1M3S 護理管理模式聯(lián)合常規(guī)干預對老年重癥肺炎機械通氣患者康復情況的影響

查靜，程梅

（1.通用醫(yī)療西安醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710077；2.陜西省甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 甘泉 716100）

重癥肺炎是臨床中常見的一種急危重癥，患者常伴有呼吸困難癥狀、 生命體征改變及多器官功能受損，還可造成嚴重菌血癥或毒血癥，從而引起血壓下降、休克、譫妄等一系列癥狀，其也是導致患者死亡的常見原因[1]。機械通氣是重癥肺炎治療的常用手段，但其預后效果易受患者自身情緒、 配合度等因素的影響。另外，患者常因軀體不適感而伴有睡眠障礙等，均會對病情康復造成不良影響，因此治療期間配合有效的護理干預尤為重要[2]。以往常規(guī)護理多以病情監(jiān)測、執(zhí)行醫(yī)囑為主，易忽視患者的實際需求，加之護理人員綜合素質(zhì)參差不齊，使得干預效果常難以滿足臨床預期[3]。 1M3S 護理管理模式包括護理管理（M）、護理技能（S）、護理服務（S）及護理安全（S）4 個方面，旨在完善質(zhì)量管理體系、降低并發(fā)癥、提升護理質(zhì)量及效率[4]。 基于此，本研究選擇通用醫(yī)療西安醫(yī)院收治的72 例老年重癥肺炎機械通氣患者的對象， 通過探討1M3S 護理管理模式聯(lián)合常規(guī)干預對康復情況的影響，以期為臨床提供循證依據(jù)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2023年3月通用醫(yī)療西安醫(yī)院收治的72 例老年重癥肺炎機械通氣患者為研究對象。 納入標準：（1）均經(jīng)臨床相關檢查確診，符合機械通氣治療指征；（2）患者年齡60 歲以上，入住ICU時間2 d 以上；（3）患者意識清晰，無氣管插管禁忌證；（4）知曉治療及干預方案后表示自愿配合。排除標準：（1）存在機械通氣禁忌證患者；（2）意識障礙患者；（3）合并自身免疫缺陷、惡性腫瘤、自主呼吸完全喪失患者；（4）合并其他嚴重心血管疾病患者；（5）3 d 內(nèi)死亡或放棄治療及臨床資料不全患者。依據(jù)不同干預方案將納入受試者分為對照組與研究組，各36 例。對照組中，男20 例，女16 例；年齡60~85 歲，平均年齡（71.32±6.57）歲；入院時急性生理學及慢性健康狀況（APACHE）Ⅱ評分為（20.98±4.15）分；受教育年限為1~17年，平均受教育年限（10.56±2.74）年。研究組中，男19 例，女17 例；年齡61~87 歲，平均年齡（71.76±6.43）歲；APACHE Ⅱ評分為（21.03±4.12）分；受教育年限為1~16年，平均受教育年限（10.42±2.68）年。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)干預模式， 確保病房內(nèi)溫、濕度適宜，每日采用動態(tài)紫外線循環(huán)風進行空氣消毒3次， 預防交叉感染。 機械通氣期間嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、體溫、血氧等生命體征以及呼吸機相關參數(shù)，定時更換呼吸回路，做好消毒工作；密切監(jiān)測患者氣道分泌物的顏色、性質(zhì)及量，判斷是否有皮下氣腫、氣胸、感染等異常狀況并及時對癥處理；定時行呼吸道濕化及口腔清潔，3~4 次/d； 定時幫助患者變換體位， 按摩四肢及受壓部位， 記錄患者24 h 液體出入量；對于痰液黏稠無法排出者，可行吸痰處理；適時關注患者情緒變化，可通過聊天、放音樂等方式幫助患者疏導焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者治療配合度及信心，避免因自身情緒波動過大而引發(fā)生命體征不穩(wěn)定；避免在患者睡眠時行護理操作，夜間控制室內(nèi)光線，盡可能減少噪音干擾以確保患者睡眠質(zhì)量。

研究組在對照組的基礎上開展1M3S 護理管理模式，具體如下。（1）規(guī)范護理管理（1M）：成立質(zhì)控小組，定期對科室管理文書、護理工作內(nèi)容及流程、儀器設備等進行評估及打分，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；嚴格執(zhí)行護理管理標準操作流程， 重點管理疑難及危重患者， 對新進及輪轉(zhuǎn)護士加強培訓以滿足護理工作需求。（2）提高護理技能（S1）：對科室護士進行標準化培訓，內(nèi)容包括重癥肺炎機械通氣治療護理重點、病情監(jiān)測內(nèi)容及方案、異常狀況發(fā)現(xiàn)及處理等，全面提高護理技能，同時組織其學習最新護理技術及疾病治療相關知識；實施“老帶新”政策，強化低年資護士的技能培訓及考核。（3）優(yōu)化護理服務（S2）：全面落實各項基礎護理服務措施，普及人文關懷，優(yōu)化病房環(huán)境，強化與患者的溝通交流，盡可能滿足其合理化需求。 根據(jù)患者各項檢查結果及生命體征制訂個體化、針對性的干預措施及康復方案以促進病情康復。 （4）保證護理安全（S3）：根據(jù)患者疾病特點及機械通氣常見護理問題制訂預見性風險防范措施， 強化護理人員培訓，使其全面掌握插管、拔管、吸痰、體位轉(zhuǎn)換、用藥等重點流程，確保治療的有效性及患者自身安全。

