基于錐形束計算機斷層掃描研究牙根吸收的臨床特征

黃小慶,趙 亮

(廈門醫學院附屬口腔醫院,福建 廈門 361008)

牙根吸收主要是由于生理或病理過程導致牙本質和牙骨質的喪失,如細菌感染、阻生齒壓力、外傷、正畸治療的機械力和內漂白等,涉及不同刺激因素對根表面破骨活性的影響,導致牙根吸收[1]。根據吸收與根表面的關系,根吸收大致分為內吸收和外吸收。其他形式的牙根吸收包括頸部吸收、感染誘導和阻生齒誘導吸收等,許多研究描述了不同類型的吸收、臨床表現、組織病理學和治療方法[2-4]。目前為止,根吸收的檢測主要依賴于傳統的放射線成像和(或)臨床檢查。然而,由于傳統放射線成像的敏感性、特異性及重疊的解剖結構導致吸收部位難以可視化,因此存在檢測限制[5]。錐形束計算機斷層掃描(CBCT)成像提高了檢測根吸收病變的靈敏性,并提供了更多位置和范圍的細節[6]。雖然很多研究對牙根吸收的病因、診斷和分類進行了探討,但流行病學研究很少[7-9]。因此,根吸收的患病率和特征仍然未知。本研究利用CBCT探究牙根吸收的臨床特征。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究樣本選自2023年1～4月在廈門醫學院附屬口腔醫院連續進行的866次CBCT掃描數據(同一患者只取第一次掃描數據),本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:放射科醫生遵循相同的系統方法對整個CBCT影像中所反映的所有疾病進行描述,對于吸收的牙齒,通常會描述其起源(內部或外部)、位置及相關發現。本研究數據從放射學報告中提取,評估的變量包括:①預約CBCT掃描的指征(牙髓疾病、種植手術、顳下頜關節檢查、正畸治療、非牙源性疾病、阻生齒、牙周炎和其他指征);②牙數和牙群(前牙、前磨牙、磨牙);③人口統計學資料(年齡、性別);④吸收的存在和類型;⑤是否存在根尖周圍/根周圍病變;⑥既往牙髓治療史。

1.3對吸收類型進行描述和分類:吸收的種類大致如下:牙根吸收起源于牙齒的頸部,通常累及牙根冠狀面三分之一。它與牙根外吸收的區別在于它的位置和它的破壞呈束狀延伸到牙本質;根尖周炎引起的感染誘導吸收(根尖炎性吸收),可能導致根尖鈍化或根尖孔擴大;壓力誘導性吸收為阻生齒萌出路徑上引發的其他牙齒吸收。外部炎性牙根吸收的特征為根尖和中三分之一的放射性缺陷,累及或不累及牙髓;非牙源性牙根吸收;替牙期生理性吸收;內吸收表現為髓腔內一個或多個局部擴張;當吸收缺損被骨所占據,牙周膜間隙的消失,并伴有牙與骨的局部融合時,則考慮為替代吸收。如果觀察到與就診指征無關的吸收,則記錄為偶然發現的吸收(IFR)。

1.4統計學分析:采用SPSS20.0 統計學軟件進行χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。使用正態分布來計算上述患病率估計的95%CI。

2 結果

2.1研究樣本的特征:選取866例圖像樣本,平均年齡(47.2±12.7)歲;男338例(39%),平均年齡為(50.1±13.2)歲,女528例(61%),平均年齡為(45.2±14.6)歲。在866例患者中,137例患者(15.8%)在CBCT掃描中發現牙根吸收,共有199顆患牙。男性和女性的吸收患病率相似[16.9%(57/338)vs 15.2%(80/528),P>0.05]。

2.2CBCT掃描指征與吸收狀態的關系:137例CBCT掃描中,最常見的指征是牙髓疾病[35.0%(48/137)]、種植手術[23.4%(32/137)]、正畸治療[10.9%(15/137)]、阻生齒[8.0%(11/137)]、非牙源性病變診斷[8.8%(12/137)]和其他指征[13.8%(19/137)]。

2.3牙齒吸收的CBCT掃描特征:吸收最常見的牙齒是前牙[43.7%(87/199)],其次是磨牙[40.7%(81/199)]和前磨牙[15.6%(31/199)]。大多數存在吸收的牙齒未接受過牙髓治療[80.9%(161/199)],根尖部未見明顯異常[64.8%(129/199)]。

