺動脈、主動脈雙后期造影對肺部良性腫塊與周圍型肺癌鑒別診斷的應用價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年5月～2020年5月收治的肺部孤立性占位性病變患者103例作為研究資料,均表現為咳嗽、痰多、胸痛及發熱等癥狀,經胸片X線、CT檢查確診為肺部孤立性占位性病變,腫塊共138個,且在CT檢查前沒有接受過其他治療[3]。其中男64例,女39例,年齡32～78歲,平均(58.79±3.26)歲,病程1個月～2年,平均(1.04±0.24)年,病變位置:左下肺40個,右下肺35個,左上肺33個,右上肺30個,經病理及臨床隨訪證實小肺癌41例,肺炎性結節27例,肺結核瘤35例;排除具有肺內炎性腫塊和周圍型肺癌病史患者,具有意識障礙無法配合檢查患者,嚴重心、腦、肝、腎功能障礙患者等[4]。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2檢測方法:選擇PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT掃描,掃描中協助患者取仰臥位,掃描位置為肺尖至肺底,保持身體長軸與橫斷面垂直,先進行薄層掃描,層厚5 mm,層距5 cm,再依據灶不同分期進行肺動脈、主動脈雙后期造影,肺動脈掃描肺部腫塊,主動脈掃描胸廓至肺下緣,得到的數據以DICOM標準儲存,導入Extended Brilliance Workspace進行三維重建,建立肺部數字化模型,依據患者實際情況構建肺窗結構,設定肺組織閾值范圍900～1 300 HU,創建縱隔軟組織,設定軟組織閾值范圍30～70 HU。經高壓注射器經肘靜脈快速注射碘帕醇350掃描,注射速度4.0 ml/s,延遲18 s進行肺動脈動態增強掃描,延遲35 s進行主動脈動態增強掃描,延遲3 min進行延時器掃描,層厚3 mm,pitch1.25。對重建圖像進行處理,采取多平面重建、多平面容積重建及容積再現等實現重建圖像處理,顯示肺部腫塊每期的CT值。所有影像學資料均由兩名高年資影像診斷醫師進行診斷,嚴格依據相關診斷標準進行評估,診斷結果由兩名醫師統一為準。

1.3觀察指標:典型腫塊標準: 腫塊形態呈橢圓、圓形、形狀規則,邊界清晰;不典型腫塊標準:不同掃描條件形態不同,長徑和短徑差異大。比較小肺癌、肺炎性結節、肺結核瘤的平掃、肺動脈晚期、主動脈晚期和延時期的CT值。

1.4統計學處理:采用SPSS20.0統計學軟件進行χ2及F檢驗。

2 結果

2.1三組腫塊性質比較:小肺癌患者不典型腫塊39例(75.00%),典型腫塊13例(25.00%),肺炎性結節與肺結核瘤典型腫塊分別為26例(65.00%)、30例(65.22%)高,不典型腫塊14例(35.00%)、16例(34.78%)差異有統計學意義(χ2=20.860,P<0.05)。

2.2三組動態增強掃描的CT值比較:三種疾病的平掃CT值比較,差異無統計學意義(P>0.05);小肺癌主動脈晚期的CT值最高,肺炎性結節肺動脈晚期、延時期的CT值最高,肺結核瘤各期的CT均最低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組動態增強掃描的CT值比較

3 討論

肺部孤立性占位性病變可分為良性和惡性,肺癌作為惡性腫瘤,屬于血管生成依賴性疾病,多數學者認為由支氣管動脈供血,而良性腫瘤則由肺動脈供血和支氣管供血,因此在良性和惡性病變鑒別中可依據增強掃描明確差異特征進行診斷[5]。傳統診斷采取普通CT掃描,雖然可明確腫塊位置、形態等,但僅能間接作為鑒別依據,信息量少[6]。隨著醫療技術的進步,如今肺、主動脈雙后期造影技術可實現多時相快速血管掃描,與傳統CT增強掃描斷面圖像比較,可實現三維成像,實現對任一角度重建的MPR圖像觀察,明確肺組織、縱隔及胸部骨性結構細節,顯示肺結節的血管強化,依據良性和惡性病變的病例特征進行鑒別[7-8]。而且三維成像可直觀顯示肺結節異常,是否呈現分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等惡性征象,反映肺癌的病理學改變,提高對周圍型肺癌的檢出[9-10]。64排螺旋CT及后處理就具有重建方式簡單,消除平面外像素的重疊作用,而由于肺炎性結節患者受到炎性反應導致小動脈擴張,增強掃描呈現明顯強化,導致與小肺癌鑒別存在一定困難,但兩者的強化速度不同,前者CT值上升迅速,多為重度強化,后者CT值上升緩慢,多為輕-中度強化,可作為鑒別依據。本次研究結果提示在肺部良性腫塊與周圍型肺癌鑒別診斷中可將腫塊特征及三期增強掃描CT值作為依據,實現對小肺癌、肺炎性結節及肺結核瘤的鑒別,為診治提供全面詳細的依據,應用價值較高。與林雪雷等[2]結果相近。

綜上所述,肺部良性腫塊與周圍型肺癌采取CT掃描及肺動脈、主動脈雙后期造影可明確腫塊性質及三期增強掃描CT值,鑒別診斷價值高。