二孩政策下沈陽市皇姑區孕產婦保健及管理情況的回顧性分析研究

鄧紫薇，李光華，王亞強，吳 陽

（1.寧夏醫科大學公共衛生學院，寧夏 銀川 750004；2.通用技術西安寶石花長慶醫院質量控制科，陜西 西安 710032；3.寧夏醫科大學基礎醫學院,寧夏 銀川 750004；4.中國醫科大學公共衛生學院，遼寧 沈陽 110122；5.北京大學第一醫院寧夏婦女兒童醫院超聲醫學科，寧夏 銀川 750004）

我國婦幼保健直接服務于占人口總數2/3 以上的婦女兒童，其中孕產婦保健在婦幼保健工作中尤為重要[1]。目前，全國已形成規范的三級婦幼保健網絡[2]，產前保健大大降低產后并發癥及新生兒先天缺陷發生[3]。因此，加強地方孕產婦保健管理工作，優化孕產婦保健管理環節，評估孕產婦保健管理各項指標等工作，成為各地區把握的重點[4]。在2013年“單獨二胎”政策及2015 年“全面二胎政策”實施的背景下，婦幼保健資源是否滿足急劇增長的婦幼保健需求，這一重點問題關乎今后生育決策的制定。本研究選取沈陽市皇姑區2013-2018 年婦幼保健機構的婦幼保健管理情況進行回顧研究，探究二孩政策這一特殊人口增長階段的醫療機構孕產婦保健管理狀況，為現今三孩生育政策，乃至今后生育政策的開放，更合理配備孕產婦保健管理資源的工作提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2013-2018 年沈陽市皇姑區內龍江中心、昆山中心、淮河中心等9 個社區衛生服務中心以及區中心醫院、區中醫院、區婦嬰醫院等10 家醫院的《孕產婦保健和健康情況年報表》，數據均真實可靠。

1.2 方法 收集報表中孕產婦和新生兒的一般資料及建卡率、產前檢查率、產后訪視率、剖宮產率等保健管理服務指標，艾滋病病毒感染率、死胎死產發生率、圍生兒死亡率等健康指標，報表上報時限按照自然年進行統計，從2013 年1 月1 日起到2018 年12 月31 日止。

1.3 評價標準 根據遼寧省人民政府在2012 年5 月5 日印發的《遼寧省婦女發展規劃》和《遼寧省兒童發展規劃》中提出的標準對2018 年孕產婦管理指標進行評估。

1.4 統計學方法 采用Epi Date 3.1 進行數據雙錄入，SPSS 22.0 建立數據庫，運用率、構成比進行統計描述，計數資料采用[n（%）]表示，趨勢線性χ2檢驗各指標與年份的變化趨勢及孕產期保健管理指標間率的差異，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦基本情況及時間變化趨勢 2013-2018 年間，孕產婦人數年平均發展速度為101.30%；年平均增長速度為1.30%，2018 年較2013 年孕產婦人數增長6.65%。孕產婦死亡人數在2014 年、2017 年各1 人，分別由其他原因及產科出血所導致。孕產婦人數變化情況見圖1。

圖1 2013-2018 年沈陽市皇姑區孕產婦變化情況

2.2 新生兒活產情況及時間變化趨勢 2013-2018 年間，新生兒活產數年平均發展速度為101.44%；年平均增長速度為1.44%，2018 年較2013 年新生兒活產數增長7.43%。男嬰比例均高于女嬰比例，2013年男女性別比高達114.36，2014-2018 年分別為105.76、107.36、103.53、107.15、107.37。新生兒變化情況見圖2。

圖2 2013-2018 年沈陽市皇姑區新生兒活產情況

2.3 孕產婦保健管理服務指標情況 2013-2018 年，產前診斷人數年平均增長速度高達60.20%，建卡人數和剖宮產人數年平均增長速度為小幅負增長，其他孕產婦保健管理服務項目人數增長幅度小。2013-2018 年不同年份孕產婦保健管理服務指標住院分娩活產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其他指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中僅有艾滋病病毒檢測率、梅毒檢測率、產前篩查率均與年份呈現較顯著的線性上升趨勢（χ2趨勢=47.220，χ2趨勢=38.740，χ2趨勢=19.830，P＜0.05）。孕產婦保健管理服務指標變化情況見表1。

表1 2013-2018 年沈陽市皇姑區孕產婦保健管理服務指標情況（%）

2.4 孕產婦保健管理健康指標情況 孕產婦保健管理健康指標由孕產婦相關指標和圍生兒相關指標兩部分組成。2013-2018 年，不同年份孕產婦乙肝表面抗原陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；孕產婦梅毒感染率年平均增長速度為5.92%；孕產婦乙肝表面抗原陽性率年平均增長速度為-13.12%。孕產婦管理健康指標變化情況見表2。

表2 2013-2018 年度沈陽市皇姑區孕產婦保健管理健康指標情況（%）

2.5 2013-2018 年沈陽市皇姑區圍生兒保健管理健康指標 2013-2018 年，圍生兒保健管理健康指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。死胎死產發生率低，年平均增長速度為-9.10%；低出生體重兒發生率年平均增長速度僅為0.37%。期內生后7 日死亡率與年份呈現較顯著的線性趨勢（χ2趨勢=13.720，P＜0.05），年平均增長速度為-30.07%，呈遞減趨勢。

表3 2013-2018 年沈陽市皇姑區圍生兒保健管理健康指標

2.6 不同級別婦幼保健機構孕產婦管理比較 沈陽市皇姑區婦幼保健機構分為社區衛生服務中心和醫院兩種。2018 年社區衛生服務中心和醫院孕產婦管理人數分別為3125 人，3416 人。不同級別機構保健管理指標差異比較見表4。

