全科醫學科在綜合醫院功能定位中的調查分析

孫紹武，張 艷，李陽陽，石澤民，王 雨

（河南科技大學附屬許昌市中心醫院全科醫學科，河南 許昌 461000）

全科醫學科（general medicine department）是新型醫學模式興起后的必要產物[1]，在人類醫學發展中占據重要地位。隨著人們生活水平的提高，普通的生物-心理醫學模式已不能滿足人們對健康的需求[2]。如今生物-心理-社會醫學模式認為疾病的產生是因為多種因素的共同作用，將人作為整體來照顧是醫學研究理論與實踐結合的價值指向[3]。隨著社會的進步，人們對健康的需求不僅僅體現在疾病的防治，還要注重生活質量[4]，而專科的細化已無法滿足多病共存患者的就醫需求，疾病病因的多元化和“全人”的整體醫療促進了全科醫學科的產生[5]。因此，加強全科發展也是我國深化醫療改革的重大舉措[6]。全科醫學科在國外醫療衛生行業中占據重要地位，我國尚處于起始階段，盡管國家政策一直在大力支持全科醫學科及全科教育的發展[7]，然而綜合醫院成立全科醫學科的現狀、全科醫師對國家政策的了解程度的相關調查甚少[8]。我院作為首批成立全科醫學科的三級綜合醫院，率先響應國家政策開展全科醫學教育，在綜合醫院成立全科醫學科，為全科醫學教育提供有利支撐，但全科醫學科的發展前景及其院內定位仍不甚明確，分歧的產生不僅容易激發醫患矛盾，更不利于醫院的長遠發展[9]。對此，本研究通過問卷調查分析本地全科醫師對國家政策的把握及全科醫學科在綜合醫院的準確功能定位和戰略部署，為綜合醫院全科醫學科的發展前景指明方向，為全科醫師職業規劃提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022 年1 月5 日-2 月28 日從許昌市全科醫師學會中隨機選取我市從事全科醫學專業的全科醫師126 人作為研究對象。納入標準：有意愿參加此項調查研究，積極配合者。排除標準：調查問卷未完成或信息不完整的全科醫師。所有人員均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法 通過手機調研平臺，采用網絡問卷調查方式，對綜合醫院成立全科醫學科支持度以及全科醫學科的職業定位進行調查。調查問卷按照國家政策要求自行設計，問卷內容包括全科醫師基本信息、全科醫學科成立支持情況、職能范圍及主要定位等，相關問題設置按序依次回答，調查中有經專業培訓的調查員負責解釋具體操作及問卷內容。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以（n）和（%）表示，組間對比采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料采用（）表示，組間對比采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全科醫師基本信息 共發出126 份調查問卷，收回有效問卷120 份，其中綜合醫院全科醫師69 人，男33 人，女36 人；年齡25～48 歲，平均年齡（35.10±7.18）歲；文化程度以本科和研究生為主。專科及社區醫院全科醫師51 人，男24 人，女27 人；年齡23～47 歲，平均年齡（34.25±5.96）歲；文化程度以本科和專科為主；職稱以中級與初級為主。全科醫師基本信息見表1。

表1 全科醫師基本信息[n（%），]

表1 全科醫師基本信息[n（%），]

2.2 對綜合醫院成立全科醫學科支持度調查 綜合醫院以“比較支持”居多，而專科及社區醫院以“一般支持居多”，綜合醫院全科醫師對綜合醫院成立全科醫學科支持度高于專科及社區醫院，差異有統計學意義（Z=9.607，P=0.220），見表2。

表2 綜合醫院成立全科醫學科調查[n（%）]

2.3 全科醫師對全科醫學科功能定位支持度分布情況 將“非常支持”作為評價標準，僅計算兩組醫師對量表條目中“非常支持”的人數比例，統計后發現綜合醫院的全科醫師對“固定人群簽約服務”非常支持率最高，達69.57%；專科及社區醫院的全科醫師對“多系統疾病”的非常支持率最高，達74.51%；兩組均對“臨終患者的病房照護”非常支持率最低，在“癥狀及疾病的預防警戒”均顯示出了相對較低的支持度，見表3、表4。

表3 綜合醫院的全科醫師對全科醫學科功能定位支持度分布情況

表4 專科及社區醫院的全科醫師對綜合醫院全科醫學科功能定位支持度分布情況

3 討論

《住院醫師規范化培訓基地（綜合醫院）全科醫學科設置指導標準（試行）》里提及的各培訓基地（綜合醫院）均應獨立設置全科醫學科[10]，該政策的提出充分表明了國家推進全科醫學科建設，培養壯大全科醫師隊伍，全面深化醫療改革的決心[11]。三級綜合醫院設立全科醫學科主要職能任務是綜合診療，同時對接基層人才培養，促進醫、教、科、管、預防的協同發展[12]。

