經會陰三維超聲測量產程進展參數在分娩時長預測中的價值

黃海梅

（贛州市人民醫院/南方醫院贛州醫院，江西 贛州 341000）

分娩是正常的生理過程，確保母嬰健康、分娩過程順利進行是當前臨床的主要分娩原則[1]。目前，臨床主要通過陰道指檢判斷宮口擴張情況、胎頭位置、胎兒方位等情況，從而判斷產程進展[2]。但是產程進展容易受孕婦生理、心理狀態、產道、胎兒等因素影響，且陰道指檢方法容易受檢查者臨床經驗影響，特別是胎頭受壓塑形或產瘤形成時，陰道指檢準確度較低，同時頻繁陰道指檢容易增加感染風險[3，4]。因此，尋找科學、合理的參數，對產程進展進行準確評估是關鍵。經會陰三維超聲是一種非侵入性檢查，操作簡單，具有較強的可重復性，可定時定量評估胎頭位置、方向[5]。但目前關于經會陰三維超聲測量產程進展參數無統一標準，且對分娩時長預測價值更是存在爭議[6，7]。本研究結合2021 年1 月-12 月我院行陰道試產的80 例產婦臨床資料，探究經會陰三維超聲測量產程進展參數在分娩時長預測中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-12 月贛州市人民醫院/南方醫院贛州醫院行陰道試產的80 例產婦為研究對象，年齡23～39 歲，平均年齡（27.34±1.02）歲；自然分娩72 例，未自然分娩8 例；孕周37～42 周，平均孕周（39.37±0.23）周；自然臨產65 例，足月引產15 例。本研究經過醫院倫理委員會批準，產婦或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均為初產婦；②均無陰道試產禁忌證[8]；③足月單胎；④無妊娠并發癥、合并癥[9]。排除標準：①合并剖宮產史；②繼發性宮縮乏力，且無法逆轉者[10]；③隨訪資料不完善。

1.3 方法 分別于第一產程（宮口開至4 cm）、第二產程（宮口開至4 cm 后1～2 h）進行會陰三維超聲（美國GE 公司生產的Voluson i 型號超聲診斷儀，內置Sono VCAD labor 軟件）檢測。具體方法：指導產婦平臥于待產床上，屈髖屈膝，對會陰進行消毒，超聲探頭外套無菌手套，在宮縮間期平靜期呼吸時，將探頭置于會陰，取矢狀切面，可清晰顯示恥骨聯合長軸及胎頭輪廓時，在4D 模式下采集三維容積數據（3個平面）。然后取下探頭外無菌手套，將探頭置于恥骨聯合上方，取橫切面觀察腦中線與母體骨盆之間方位關系，必要時旋轉探頭取縱切面觀察胎兒脊柱及肢體，判斷胎兒方位。最后通過內置軟件計算產程進展參數[胎頭方向角（HD：恥骨聯合下緣做與恥骨聯合長軸垂直線，該線與胎頭長徑的夾角）、胎頭下降距離（HPD：經恥骨聯合下緣作與恥骨聯合長軸垂直的線，該線與胎頭最低點垂直距離）、胎頭進展角（AOP：恥骨聯合下緣與胎頭先露部顱骨輪廓作切線，該線與恥骨聯合長軸夾角）、腦中線角度（MLA：胎頭腦中線與骨盆前后徑夾角，正枕前位為0°，正枕后位為180°）][11，12]。

1.4 觀察指標 觀察第一、第二產程不同陰道超聲測量參數自然分娩率、分娩時長（分娩時間與測量時間之間的時長）。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第一產程不同陰道超聲測量參數產婦自然分娩率比較 AOP＞110°產婦自然分娩率大于AOP≤110°產婦（P＜0.05），HD ≤90°和＞90°、HPD ≤30 mm和＞30 mm、MLA＞75°和≤75°產婦自然分娩率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 第一產程不同陰道超聲測量參數產婦自然分娩率比較[n（%）]

2.2 第二產程不同陰道超聲測量參數產婦自然分娩率比較 HPD＞40 mm、AOP＞120°、MLA≤75°產婦自然分娩率均高于HPD≤40 mm、AOP≤120°、MLA＞75°產婦（P＜0.05），而HD≤120°和＞120°產婦自然分娩率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 第二產程不同陰道超聲測量參數產婦自然分娩率比較[n（%）]

2.3 第一產程不同陰道超聲測量參數產婦分娩時間比較 HD＞90°、HPD＞30 mm、AOP＞110°、MLA≤75°產婦分娩時長均短于HD ≤90°、HPD ≤30 mm、AOP≤110°、MLA＞75°產婦（P＜0.05），見表3。