表4 2018 年不同保健機構孕產婦保健管理服務情況[n（%）]

2.7 2018 年不同保健機構孕產婦接生與圍生兒情況2018 年社區衛生服務中心和醫院低出生體重兒比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且醫院比例高于社區衛生服務中心，見表5。

表5 2018 年不同保健機構孕產婦接生與圍生兒情況

3 討論

沈陽市皇姑區2013-2018 年，孕產婦與新生兒變化呈上升趨勢，男嬰出生多于女嬰。2013 年出臺“單獨二孩政策”，次年孕產婦及新生兒數量出現短期快速增長，增速分別高達20.95%、21.88%，2015年又出現回落。2016 年初施行“全面二孩”政策，本年及次年人數均保持高位，2018 年稍有回落,與國家總趨勢一致[5]，不難發現政策變化對國民生育情況的影響是比較大的[6]。研究也發現，皇姑區孕產婦、新生兒增長緩慢，年平均增長率在全國處于較低水平，與韋瑋等[7]對無錫市研究結果相符，推測這與年輕人觀念轉變，晚婚晚育成為社會常態密切相關[8]。同時，我國生育計劃的改變，二次育齡孕產婦增多，大于35 歲高危產婦增多，加重了孕產婦保健管理負擔[9]。皇姑區高危孕產婦占孕產婦總人數比例升高，同時也影響了剖宮產率的變化。

沈陽市皇姑區2013-2018 年，孕產婦服務指標建卡率、產前檢查率、孕產婦系統管理率、產后訪視率等指標均處于較高水平，艾滋病病毒檢測率、梅毒檢測率、產前篩查率呈遞增的顯著趨勢，孕產婦保健服務環節管理完善。推測是由于城市人口知識普及率高，保健意識強，保健過程方便等原因。在孕產婦常見病、傳染病管理上，性傳播疾病檢出率有所提升，已引起廣泛重視[10]。皇姑區孕產婦健康指標中發現孕產婦乙肝陽性偶有發生；梅毒感染率有所上升但依舊處于極低水平，年平均增長率為5.92%；區內孕產婦艾滋病檢出率3 年持續為0。在新生兒健康指標中，死胎死產率和圍生兒死亡率有所下降，生后7 日死亡率有下降趨勢，提示皇姑區孕產婦保健管理效果顯著。綜合2013-2018 年各項孕產婦保健管理指標來看，沈陽市皇姑區孕產婦保健管理穩中有升，較好適應了“全面二孩”政策所帶來的孕產婦人數增長，但個別指標數值依舊居高不下，剖宮產率仍高于世界衛生組織建議的低于15%的標準，與陸以興等[9]、郭艷巍等[11]研究一致。二胎政策開放雖對控制剖宮產率有積極作用，但高齡產婦的特殊分娩也導致剖宮產率增高的情況。“單獨二孩”3 年間，剖宮產率較2013 年分別降低3.55%、1.69%、8.42%，“全面二孩”次年宮產率增高，2018 年回落，這與馮俊英等[12]的研究相一致。有研究表明[13]，剖宮產率的初期上升有利于降低圍產兒死亡率，但剖宮產率的持續上升，不僅未能繼續降低圍產兒的死亡率或降低的幅度很小，反而有可能對母嬰近遠期健康帶來危害。近幾年產婦剖宮產率有所下降[14]，但依舊高出國際標準，因此合理控制剖宮產率是未來婦幼保健管理機構工作的重中之重。異常出生兒發生率是反映孕期保健服務質量、孕婦、胎兒及新生兒營養狀況的重要指標[15]。圍生兒低體重，巨大兒，早產兒發生率均較高。低體重兒的發生是各種因素綜合作用的結果，且孕期保健次數少為低體重兒的發生的危險因素[16]。因此孕產婦更應加強孕期保健，保健機構加強孕產婦保健宣傳，以降低異常出生兒發生率。

二級和三級婦幼保健機構資源配備條件不一致導致的管理水平差異，會使大部分孕產婦更趨向于三級保健機構[17]。為探究二者管理水平的差異的研究結果發現，沈陽市皇姑區2018 年社區衛生服務中心孕產婦管理水平低于醫院。部分準媽媽最早確診妊娠的往往是大醫院，因而社區醫院早期建冊率低[18]，建冊的延遲進而造成部分保健工作無法跟進或缺失。產后休養流動性大，導致部分產婦的休養地在轄區外，又降低了產后訪視及時率，造成社區衛生服務中心產后訪視困難[19]。婦保工作人員不足，工作量大，不能做到及時入戶，社區衛生服務中心產后訪視監管不到位等[20]均為三級機構不可忽視的問題。結合2012 年《遼寧省婦女發展規劃》和《遼寧省兒童發展規劃》中要求發現，二孩政策下，面臨孕產婦人數的增長，管理機構的孕產婦保健管理水平在2018 年提前達到2020 年規劃標準，沈陽市皇姑區孕產婦保健機構管理的資源配備能夠較高滿足政策出臺后孕產婦增長所需的服務要求，孕產婦保健的工作配備滿足了生育政策的變化。

綜上所述，二孩政策下沈陽市皇姑區參與保健管理孕產婦人數上漲，保健服務水平顯著提高，保健服務效果顯著，孕產婦保健管理水平適應孕產婦的增長；但依舊存在孕產婦剖宮產率、貧血發生率和圍生兒低體重、超重、早產過高等常見問題。應進一步提高社區衛生服務中心孕產婦系統管理水平及保健質量，以保證優生優育政策的順利進行。