CT成像對兒童骨腫瘤定性診斷的研究價值

嚴朝欽,賴智民,黃宇芬

(佛山市中醫院三水醫院放射科,廣東 佛山 528100)

骨腫瘤發生于骨組織或其附屬組織,骨腫瘤有良惡性之分,均以疼痛、腫塊、功能障礙等為主要表現,與腫瘤樣病變表現相似[1-2]。但良性骨腫瘤可治愈,預后較好,惡性骨腫瘤病情進展迅速,治療難度大,預后較差,而腫瘤樣病變缺乏腫瘤細胞形態特征,但具有腫瘤破壞性,可治愈,三者治療方案及預后差異顯著,因此及早進行診斷對指導臨床治療方案的制定、合理利用醫療資源具有重要意義[3-4]。目前臨床診斷骨腫瘤、骨腫瘤樣病變仍以病理檢查為金標準,但具有一定創傷,且操作復雜,難以用于早期篩查。X線在骨腫瘤的定性診斷中具有重要作用,但在診斷準確率方面存在明顯不足。隨著醫學影像學發展,CT成像在臨床的應用逐漸普及,其掃描速度快、分辨率高、成像清晰,在骨腫瘤診斷方面的價值亦得到認可。本研究在既往研究基礎上,比較不同骨腫瘤患兒影像學表現及X線、CT成像定性診斷骨腫瘤的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月～2022年1月佛山市中醫院三水醫院64例疑似骨腫瘤患兒作為研究對象。男34例,女30例,年齡6～14歲,平均(10.03±1.71)歲;體重指數(BMI)18～25 kg/m2,平均(22.16±1.24)kg/m2。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準:①經手術病理(佛山市中醫院)組織學檢查診斷為良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變;②年齡6～14歲;③術前均行CT成像和X線檢查,影像學資料完整;④患兒家屬知情本研究并自愿簽署同意書。排除標準:①多發部位的骨腫瘤;②術后病理檢查結果仍無法確診;③出現遠處轉移者;④入組時已接受手術、化療等治療者。

1.2方法

1.2.1病理檢查:手術時收集患兒病變組織,經4%甲醛固定后送病理檢驗科(佛山市中醫院)診斷,該診斷結果作為金標準。

1.2.2X線檢查:采用德國西門子Ysio懸吊雙板型DR機掃描,包括正側位、斜位。

1.2.3CT成像檢查:采用德國西門子SOMATOM Emotion16-slice configuration型CT機對橫斷面進行掃描,平掃掃描范圍為病灶上下3 cm,矩陣為512×512,層厚為3～5 cm。若為四肢病變者則需對患側及對側同時進行掃描,觀察骨窗、軟組織窗情況。采用高壓注射器經肘靜脈370 mgI/ml團注優維顯,用量為1.0 ml/kg,流率為3 ml/s,之后行靜脈期增強掃描。

1.2.4結果判斷:由2名經驗豐富的影像學醫師對病灶病變范圍、病灶形態、骨膜反應、骨質完整性、病灶周圍軟組織病變等進行評估,綜合判斷病灶性質,若出現診斷結果不一致,則由第3名主任醫師進行確診。

1.3觀察指標:①比較X線、CT成像檢查判斷骨腫瘤的準確性;②分析骨腫瘤常發部位;③比較不同患兒影像學表現;④比較X線、CT成像檢查費用、用時。

1.4統計學分析:采用統計學軟件SPSS25.0進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組檢查方式診斷準確性比較:64例骨腫瘤患兒經病理檢查顯示良性骨腫瘤34例,惡性骨腫瘤20例,腫瘤樣病變10例;經X線檢出良性骨腫瘤23例(67.65%),惡性骨腫瘤13例(65.00%),腫瘤樣病變7例(70.00%);經CT成像檢出良性骨腫瘤27例(79.41%),惡性骨腫瘤19例(95.00%),腫瘤樣病變8例(80.00%)。兩種檢查方式對良性骨腫瘤及腫瘤樣病變診斷準確率比較,差異無統計學意義(χ2=1.209,P=0.272;P=1.000),CT成像診斷惡性骨腫瘤及總準確性[82.81%(54/64)]高于X線[67.19%(43/64)],差異有統計學意義(χ2=3.906,P=0.048)。

2.2骨腫瘤發生部位比較:惡性骨腫瘤常發部位為股骨,良性骨腫瘤常發部位為脛骨,腫瘤樣病變常發部位為髂骨。見表1。

表1 骨腫瘤發生部位(n)

