基于拮抗肌取穴的電針療法對腦卒中患者運動功能、日常生活活動能力及平衡功能的療效觀察

章連新,葉旭園,何倩雪,洪 倩,江婭芬,吳江霞

(蘭溪市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,浙江 金華 321100)

腦卒中往往導(dǎo)致患者運動功能障礙為偏癱[1-3]。偏癱患者進入痙攣期后,表現(xiàn)為異常的運動模式,使患者存在平衡功能減退和跌倒風(fēng)險。結(jié)合近些年的臨床治療經(jīng)驗,中醫(yī)針灸和康復(fù)療法治療腦卒中患者運動功能障礙療效顯著,尤其是現(xiàn)代電針治療。國內(nèi)已有學(xué)者將針灸治療方法與新的康復(fù)理論相結(jié)合,創(chuàng)造出了基于腦卒中常用評定方法Brunnstrom分期的針灸治療新方法[4],研究病例選擇上也沒有充分體現(xiàn)Brunnstrom各個分期的特點。本研究選用國家級名中醫(yī)高維濱教授所創(chuàng)的基于拮抗肌治療理論的電針療法來治療Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ期的SH患者,探討基于拮抗肌取穴的電針療法對SH患者運動功能療效,為今后針灸治療腦卒中患者提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2022年1月蘭溪市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的符合條件的SH患者78例,所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會同意。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組男24例,女15例,年齡(66.52±11.23)歲,病程(45.23±8.88)d;觀察組男22例,女17例,年齡(65.76±10.68)歲,病程(48.66±9.23)d,兩組性別(χ2=0.212,P=0.645),年齡(t=0.306,P=0.760)、病程(t=1.762,P=0.099)無差異。診斷標準:符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]中的診斷標準,并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死。納入標準:①年齡35～75歲;②符合上述腦卒中的診斷標準,病程在2 w以上,6個月以內(nèi),生命體征平穩(wěn);③單側(cè)肢體癱瘓,Brunnstrom分期Ⅲ～Ⅳ期;④聽理解基本正常,能配合治療和評估;⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會評審?fù)ㄟ^。排除標準:①慢性心力衰竭(CHF)患者;②嚴重肝腎功能障礙者;③惡性腫瘤者;④簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分<25分;⑤嚴重感染性疾病患者;⑥聾啞人;⑦高血壓未能控制患者,血壓高于180/100 mmHg;⑧無法配合定點長期治療或外省市無法隨訪者。⑨同期參加其他臨床研究者。剔除標準:①符合入選標準但因各種原因未完成全部實驗過程者;②受試者依從性差且發(fā)生嚴重不良事件,不宜繼續(xù)接受治療者。

1.2方法:對照組控制血壓、血糖和血脂等腦血管病危險因素治療等以及常規(guī)康復(fù)治療(包括良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、坐站平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、作業(yè)治療、低中頻脈沖電刺激等)。1次/d,5 d/w,療程為3 w。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用基于拮抗肌取穴的電針療法:囑患者取仰臥位,對患者局部皮膚進行常規(guī)消毒后,選用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性無菌毫針行常規(guī)針刺,取穴:頭針運動區(qū)、風(fēng)池、翳明、供血(新穴,風(fēng)池穴直下1.5寸),患側(cè)上肢取肩髃、肩髎、天井、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、內(nèi)八邪,患側(cè)下肢取承扶、血海、殷門、委中、陽陵泉、糾內(nèi)翻(新穴,外踝上3寸,腓骨后)、內(nèi)八風(fēng),促使患者得氣后留針。肩髃和肩髎穴接一組電針,天井和手三里穴接一組電針,陽陵泉和糾內(nèi)翻穴接一組電針。使用疏波2 Hz,刺激強度以患者適宜為度。治療30 min,1次/d,5 d/w,療程為3 w。每次電針治療過程中需時刻關(guān)注患者的身體狀況,告知患者如發(fā)生不適現(xiàn)象應(yīng)立即舉手示意。分別在治療前和治療3 w后由同一名沒有參與治療過程的研究人員對兩組患者進行療效評估:①Fugl-Meyer運動功能量表[6](FMA):該量表專門用來評估SH患者的運動功能。其中,上肢有33項,下肢有17項,每個小項目分為三級,分別計0分、1分和2分,總分100分,評分越高說明肢體運動功能越好。②Berg平衡量表[7](BBS):共14個條目,每個條目分5級,依次為0,1,2,3,4分,總分為56分。評分越高表明平衡功能越好。③Barthel指數(shù)[8](BI):日常生活活動能力進行測評的評分表,總分為100分,評分與患者獨立生活能力成正比例關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件進行t、秩和及χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組治療前FMA、BBS、BI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組FMA、BBS、BI評分較同組治療前均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療后觀察組FMA、BBS、BI評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評分BBS評分、BI指數(shù)比較(分,