表3 第一產程不同陰道超聲測量參數產婦分娩時間比較（，min）

表3 第一產程不同陰道超聲測量參數產婦分娩時間比較（，min）

2.4 第二產程不同陰道超聲測量參數產婦分娩時間比較 HD＞120°、HPD＞40 mm、AOP＞120°、MLA≤75°產婦中位分娩時長均短于HD≤120°、HPD≤40 mm、AOP≤120°、MLA＞75°產婦（P＜0.05），見表4。

表4 第二產程不同陰道超聲測量參數產婦分娩時間比較（，min）

表4 第二產程不同陰道超聲測量參數產婦分娩時間比較（，min）

3 討論

傳統陰道指檢的缺陷，促進了臨床尋找客觀準確的測量標準對于產程進展方面的研究[13]。尤其是隨著超聲技術的不斷成熟，通過超聲技術對產程進行監測成為發展趨勢[14]。經會陰三維超聲測量產程參數可準確判斷胎頭下降情況及胎位，直觀觀察胎頭顱骨輪廓與恥骨之間的關系[15]。因此，從理論上分析，經會陰三維超聲測量產程進展參數可減少或避免陰道指檢，及時發現產程異常，從而早期進行干預，促進產程順利進展[16]。但是經會陰三維超聲測量產程參數無明確定量[17]，尤其是關于HD、HPD、AOP、MLA 參數對分娩時長、分娩方式方面的預測價值尚未完全明確。

本研究結果顯示，在第一產程中AOP＞110°產婦自然分娩率大于AOP≤110°產婦（P＜0.05），HD≤90°和＞90°、HPD≤30 mm 和＞30 mm、MLA＞75°和≤75°產婦自然分娩率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示在第一產程，經會陰三維超聲測量不同AOP 參數產婦分娩方式存在差異，而不同HD、HPD、MLA 參數的產婦分娩方式無差異。故，在第一產程中經會陰三維超聲測量AOP 參數對產程、自然分娩具有一定的預測價值，且AOP＞110°產婦自然分娩率相對較高，該結論與翟珊珊等[18]的研究結果相似。分析認為，可能是由于AOP 可一定程度反映胎頭位置，其大于＞110°，胎頭位置相對更低，從而更有利于自然分娩[19]。而在第二產程中，HPD＞40 mm、AOP＞120°、MLA ≤75°產婦自然分娩率均高于HPD≤40 mm、AOP≤120°、MLA＞75°產婦（P＜0.05），而HD≤120°和＞120°產婦自然分娩率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明在第二產程，不同HPD、AOP、MLA 產婦自然分娩率存在差異，且HPD＞40 mm、AOP＞120°、MLA≤75°自然分娩相對更高。因MLA≤75°為枕前位，而MLA＞75°持續枕橫位發展，大大增加了陰道助產、剖宮產等發生風險。而第二產程AOP＞120°，進一步提示胎頭位置可趨于更低，從而為自然分娩提供有利條件[20]。HPD＞40 mm提示第二產程胎頭位置下降快速，胎頭下降距離顯著增大，胎頭位置會更低，進而自然分娩的可能性會更大。另外，在第一產程中，HD＞90°、HPD＞30 mm、AOP＞110°、MLA≤75°產婦中位分娩時長均短于HD≤90°、HPD≤30 mm、AOP≤110°、MLA＞75°產婦（P＜0.05），該結論提示當HD＞90°、HPD＞30 mm、AOP＞110°時，MLA≤75°產婦分娩時長會越短。而在第二產程中，HD ＞120°、HPD ＞40 mm、AOP＞120°、MLA≤75°產婦中位分娩時長均短于HD≤120°、HPD≤40 mm、AOP≤120°、MLA＞75°產婦（P＜0.05），表明第二產程HD＞120°、HPD＞40 mm、AOP＞120°，MLA≤75°產婦分娩時常有逐漸縮短趨勢。因此，超聲測量參數（HD、HPD、AOP、MLA、）以120°、40 mm、120°、75°為分界點，HD、HPD、AOP 越大產婦，MLA越小產婦可更快分娩，縮短分娩時間，促進自然分娩率。相對臨床在分娩過程中經會陰三維超聲測量發現HD、HPD、AOP 較低，MLA 較大，應加強產程進展監測，如果出現產程異常，應積極給予干預，以確保母嬰安全。

綜上所述，經會陰三維超聲測量產程進展參數在分娩時長和分娩方式預測中具有一定的價值。但因研究樣本數量較小，研究結果存在一定局限性，今后仍然需要進一步進行多中心、大樣本量的研究，以期為分娩產程預測提供可靠的參考依據。