2.3不同骨腫瘤影像學表現:不同性質骨腫瘤影像學表現比較,差異有統計學意義(P<0.05)。惡性骨腫瘤邊界不清晰、病變范圍廣泛、病灶形態不規則、骨質出現破壞、出現骨膜反應、有軟組織腫塊、經CT增強掃描可見均勻或不均勻強化比例大于良性骨腫瘤、腫瘤樣病變,鈣化灶及病灶硬化比例低于良性骨腫瘤、腫瘤樣病變,差異有統計學意義(P<0.05)。良性骨腫瘤、腫瘤樣病變的邊界、病變范圍、病灶形態、骨質完整性、骨膜反應、軟組織腫塊、鈣化灶、病灶硬化比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同骨腫瘤影像學表現[n(%)]

2.4兩種檢查時間、費用比較:兩種方式檢查時間比較,CT成像為(26.73±3.72)min,X線為(27.11±4.03)min差異無統計學意義(t=0.554,P>0.05)。CT成像檢查費用(502.64±53.49)元高于X線的(78.19±10.95)元,差異有統計學意義(t=62.193,P<0.05)。

3 討論

據調查顯示,兒童惡性骨腫瘤約占全部兒童惡性腫瘤的15%左右,以骨肉瘤、軟骨肉瘤為主,具有惡性程度高、病死率高等特點[5-6]。隨著醫學進步及治療方案的改進,惡性骨腫瘤患兒的存活率有所提升,國內相關報道[7-8]顯示,5年存活率約為50%～60%,但其預后效果仍不理想。術前病理活檢難以排除腫瘤異質性的影響,加之其創傷性,部分患兒或家屬難以接受。因此,仍需探尋合理、有效的早期診斷方案,以達到早診斷、早治療的目的。

目前X線、CT成像均為骨腫瘤、腫瘤樣病變的早期診斷方式,其中X線檢查操作便捷,對腫瘤整體顯示效果較好,可觀察腫瘤大小、病灶部位、病灶骨密度、是否出現細薄的骨膜反應、病灶內有無鈣化等情況,但對骨盆、脊柱、顱底等復雜結構顯示效果不理想,且分辨率較低,難以清晰辨識腫瘤對周圍組織的侵犯情況[9]。而CT成像采用數字成像的方式進行投影,將模擬信號轉換為數字信號,可通過不同數值、亮度顯示為可視成像[10-11]。兒童骨腫瘤、腫瘤樣病變的骨質密度、壞死囊變密度、軟組織密度存在明顯差異,在CT成像檢查時可明確觀察到差異化影像,有利于確定腫瘤范圍[12]。此外,CT成像檢查對腫瘤大小、腫瘤部位、腫瘤邊緣特征、皮質完整性、病變的膨脹情況等均可清晰顯示,故準確性更高。侯巖松[13]的研究結果指出,X線與CT檢查均可用于判斷腫瘤類型,但CT檢查在鑒別骨腫瘤良惡性方面效果更顯著。本研究結果與上述研究結果相似。對不同患兒影像學表現進行比較分析發現,惡性骨腫瘤邊界不清晰、病變范圍廣泛、病灶形態不規則、骨質出現破壞、出現骨膜反應、有軟組織腫塊比例大于良性骨腫瘤、腫瘤樣病變,鈣化灶及病灶硬化比例低于良性骨腫瘤、腫瘤樣病變,而良性骨腫瘤與腫瘤樣病變多數影像學表現無明顯差異,不同的影像學特征對判斷病灶性質具有重要作用,此外,CT增強掃描還可了解病變部位的成分、血供情況等[14-16]。惡性骨腫瘤邊界經CT增強掃描可見均勻或不均勻強化比例大于良性骨腫瘤、腫瘤樣病變,腫瘤樣病變均勻或不均勻強化比例與良性骨腫瘤對比經統計學分析無明顯差異,但腫瘤樣病變均勻或不均勻強化仍呈現出較高的趨勢,主要是因為惡性骨腫瘤病灶內新生血管豐富,生長速度快,但部分血管化程度不一致,故在增強掃描后有的呈現出均勻強化,多數呈現為不均勻強化,腫瘤樣病變部分因纖維化病變亦會影響血管新生情況,部分顯示出均勻或不均勻強化,而良性骨腫瘤病灶血供方面與正常組織變化不明顯,因此經CT增強掃描后基本未見強化情況。但這與上述CT成像、X像診斷腫瘤樣病變準確率差異不顯著的結論存在一定矛盾,可能是因為本研究選取樣本量少,腫瘤樣病變患兒少有關。本研究對兩種檢查方式用時、費用進行比較發現,兩種方式檢查時間相當,但CT成像檢查費用較高,患兒家屬可根據自身情況選取適當的檢查方式。

綜上所述,CT成像對骨腫瘤病變的內組織及周圍軟組織顯像更清晰,可有效反映骨腫瘤特征,具有更高的診斷準確率,但檢查費用較高,對于X線難以明確診斷可經CT成像進一步確診。