補陽還五湯配合康復訓練對氣虛血瘀型腦梗死患者運動功能及日常生活活動能力的影響

徐秀麗，何錦洪，劉粵丹

（1.廣州市南沙區靈山醫院中醫科，廣東 廣州 511400；2.廣州市南沙區靈山醫院內科，廣東 廣州 511400）

腦梗死好發于中老年人群，具有發病率高、致殘率高、病死率高等特點，對其健康與生活質量造成較大威脅[1]。 既往臨床針對腦梗死患者多采用常規西醫治療，雖可在一定程度上改善其神經功能，但康復進程較為緩慢，整體療效仍有提升空間[2]。中醫學將腦梗死歸入“中風”范疇，以氣虛血瘀證最為常見，故治療應以益氣活血、化瘀通絡為原則。 補陽還五湯為中醫經典方劑，具有補氣、活血、通絡之功效，將其應用于氣虛血瘀型腦梗死患者中， 或可進一步提高治療效果。 受腦部組織缺血缺氧性壞死的影響，腦梗死患者常伴隨不同程度的功能障礙，以運動功能障礙最為常見，嚴重影響其日常生活。 康復訓練是腦梗死后的主要康復方法，能有效改善患者的肢體運動功能，有助于其日常生活能力的提升[3]。基于此，本研究選取廣州市南沙區靈山醫院2021年9月—2022年9月收治的72 例氣虛血瘀型腦梗死患者為對象， 探究補陽還五湯聯合康復訓練的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市南沙區靈山醫院收治的72 例氣虛血瘀型腦梗死患者為研究對象。納入標準：（1）符合腦梗死的相關診斷標準，經腦部CT、MRI 檢查確診；（2）符合氣虛血瘀證的相關診斷標準，癥見顏面浮腫、面色蒼白、氣短、神疲乏力、半身不遂、大便稀溏，舌質黯，苔白，脈細弱或澀；病情穩定，伴有肢體功能障礙；對本研究知情并簽署同意書。排除標準：昏迷者；患有精神疾病者；缺乏完善資料者。 本研究經院醫學倫理委員會批準。根據隨機數字表法將所有患者分為對照組及觀察組，每組36 例。對照組中男20 例，女16 例；年齡51~70 歲，平均年齡（62.9±2.6）歲。 觀察組中男22例，女14 例；年齡50~71 歲，平均年齡（63.2±2.4）歲。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療。包括降壓、降糖、調節血脂、擴張腦血管、抗血小板聚集、保護神經等。

觀察組在對照組基礎上采用補陽還五湯聯合康復訓練治療。 （1）補陽還五湯。 組方：黃芪30 g、牛膝15 g、地龍10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、川芎10 g、當歸10 g、紅花5 g。 1 劑/d，水煎煮取汁300 mL，分早晚2次服用。 （2）康復訓練。 ①良肢位擺放：協助患者取患側上半臥位或側臥位、肢體功能位、輪椅良肢位等。②關節活動度訓練： 協助患者進行關節被動活動，從肩關節、肘關節、膝關節開始，逐步過渡到腕關節、指關節及趾關節，并為其按摩四肢。③肌力訓練：指導患者進行擺肩、擺髖、夾腿等運動，循序漸進，由被動到主動；并指導其進行伸肌、屈肌訓練，幅度由小到大。④坐、臥位訓練：指導患者自主從臥位轉變為坐位，再從坐位轉變為臥位。⑤站立訓練：指導患者移至床邊，雙腿屈膝自然下垂，之后扶床架進行站立、坐下練習。⑥步行訓練：待患者雙腳平置于地面能保持站立平衡時，方可開始步行訓練。指導患者先抬起一只腳的腳跟，重心轉移至腳掌，另一只腳的腳跟著地，再將重心轉移至后足，反復進行練習。⑦生活能力訓練：指導患者練習穿衣、刷牙、擰毛巾等日常活動。 訓練30 min/次，2~3 次/d，每周連續訓練5 d。

兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）運動功能及日常生活能力：治療前后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評估患者的上肢運動功能，共33 項，滿分66 分，得分越高表明患者上肢運動功能越好[4]；采用Bathel 指數（BI）評估患者的日常生活能力，滿分100 分，得分越高表明患者日常生活能力越好[5]。

（2）治療效果：根據全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死相關診斷標準[6]評估療效。顯著：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分較治療前降低＞46%，病殘程度為1~3 級；有效：NIHSS 評分較治療前降低＞20%；無效：NIHSS 評分較治療前降低≤20%。 總有效率=（顯著+有效）/總例數×100%。

（3）生活質量：治療前后，采用健康調查簡表（SF-36）對患者進行評估，量表包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活4 個維度，各維度滿分均為100 分，得分越高表明患者生活質量越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 FMA評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者運動功能及日常生活能力對比

治療前，兩組的BI 評分、FMA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的BI 評分、FMA 評分均較治療前升高，且觀察組的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組氣虛血瘀型腦梗死患者FMA、BI 評分比較[（±s），分]

表1 兩組氣虛血瘀型腦梗死患者FMA、BI 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值組別46.81±6.13 47.01±6.94 0.129 0.897 69.70±6.47*55.31±6.11*9.702 0.000 44.84±6.85 43.09±6.35 1.124 0.264 71.62±7.23*61.33±6.74*6.246 0.000 BI 評分治療前治療后FMA 評分治療前治療后

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組氣虛血瘀型腦梗死患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量對比

治療前，兩組的SF-36 中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SF-36中各維度評分均較治療前升高，且觀察組的軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組氣虛血瘀證腦梗死患者的生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組氣虛血瘀證腦梗死患者的生活質量對比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值組別55.77±6.53 54.06±6.81 1.088 0.281 92.16±1.52*78.69±1.45*38.473 0.000 52.62±5.15 52.26±5.24 0.294 0.770 93.35±1.47*76.17±1.34*51.822 0.000 53.52±5.30 53.24±5.52 0.220 0.827 95.55±2.21*80.16±2.05*30.632 0.000 56.22±6.52 56.05±6.16 0.114 0.910 94.88±1.15*77.54±1.32*59.428 0.000軀體功能治療前治療后社會功能治療前治療后心理功能治療前治療后物質生活治療前治療后

3 討 論

腦梗死的發生往往較為突然，且進展快速，若錯過最佳治療時間，可能威脅患者的生命安全[8]。臨床針對腦梗死多采用擴張腦血管、抗血小板聚集、保護神經等藥物治療， 雖可在一定程度上減輕患者癥狀，改善腦部血液循環及神經功能，但康復周期較長，故還應積極探尋其他有效的治療方法。 中醫認為，腦梗死發生與氣虛血瘀有直接關系，因此，可采用具有益氣活血功效的補陽還五湯對患者進行治療。方中以黃芪為君藥，可補氣固表，加快血液循環，減少血液瘀滯；當歸、地龍、紅花、川芎、赤芍等藥聯合使用，可有效抑制靜脈血栓形成，達到消除腦水腫、養血活血、疏經通絡的功效[9-10]。在中藥內服基礎上進行康復訓練，能避免腦梗死患者發生肌肉萎縮、 肢體功能衰退等情況，促進其日常生活能力及運動功能的提升，二者聯合使用，協同作用明顯。本研究結果顯示，觀察組治療后的FMA 評分、BI 評分均高于對照組，治療總有效率高于對照組，SF-36 中軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 該研究結果與敖維艷等[11]的研究結果基本一致，說明補陽還五湯聯合康復訓練治療氣虛血瘀型腦梗死患者的效果理想， 可改善其肢體活動情況，提升其日常生活能力及生活質量。

綜上所述，氣虛血瘀型腦梗死患者采用補陽還五湯聯合康復訓練治療的效果理想，可提高其運動功能及日常生活活動能力，改善其生活質量，值得臨床推廣使用。