兩組患者持續(xù)干預20 d。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量：干預前后采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的心理狀態(tài)，各量表均包含20 個條目，各個條目根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率選擇4 級評分法，包括“沒有或極少有”計1分、“有時有”計2 分、“經(jīng)常有”計3 分、“一直有或大多時間有”計4 分。 SAS 以50 分為分界值，SDS以53 分為分界值， 評分越低表示焦慮抑郁狀況越輕微[5]。 干預前后采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評價兩組患者的睡眠質(zhì)量，其包含睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、安眠藥物、日間功能紊亂、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量7 個項目，分值范圍為0~21 分，7 分以上表示伴有睡眠障礙，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好[6-7]。 （2）生活質(zhì)量： 干預前后均采用Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）對兩組患者進行評價，其包括活動能力、日常生活、家庭支持、生活感受、健康感受5 個維度，各個維度滿分2 分，總分10 分，評分越高提示生活質(zhì)量越好[8]。（3）護理滿意度：干預后采用我院自制護理滿意度調(diào)查表評價兩組的護理滿意度，其包括護理管理、護理服務、護理技能、護理安全4 個方面，共25 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分法計分，“很滿意” 計4分，“滿意”計3 分，“一般”計2 分，“不滿意”計1 分，總分100 分。≥90 分為很滿意；90~80 分含80 分為滿意；80~60 分為一般；≤60 分為不滿意。 滿意度=（很滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。 量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.872。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評分比較

干預前， 兩組患者的SAS、SDS 及PSQI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的SAS、SDS 及PSQI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年重癥肺炎機械通氣患者干預前后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組老年重癥肺炎機械通氣患者干預前后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評分比較[（±s），分]

研究組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值組別58.53±4.28 58.32±4.51 0.203 0.420 22.65±2.38 44.17±3.76 29.016 0.000 63.23±6.18 63.17±6.24 0.041 0.484 22.65±2.38 45.87±4.56 27.085 0.000 15.67±2.43 15.55±2.72 0.197 0.422 5.63±1.12 8.17±1.68 7.548 0.000 SAS 評分干預前干預后SDS 評分干預前干預后PSQI 評分干預前干預后

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者的活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年重癥肺炎機械通氣患者干預前后QLI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組老年重癥肺炎機械通氣患者干預前后QLI 評分比較[（±s），分]

研究組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值組別0.82±0.29 0.80±0.22 0.330 0.371 1.54±0.18 1.12±0.17 10.178 0.000 0.77±0.23 0.76±0.21 0.193 0.424 1.49±0.19 1.13±0.18 8.253 0.000 0.75±0.20 0.74±0.26 0.183 0.428 1.50±0.30 1.12±0.25 5.838 0.000活動能力干預前干預后日常生活干預前干預后健康感受干預前干預后研究組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值組別0.70±0.23 0.67±0.21 0.578 0.283 1.49±0.27 1.16±0.24 5.481 0.000 0.71±0.25 0.73±0.23 0.353 0.362 1.55±0.22 1.24±0.21 6.116 0.000 4.56±0.54 4.58±0.47 0.168 0.434 8.31±0.45 6.16±0.34 22.872 0.000家庭支持干預前干預后生活感受干預前干預后總分干預前干預后

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年重癥肺炎機械通氣患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

重癥肺炎病情危重，進展迅速，預后差，患者常需通過機械通氣改善呼吸功能，為疾病治療創(chuàng)造有利條件，但治療期間患者不得不承受生理方面的疼痛及心理方面的不適感。 另外，室內(nèi)持續(xù)燈光照射及頻繁噪聲刺激、插管及人機對抗的應激狀態(tài)常會影響患者的睡眠質(zhì)量， 而睡眠質(zhì)量欠佳則會進一步加重心理不適，形成惡性循環(huán)，不利于改善預后[9-10]。 長時間的機械通氣常會導致患者的呼吸肌功能減弱，從而延長機械通氣時間，影響撤機成功率。因此，治療期間選擇有效的護理措施改善患者心理狀態(tài)及睡眠對改善預后、促進病情康復具有積極意義[11]。 1M3S 護理管理模式是以管理體系、操作規(guī)程為基礎，通過健全完善的培訓、護理流程及體系幫助護理人員全面掌握疾病治療相關知識，提升護理操作技能，優(yōu)化護理服務，確保治療的有效性及安全性。 另外，其加強了護理質(zhì)量的監(jiān)督管理，嚴格規(guī)范護士行為，從過程中規(guī)范護理流程，消除影響病情康復的不利因素，從而縮短了病情康復進程，改善了患者的生活質(zhì)量[12-13]。

本研究結果顯示，干預前，兩組的SAS、SDS 及PSQI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的SAS、SDS 及PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05）。 究其原因可能是1M3S 護理管理模式通過提高護理人員的操作技能、 糾正患者不良心態(tài)、改善睡眠等最大限度地消除了影響病情康復的不利因素；避免在患者睡眠時行護理操作，盡可能地降低噪音等以改善患者的睡眠質(zhì)量。 本研究結果還顯示，研究組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 究其原因，1M3S 護理管理模式優(yōu)化了護理服務，強化了與患者的溝通交流，通過聊天、放音樂等方式幫助患者疏導負面情緒，患者滿意度較好。此外，本研究結果還顯示，干預前，兩組患者的活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，1M3S 護理管理模式通過強化對護理人員的管理，提升護理人員技能，重視患者身心舒適度，從而提高了生活質(zhì)量。

綜上所述， 對老年重癥肺炎機械通氣患者實施1M3S 護理管理模式有助于緩解負面情緒及睡眠障礙，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度。