彩色多普勒超聲診斷不同節段輸尿管結石的臨床價值

姜 波

（景德鎮昌江醫院B 超室，江西 景德鎮 333032）

輸尿管結石（ureteral calculi，UC）為泌尿外科常見病，多由腎結石下降阻滯于輸尿管所致，可引發腰腹部絞痛、血尿、尿頻尿急等癥狀，具有發病急、癥狀重、并發癥多等特點，需及時診治，以解除急痛癥狀[1，2]。現階段，影像學檢查一直為該病首選診斷方式，其無創、快捷、簡單等優勢，獲得臨床廣泛認可[3，4]。其中，彩色多普勒超聲為當前常用影像學檢測手段，其結石表現為特殊聲影，對輸尿管梗阻及腎臟積水等病癥均具有良好檢出作用，可通過以上征象完成UC 診斷[5，6]。但輸尿管結構較為復雜，共包括三個生理性狹窄，由上至下依次為腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨過髂血管處、膀胱壁處，可分為上、中、下段，其梗阻部位不同，癥狀亦存在一定差異，對其診斷結果造成了較大影響[7，8]。目前，臨床關于彩色多普勒超聲對UC 不同節段的診斷研究尚不多見。對此，本研究選擇2019 年11 月-2022 年11 月景德鎮昌江醫院收治的60 例UC 患者資料，觀察彩色多普勒超聲對不同節段UC 的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月-2022 年11 月景德鎮昌江醫院收治的60 例UC 患者為研究對象，均為男性，年齡23～76 歲，平均年齡（49.73±8.11）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（24.61±3.54）kg/m2；左側輸尿管結石33 例，右側輸尿管結石27 例。以上患者均伴有腰部絞痛、下腹部放射性疼痛、嘔吐等癥狀表現，其中，上段結石患者21 例、中段結石患者15例、下段結石患者24 例。所有患者均知情且自愿參加本次研究。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經CT 檢查確診；②單側結石；③病歷資料完整。排除標準：①伴腎結石者；②合并尿路感染者；③存在泌尿系統占位性病變或畸形者；④配合度不佳者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E8，美國）完成檢測，叮囑患者提前飲水，待膀胱充盈后，指導其取仰臥位，選擇腹部凸陣探頭（頻率2～5 MHz），對其雙腎及輸尿管進行全方位掃查。上段輸卵管結石檢測：指導患者取俯臥位或側臥位，對腎盂輸尿管連接處至骶髂關節上緣這一范圍進行掃查，注意探頭方向與壓力的調整；中段輸卵管結石檢測：指導患者取俯臥位或側臥位，對骶髂關節上緣至骶髂關節下緣范圍進行掃查，優先觀察髂動脈，并完成掃查輸尿管橫斷面，調整探頭角度與壓力；下段輸卵管結石檢測：指導患者取仰臥位，對骶髂關節下緣至膀胱范圍進行掃查，按需增加探頭壓力，完成輸尿管膀胱壁內側掃查后，適當降低圖像增益，隨后觀察內部有無強回聲團或聲影。若輸尿管或腎盂擴張，且輸尿管出現弧狀強回聲伴后方聲影等表現，可診斷為輸尿管結石。

1.4 觀察指標 ①分析彩色多普勒超聲對的UC 檢出率；②以CT 檢查為金標準，分析彩色多普勒超聲對不同節段UC 的診斷符合率。診斷符合率=真陽性/（真陽性+假陽性+假陰性）×100%；③比較彩色多普勒超聲對不同節段UC 的診斷價值，包括診斷準確性、敏感性、特異性。診斷準確性=（真陽性+真陰性）/總例數×100%，敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 22.0 版本對本研究的數據進行處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲對UC 的檢出率 彩色多普勒超聲的UC 總檢出率為71.67%，其中上段UC 檢出率為76.19%，中段UC 檢出率為73.33%，下段UC 檢出率為66.67%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲對UC 的檢出率[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲對不同節段UC 的診斷符合率彩色多普勒超聲對上、中、下段UC 的診斷符合率分別為83.33%、76.92%、66.67%，見表2～表4。

表2 彩色多普勒超聲對上段UC 的診斷符合率（n）

表3 彩色多普勒超聲對中段UC 的診斷符合率（n）

表4 彩色多普勒超聲對下段UC 的診斷符合率（n）

2.3 彩色多普勒超聲對不同節段UC 的診斷價值比較 彩色多普勒超聲對上段UC 的診斷準確性、敏感性、特異性高于中、下段UC（P＜0.05），見表5。

表5 彩色多普勒超聲對不同節段UC 的診斷價值比較（n，%）

3 討論

UC 為臨床常見上尿路結石，多發于中壯年男性，輕者可自行排出，重者則需借助手術或體外震波等手段治療，而全面掌握輸尿管解剖結構及結石的位置情況，是決定其治療方案的重要前提[9，10]。彩色多普勒超聲為UC 常用檢測手段，該技術可準確顯示結石引發的梗阻及積水征象，以強回聲光團、后方聲影為主要表現，在UC 等結石疾病檢測中具有積極診斷作用[11，12]。與此同時，彩色多普勒超聲檢測安全性高、重復性好，且費用低廉，其對腎集合系統液性暗區的分離度較高，不僅可有效反映結石的數量、大小、部位，且對其腎、輸尿管積水及腎皮質厚度也具有較高的檢測價值，可動態觀察腎臟及輸尿管內部，為UC 診斷提供詳細參考信息[13，14]。但受到輸尿管解剖結構及結石位置的影響，其在UC 疾病的診斷中存在一定漏診概率，且不同節段下該技術的檢測結果具有較大差異[15，16]。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲對UC 的總檢出率為71.67%，其中上段UC 檢出率為76.19%，中段UC 檢出率為73.33%，下段UC 檢出率為66.67%，提示彩色多普勒超聲對UC 具有良好檢出價值，且上段結石檢出率最高。同時，彩色多普勒超聲對上、中、下段UC 的診斷符合率分別為83.33%、76.92%、66.67%，且彩色多普勒超聲對上段UC 的診斷準確性、敏感性、特異性高于中、下段UC（P＜0.05），表明彩色多普勒超聲對上段UC 的診斷價值優于中、下段UC。分析原因，輸尿管結石可引發不同程度的輸尿管擴張及腎盂積液表現，受到解剖結構的影響，其上段區域表現最為清晰，沿擴張輸尿管或積水腎盂遠端即可快速檢出并定位結石[17，18]。而中、下段輸尿管易受到腸道氣體的干擾，導致結石顯影不佳，進而出現漏診問題，影響診斷結果[19]。另一方面，較大結石往往難以通過輸尿管向下移動，多聚集于輸尿管近心段，由此推斷，相較于中、下段輸尿管，上段輸尿管結石的直徑明顯更大，其堵塞現象更為嚴重，更易引發輸尿管擴張及腎盂積液，因而顯像更為清晰[20，21]。而中、下段輸尿管結石的直徑普遍較小，其梗阻擴張及腎盂積水程度較輕，因此篩查診斷有一定難度[22]。除此之外，肥胖、膀胱容量小、膀胱充盈度不足等均是導致彩色多普勒超聲漏診的的常見因素，對其診斷結果也具有較大影響[23，24]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在UC 檢測中具有確切作用，且對上段UC 的診斷價值優于中、下段UC。但本次研究基數較小，以上結論尚有待大樣本研究進一步驗證。