2.4按類型/類別劃分的吸收發生率:199顆患牙最常見的吸收類型為外吸收[41.2%(82/199)],其次是頸部吸收[19.6%(39/199)]、根尖/感染吸收[17.6%(35/199)]、阻生齒吸收[9.5%(19/199)]、內吸收[7.5%(15/199)]和替代吸收[4.5%(9/199)]。根據臨床牙位特征,分析6種最常見的吸收類型的患病率,不同牙組間存在顯著差異的吸收類型包括牙根感染誘導吸收和牙內吸。其中,前磨牙[19.4%(6/31)]和磨牙[27.2%(22/81)]的根尖感染誘導吸收的患病率是前牙[8%(7/87)]的2倍以上(P<0.05),前牙[8.0%(7/87)]和磨牙[8.6%(7/81)]的內吸收率較高,是前磨牙[3.2%(1/31)]的近3倍(P<0.05)。在接受和未接受根管治療的牙齒中,不同吸收類型的發生率也有顯著差異(P<0.05),與未接受過根管治療的牙齒[12.4%(20/161)]比較,接受過根管治療的牙齒更容易受到根尖感染誘導引起的吸收[39.5%(15/38)]的影響(P<0.05)。無根管治療的牙齒更容易發生頸部吸收[22.3% (36/161)VS 7.9%(3/38),P<0.05]。最后,有和沒有根尖周病變的牙齒之間存在顯著差異的具體吸收類型包括:根尖周感染誘導吸收、頸部吸收、內吸收的和阻生齒吸收。與根尖結構正常的牙齒[10.1%(13/129)]比較,根尖周病變的牙齒更容易發生根尖感染引起的吸收[31.4%(22/70)]的影響(P<0.05)]。與根尖周病變的牙齒比較,正常的牙齒容易發生頸部吸收[26.4%(34/129) vs 7.1%(5/70),P<0.05]、內吸收[9.3% (12/129) vs 4.2%(3/70),P<0.05]和阻生齒吸收[14.0% (18/129) vs 1.4%(1/70),P<0.05]的影響。見表1。

表1 不同牙位置、根管治療、根尖周情況吸收發生情況(n)

2.5存在多個吸收部位:在137例被診斷為吸收的患者中,24例(17.5%)有2個吸收位點,而10例(7.3%)有3個或更多吸收位點。

2.6IFR的患病率:存在吸收的137例患者中有45例(32.8%)表現為IFR。不同指征的CBCT掃描中IFR的患病率差異顯著。IFR患病率較高的是顳下頜檢查[100%(2/2)]、種植術前檢查[87.5%(14/16)]和正畸治療[75.0%(6/8)],而牙髓疾病的IFR患病率最低[24.3%(9/37)]。本研究根據人口學和臨床特征比較了IFR的患病率發現,IFR的患病率隨著年齡的增長而增加,<20歲2例,20～29歲3例,30～39歲3例,40～50歲6例,50～59歲12例,60～69歲11例,≥70歲8例。從30歲以下的5例(11.1%)到50歲以上的31例(68.9%),差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

牙根吸收會增加治療的復雜性,在廣泛損傷之前,牙根吸收通常無明顯的臨床癥狀[10]。早期發現吸收變化對于改善治療效果至關重要,醫生通常放射影像學檢查評估其嚴重程度[11]。在評估牙齒和口腔面部結構方面,CBCT相較于放射線成像具備顯著優勢[12]。本研究結果顯示,牙根吸收并非罕見現象,通常是偶然發現,并可能影響同一患者多顆牙齒,在各種臨床指征的CBCT掃描中都可存在。本研究試圖確定患者出現牙根吸收情況的頻率,并依據每個患者的臨床指征及總體情況進行分類。檢查指征主要為根管治療、種植術前檢查和正畸治療檢查等,本研究結果顯示,CBCT掃描顯示患者牙根吸收的總體發生率為15.7%。病變分布并不均勻,最常見的是前牙,其次是磨牙,最后是前磨牙。在大多數病例中,發生吸收的牙齒無牙髓治療史,并且根尖周組織在放射學方面表現正常,體外吸收和頸部吸收占所有吸收類型的近50%。雖然牙外傷被認為是與吸收最為相關的危險因素,但只有4.8%的牙齒吸收為替代吸收。

根尖感染引起的吸收在前磨牙和磨牙中發生率是前牙的4倍,而在前牙中內吸收患病率最高。阻生齒吸收與磨牙之間存在密切關聯。未接受過根管治療的牙齒相較于已接受過根管治療的牙齒,頸部和內吸收發生頻率明顯更高。

非根管治療的牙齒進行CBCT檢查的原因可能是評估內部牙齒形態、鈣化管的存在、吸收、創傷史等,與之相比,接受過根管治療的牙齒發生感染引起的根尖吸收的頻率明顯增加,這可能是由于對接受過根管治療的牙齒進行CBCT檢查,目的是為了明確根尖周病變的病因或治療效果。替代吸收在未接受和接受過牙髓治療的牙齒中分布相似。

與牙周炎患者比較,正常牙周患者的頸部、內吸收和阻生吸收發生率較高。近25%被診斷為吸收的患者有1個以上的牙齒存在吸收,近10%的患者有3個或更多的吸收部位。每位患者在CBCT掃描上的吸收部位數量并未因年齡或性別而發生顯著變化,本研究提示,對所有CBCT掃描患者,無論其年齡或性別,都需要嚴格評估牙齒是否存在吸收。此外,如果發現患者一顆牙齒存在吸收,建議仔細檢查鄰近的牙齒和口腔的所有區域,避免遺漏。

本研究中,近30%的牙齒吸收是偶然發現的,IFR高發的一個可能原因為,有吸收的牙齒通常無癥狀。目前的研究確定了3個與IFR獨立相關的因素,包括年齡、牙齒組與是否存在牙髓治療。本研究數據顯示,IFR的頻率隨著年齡的增長而增加,由于IFR可能隨著年齡的增長而增加,因此對老年患者進行牙根吸收的系統評估變得尤為重要[13]。

牙根吸收在人群中發生率較高,尤其發生率較高的偶然發現的牙根吸收更需要引起重視。IFR在老年人的后牙中更為普遍,可能與根面齲相似。因此,系統評估、早期診斷、及時干預、對患牙的預后進行優化,可以獲得更好的治療效果。