本研究通過對120 名全科醫師的調查結果顯示，研究人員中大多數全科醫師支持綜合醫院成立全科醫學科，并且綜合醫院全科醫師與專科及社區醫院全科醫師對設置全科醫學科的觀點有差異，說明在綜合醫院設置全科醫學科是必要的，特別是對于綜合醫院而言，顯示了大多數綜合醫院管理者對全科醫學科的重視，對國家政策的上傳下達比較到位，這就有利于全科醫學科在院內與各專科協同合作的暢通[13]。結合本研究中全科醫學科功能定位調查結果，支持綜合醫院成立全科醫學科的原因有以下幾點：①臨床工作需要：患者就診面對復雜細化的專科往往需要輾轉多個科室，全科醫學可以針對多系統疾病以及未分化疾病的診治，對于專科性質比較強的疾病通過全科分診，減輕患者負擔，避免醫療糾紛，同時實現全科與專科、社區及專科醫院的序貫性管理；②科研：一個學科的發展離不開科研的支撐，而科研則是建立在臨床之上，沒有科室就沒有患者，更無從談起開展臨床活動及研究；③教學：加大全科醫師培養力度是醫改的重大舉措，成立全科醫學科使規培學員更有歸屬感，更能提高培訓質量；④預防管理：所謂“上醫治未病”，控制危險因素的發生，做好疾病的一級預防，加強健康教育，是全科醫學科的重要職業范疇[14]。

作為獨立運營科室，承載著自身的擔當與使命，需把握方向，承擔社會賦予的責任，立足基層診療，以全科人才教學培養為己任，以提高醫療質量為宗旨，進而促進學科建設[15]。本研究中綜合醫院約69.57% 的醫師認為全科醫學科應該著力于固定人群簽約服務，為所服務的人群提供綜合性、連續性、專業性服務，這與劉文娟等[16]的研究結果相似，充分體現了具有中國特色的全科診療流程，不再只關注“病”，更關注患者的長期治療及照護。全科醫學應著重強調“全”，以臨床“診斷”為主，而非專科治療[17]，這在“未分化疾病”的診治中占有一定地位，總體上在“多系統疾病診治”“科研及教學”“舉辦全科相關學術會議”方面的支持率較高，這與陳穎等[18]的研究相似，可能因為綜合醫院病源量較大，科研的條件比較充足，通過對固定人群如慢病控制、分級診療、疾病的預防等方面開展科研，實現科教研綜合發展，并在所在區域逐漸推廣，讓科研成果向臨床轉化，重視全科科研教學，讓更多優秀人才愿意從事全科事業，使更多科研在全科開展，這也是全科醫學學科發展的重要方向[19]。大多數社區全科醫師認為全科醫學科功能定位在于多系統疾病的診治，可能因為多系統疾病診治的復雜性和矛盾性，而這類情況在全科醫學科中多有顯現[20]，這表明社區醫院在多系統復雜性疾病的診治上尚不具備足夠的條件，需要并支持綜合醫院對其進行工作指導與學術交流，這就需要加強基層社區與綜合醫院的聯系，從建立社區衛生服務、專科診療與綜合醫院全科交流機制開始，從全科規培教育到培訓后長期學習交流開始，進一步健全上級醫院與基層醫療機構各項銜接工作制度的完善[21]。落實分級診療，做到無縫銜接，充分發揮全科醫學科在兩者間的橋梁紐帶功能，讓患者在嚴格的分級診療制度中獲益[22]。兩組均對“臨終患者的病房照護”非常支持率最低，可能因為全科醫師整體上認為臨終患者的病房照護更多應該由社區醫院承擔，根據患者病情及救治需求合理分診，體現了分級診療制度在基層的真正落實[23]，做到因地制宜，統籌規劃，協同并進，堅持“以人為本”，理性對待疾病的轉歸，從而做出妥善的處理。除上述涉及的內容，有學者[24]認為三級醫院可以組織全科醫生對社區臨床資料進行統計分析合理運用，用于學科研究，包括政策把握、慢病管理、常見病及多發病的臨床流行病學調查、疾病防控和新技術實施等方面，這也一定程度上提高了社區醫生的科研能力。

綜上所述，全科醫學科在綜合醫院的發展得到了大家的認可，其遠期發展在業務上更應該定位于固定人群的簽約服務，該措施有利于各社區醫院、專科醫院與綜合醫院的雙向轉診，科學利用醫療資源，為廣大患者開展全面便利優質的診療工作，并通過利用獲取的大量醫療信息，開展全科規培醫師教學及科研工作，促進學科建設和指導協作。作為全科醫師，其職業發展應在提高其崗位勝任力方面的同時致力于固定人群的簽約服務，特別是固定人群合并多系統疾病的診治，需要涉及多種專科知識以及患者全程的健康照顧，這就需要推進全科醫學科的快速發展，培養出更多高水平、高素質的全科醫學人才，促進綜合醫院與社區醫院的聯系，做好全科診療理念的宣傳，使全科醫學事業穩步發展。