3 討論

中醫(yī)理論認為,SH病位在經(jīng)筋,呈現(xiàn)“陰蹺為病,陽緩而陰急”的特點。同時,肢體運動障礙患者氣血逆亂、脈絡(luò)瘀阻,而致肢體運動不利,故治宜疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀。本研究在上肢選取手三陽經(jīng)的肩髃、肩髎、天井、手三里、外關(guān)、合谷、后溪等穴,在下肢選取足三陽經(jīng)的承扶、殷門、委中、陽陵泉等穴以瀉陰補陽。同時加足太陰經(jīng)血海活血化瘀,經(jīng)驗穴糾內(nèi)翻改善足內(nèi)翻,內(nèi)八邪、內(nèi)八風(fēng)疏通手、足局部氣血,頭針運動區(qū)、風(fēng)池、翳明、供血(新穴,風(fēng)池穴直下1.5寸)等頭部穴位改善頭部氣血循環(huán),使逆亂之氣血恢復(fù),阻塞之氣血復(fù)通,諸穴合用,肢體運動和暢。

電針療法對SH患者的預(yù)后有一定改善作用[9]。研究表明[10],基于Brunnstrom理論對痙攣期腦卒中患者拮抗肌的適當穴位進行針刺可以提高患者拮抗肌的肌力和張力,強化弱勢肌群、弱化痙攣肌群,從而達到糾正患者異常運動模式的目的。SH患者下肢的拮抗肌主要是屈肌肌群。研究表明,腦卒中異常痙攣模式的治療重點應(yīng)該在于強化上肢伸肌群及下肢屈肌群的運動,協(xié)調(diào)主動肌與拮抗肌之間的張力,從而促進異常運動模式到正常運動模式的轉(zhuǎn)變[11]。本研究表明電針拮抗肌治療能有效改善SH患者的運動功能,這與王二爭和葉佳蹤的研究結(jié)果一致[12-13]。本研究選取的上肢穴位肩髃、肩髎(三角肌)、天井(肱三頭肌)、手三里(腕短伸肌)、外關(guān)(指伸肌)、后溪(小指展肌)均位于上肢拮抗肌上,且在肩髃和肩髎穴接一組電針,天井和手三里穴接一組電針;選取的下肢穴位承扶(臀大肌)、殷門(半腱肌、股二頭肌)、委中(腘筋膜)、陽陵泉(腓骨長短肌)、糾內(nèi)翻(腓骨長肌)等均位于下肢拮抗肌上,并于陽陵泉和糾內(nèi)翻穴接一組電針,可以通過針刺拮抗肌的穴位,在交互抑制的作用[14]下引起拮抗肌的興奮,起到抑制主動肌收縮,降低主動肌張力的作用,從而平衡二者之間的肌張力,達到緩解痙攣、糾正異常運動模式使其過渡到正常運動模式。

本研究結(jié)果與劉博文[15]的研究一致。有研究表明,人的大腦功能具有可塑性,針刺身體的某一個區(qū)域,大腦皮層就會有一個特定的區(qū)域被相應(yīng)激活[10]。本研究對拮抗肌上的穴位進行針刺時,通過電流將刺激信號傳遞到大腦損傷的區(qū)域,進而激活相應(yīng)的大腦皮層區(qū),促進腦功能的重塑;此外,平衡功能與下肢運動功能呈正相關(guān)[16],下肢運動功能越好患者平衡功能也越好,因此電針拮抗肌療法可以通過提高患者的下肢運動功能促進平衡功能的恢復(fù)。另外,日常生活活動能力中的上下樓梯、步行、轉(zhuǎn)移等動作也與下肢運動功能密切相關(guān),且有研究表明腦卒中患者日常生活活動能力與肢體運動功能相關(guān),運動功能改善的同時日常生活活動能力也會有改善[17],因此本研究中患者的肢體運動功能改善也提高了其日常生活活動能力。

綜上所述,基于拮抗肌取穴的電針療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療能有效改善SH患者的運動功能、日常生活活動能力及平衡功能,且優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療,為今后針灸治療腦卒中患者提供新的思路和方法。但本研究治療時間較短,遠期療效需進一步加以驗證,今后應(yīng)進行較大樣本量及較長治療時間的研究來繼續(xù)探索療效。