超聲檢查頸動脈血流動力學評估顱內動脈狹窄的價值

劉 佳

(達州職業技術學院,四川 達州 635000)

顱內動脈狹窄作為一類缺血性腦血管疾病,在臨床治療中常見,此病的發病率約占各類缺血性腦卒中的20%,在短暫性腦缺血病變的比例為8%。顱內動脈狹窄多發生在頸內動脈巖段、椎動脈遠端、大腦中動脈主干、基底動脈[1],顱內動脈狹窄者在病程進展期通過無典型性癥狀,所以臨床診斷具有較大難度,這也導致了有較高的誤診、漏診發生率[2]。針對顱內動脈狹窄,原有的方法是通過磁共振血管造影(MRA)或采用CT血管造影(CTA),這些方法的特點是在病情發生、進展的期間均有較好的診斷效果,但一些基層醫院缺少完善的設備,對所有可疑患者進行檢查不具有條件[3]。采用常規式頸動脈超聲檢查顱內動脈狹窄部位還存在特異性不足的限制,所以此檢查方式的應用效果存在局限性[4]。顱內動脈發生狹窄或在閉塞后會對顱外頸動脈的血流動力學產生影響,所以在臨床診斷中可以采用超聲檢測血流動力學的方式確定顱內動脈狹窄程度。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取80例行MRA與CT診斷確定為顱內動脈狹窄患者,將其作為研究組,另外選擇同期體檢健康的80例作為對照組。收集患者的病例資料,包括性別、年齡、體重指數(BMI)、吸煙史、血壓、既往病史、基礎用藥情況。兩組研究對象的基線資料見表1。納入標準:①患者年齡>60歲;②治療期間行頸部血管超聲檢查;③病例資料完整詳;④患者知情并表示同意。排除標準:①患有先天性心臟病;②合并免疫類、感染性疾病;③合并嚴重肝腎功能不全;④多器官功能障礙者;⑤血流動力學不穩定者或存在凝血功能障礙。本研究方案經本院倫理委員會審核后批準。

表1 兩組研究對象的基線資料比較

1.2實施方法:采用經顱多普勒檢測儀進行檢查,配備多型號的脈沖探頭實施顱內、外動脈的超聲檢查(探頭4 MHz應用于頸外動脈的檢查,探頭2 MHz應用于大腦動脈的檢查)。檢查后記錄雙側頸內動脈(ICA)的收縮期峰值流速(Vp)、 舒張期末流速(Vd)、平均流速(Vm)等數據,并結合超聲測量結果確定出雙側ICA血管阻力值(RI)。本次研究檢查由高年資醫生完成,檢查指標全部重復3次測量。

1.3數據分析:采用SPSS25.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組研究對象頸外動脈血流動力學參數對比:觀察組患側與健側相比參數降低,差異有統計學意義(P<0.05);對照組兩側Vp、Vm、Vd相比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患側與對照組相比參數降低,差異有統計學意義(P<0.05);兩組健側血流動力學相關參數差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組雙側頸外動脈血流動力學參數對比

2.2兩組阻力指數(RI)與RI差值對比:觀察組患側RI值(1.42±0.32)高于健側(1.21±0.21),差異有統計學意義(P<0.05);對照組兩側RI值(1.28±0.26)差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患側ICA的RI值差異(0.27±0.16)高于對照組RI值的(0.05±0.02),差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3頸外動脈血流動力學參數 Logistic 回歸分析:顱內動脈狹窄患者顱外近心端血管均呈低速高阻的改變,其中以頸內動脈舒張末期流速(EDV ICA)和椎動脈舒張末期流速(EDV VA)預測前循環和后循環顱內動脈狹窄的準確性最高,其對應的準確性分別為 76.1% 和 81.0% ,見表3。

表3 頸動脈硬化超聲參數預測的 AUC 及截斷值

3 討論

由于國內老年化的加劇,腦梗死的發生率與死亡率逐年遞增,是我國老年人死亡的主要疾病之一[5]。腦血管疾病與高齡相關,面對人口老齡化,迫切需要控制腦梗死的發生。頸動脈和顱動脈存在相似的血流動力學,兩者對于粥樣硬化的組織學特性表達及危險因素也存在相似性[6-9]。目前有大量臨床研究表明頸動脈硬化超聲參數與腦梗死患病率以及發生心血管事件的風險有關[10]。伴隨著超聲與計算機技術的發展,借助超聲可以獲得精確的頸動脈參數,可為臨床診療提供直接的依據[11]。但受限于條件,當前新技術不能完全應用于基層醫院,超聲檢查具有簡便、經濟、重復性高等優勢,基于臨床超聲檢查獲得的頸動脈硬化參數用于研究頸動脈病變與腦梗死病間關系對于臨床診療仍有特別重要的意義[12-15]。

有流行病學調查表明,在國內60%～80%缺血性腦病和顱內動脈狹窄或閉塞存在相關[16]。如果顱內動脈變得狹窄或發生閉塞后,顱內、顱外的血流動力學也會同步發生相應的改變,這些會導致患者的顱部血流灌注量發生減少,引發缺血性腦血管疾病。動脈彩色多普勒超聲基于原理是通過局部血管發生的血流信號變化來判定動脈的功能狀態[17],如果遠心端血管發生狹窄或出現閉塞時,多普勒超聲儀器信號可以顯現出低流速以及高阻力的變化[18]。在國內有關頸動脈超聲檢查的共識中,闡述了顱外段ICA重度狹窄或發生閉塞,患者頸總動脈的血流量會同步發生下降,另外局部血流速度會下降并會伴有血管阻力升高[19],這一結果同樣適用于MCA。臨床研究證實,如果患者MCA主干血管阻塞后,近段ICA血流量同步發生下降[20]。

本研究結果說明了遠端動脈閉塞性疾病會導致上游動脈的血流同時發生改變,在TCD檢查可以顯示血流動力學變化。另外,本研究結果表明了MCA中度狹窄組的患側動脈血流能代償維持。另外,MCA發生重度狹窄或閉塞后,動脈彈性會大幅降低、失代償,這會導致PI減低。MCA中度狹窄時,動脈彈性能代償[6,14]。這也說明本次試驗中MCA中度狹窄組患側ICA血流動力學與健側相比無明顯改變,而MCA重度狹窄組的患側ICA血流動力學會發生明顯的改變。