心肌損傷標志物cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與冠狀動脈粥樣硬化的相關性

陸 洋，顏永進

（海安市人民醫院心內科，江蘇 海安 226600）

冠狀動脈粥樣硬化（coronary atherosclerotic，CAS）為心內科常見血管病變，多伴有動脈內膜脂質沉著、纖維組織增生、復合糖積累及鈣沉著等特征，可造成冠狀動脈狹窄，導致心肌供血不足，引起心肌損傷，進而威脅患者的生命健康[1，2]。因此，通過心肌損傷情況可有效反映機體CAS 病變程度。現階段，心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）與肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）均為臨床常見心肌損傷標志物，二者均存在于心肌細胞中，對機體心肌損傷具有良好檢測價值[3，4]。除此之外，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）作為一種反應性血管損傷氨基酸，是CAS 形成的獨立危險因素之一，其水平高低與CAS 病變具有重要關聯[5，6]。在此背景下，為了進一步探究以上指標對CAS 的評估指導作用，本研究結合2019 年1 月-2021 年8 月海安市人民醫院心內科收治的120 例CAS 患者臨床資料，研究cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年1 月-2021 年8 月海安市人民醫院心內科收治的120 例CAS 患者為研究對象并設為CAS 組，其中男69 例，女51 例；年齡38～75 歲，平均年齡（61.28±4.75）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（23.52±3.37）kg/m2；依據其Gensini 積分[7]分為輕度狹窄組（＜9 分）31 例、中度狹窄組（9～48 分）54 例與重度狹窄組（＞48 分）35 例；依據其冠狀動脈病變支數分為單支病變組（冠狀動脈病變≤1 支）44 例與多支病變組（冠狀動脈病變≥2支）76 例。納入標準：①經冠狀動脈造影檢查確診為CAS；②無認知及精神障礙。排除標準：①存在經皮冠狀動脈介入及冠脈動脈旁路移植術史者；②嚴重肝腎功能不全者；③惡性腫瘤者；④急性炎癥或感染者。另取同期100 例健康者為對照組，男54 例，女46 例；年齡38～76 歲，平均年齡（61.33±4.80）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（23.61±3.42）kg/m2。納入標準：①體檢資料完整；②無冠心病史；③無認知及精神障礙。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②急性炎癥或感染者。CAS 組與對照組性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有研究對象均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對象均于清晨收集空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min 轉速進行離心處理，離心時間10 min，取上清液，通過全自動化學發光免疫分析儀（貝克曼UniCel DxI 800），采用免疫化學發法對cTnⅠ、CK-MB 水平進行檢測，通過全自動生化分析儀（宏潤達YDA-330），采用高效液相色譜法對Hcy水平進行檢測。

1.3 觀察指標 ①比較CAS 組與對照組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平；②比較輕度狹窄組、中度狹窄組與重度狹窄組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平；③比較單支病變組與多支病變組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平；④分析cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 患者Gensini 積分及病變支數的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗或方差分析；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；采用Pearson 相關性分析cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平與CAS 患者狹窄程度及病變支數的關系，以P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CAS 組與對照組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較 CAS 組cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 CAS 組與對照組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

表1 CAS 組與對照組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

2.2 輕度狹窄組、中度狹窄組與重度狹窄組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較 cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平由高到低依次為重度狹窄組＞中度狹窄組＞輕度狹窄組（P＜0.05），見表2。

表2 輕度狹窄組、中度狹窄組與重度狹窄組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

表2 輕度狹窄組、中度狹窄組與重度狹窄組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

2.3 單支病變組與多支病變組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較 多支病變組cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平高于單只病變組（P＜0.05），見表3。

表3 單支病變組與多支病變組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

表3 單支病變組與多支病變組的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比較（）

2.4 cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 患者狹窄程度及病變支數的關系 Pearson 相關性分析顯示，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 患者的Gensini 積分、病變支數呈正相關（P＜0.05），見表4。

表4 cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 患者狹窄程度及病變支數的關系

3 討論

CAS 是冠心病的重要病理基礎，其病變程度與多種心血管疾病的發生息息相關，該病早期診斷與防控尤為關鍵[8，9]。cTnⅠ是心肌細胞的重要調節蛋白，以固定形式存在于心肌細胞的細肌絲上，可抑制肌球蛋白與肌動蛋白結合，參與心肌細胞的收縮機制[10，11]。正常狀態下，cTnⅠ血清含量較低，當心肌細胞受損，其游離cTnⅠ將大量釋放入血，隨著肌原纖維的壞死，其心肌細胞內cTnⅠ持續釋放，可導致血清cTnⅠ濃度增加[12，13]。CK-MB 則屬于臨床常見的心肌酶譜指標，其以蛋白形式存在于心肌細胞中，正常情況下，CK-MB 含量較低，當心肌損傷、組織缺血壞死，其CK-MB 可隨之釋放入血，致使血清濃度上升[14，15]。以上二者均是當前特異度較高的心肌損傷標志物，可通過檢測心肌損傷情況，反映機體的CAS 病變程度[16，17]。此外，Hcy 是蛋氨酸與半胱氨酸的重要代謝產物，可通過氧化與亞硝化反應引起血管內皮毒性，刺激血管及心肌平滑肌細胞增生，同時破壞正常血管內皮的調節功能，影響其凝血機制，是導致血栓形成及CAS 的重要危險因素，其指標水平對CAS 病變的評估具有重要意義[18，19]。

本研究結果顯示，CAS 組cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平高于對照組（P＜0.05），提示CAS 患者與健康者的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 指標存在差異，可為該病篩查提供一定參考。此外，在不同CAS 分組中，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平由高到低依次為重度狹窄組＞中度狹窄組＞輕度狹窄組，且多支病變組cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平高于單只病變組（P＜0.05），表明cTnⅠ、CK-MB、Hcy 指標在不同Gensini 積分及病變支數患者中的血清濃度存在差異，其中高Gensini 積分及多病變支數患者的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平明顯更高。經Pearson 相關性分析顯示，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平與CAS 患者的Gensini 積分、病變支數呈正相關（P＜0.05），提示cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平可隨著CAS 狹窄程度及病變支數的增加而上升，這與李亞寧等[20]研究相符。分析原因，CAS 的發生可引起心肌微循環功能受損，導致心肌細胞缺血、缺氧狀態，進而造成細胞膜通透性增加，引起血清Hcy 濃度上升。與此同時，CAS 造成的心肌組織受損，可促進心肌細胞中cTnⅠ、CK-MB 的釋放，進一步增加血清中的cTnⅠ、CK-MB 含量[21，22]。由此可見，以上指標可為CAS 病變程度的判斷與評估提供重要參考。

綜上所述，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 指標與CAS 病變程度密切相關，在CAS 病情篩查與風險分層中具有積極指導價值。