基于自我超越理論的全程綜合護理對甲狀腺癌患者自護能力、心理韌性、癌因性疲乏的影響

高學云,王萬霞,姚廷敬,郭燕,張倩

(蚌埠醫學院第一附屬醫院甲乳外科,安徽 蚌埠 233004)

甲狀腺癌是源發于甲狀腺濾泡上皮細胞的惡性腫瘤[1-2]。我國是甲狀腺癌的高發區,且發病率呈逐年上升趨勢[3]。手術聯合放射性碘治療是主要的治療方式,治愈率較高。然而患者仍要承受癌癥診斷、復發轉移、生存不確定等心理壓力,導致患者生存質量下降[4]。良好的護理能有效改善患者生活質量并促進患者康復[5-6]。然而,常規護理往往易忽視患者個體差異和主觀感受,護理效果有限。全程綜合護理目前廣泛應用于慢性疾病、腫瘤疾病、康復等領域,有助于提高疾病管理效果和改善患者預后。該護理模式關注患者整體需求,在確診至康復期間提供連續、協調、完整和有序的護理服務[7],以優化治療效果,提高患者滿意度,降低醫療費用,增加患者依從性,并促進患者自我管理和自我護理。自我超越理論[8]認為人類有一種內在的動力,即不斷追求自我實現和自我超越,從而達到最高層次的心理健康和幸福感。目前,全程綜合護理的研究主要關注于護理模式、護理時間和效果評估等方面,而以自我超越理論為指導的全程綜合護理的特定研究還較為有限,國內外尚無報道?；诖?該研究旨在以甲狀腺癌患者為研究對象,探討以自我超越理論為指導的全程綜合護理在提升自護能力、心理韌性和緩解癌因性疲乏等方面的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年7月蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的112例甲狀腺癌患者為研究對象。其中男性30例,女性82例;年齡(56.95±10.62)歲,乳頭狀癌97例、濾泡狀癌15例;臨床分期Ⅰ ～ Ⅱ期者85例、Ⅲ 期者 27例;文化程度小學及以下70例、初中及以上42例。納入標準:(1)符合甲狀腺癌的診斷標準,首次接受手術治療;(2)表達能力正常;(3)臨床及隨訪資料完整。排除標準:(1)重要臟器損傷;(2)其他惡性腫瘤;(3)嚴重精神類疾病;(4)酗酒、濫用藥品者;(5)哺乳期、妊娠期女性。按照干預方式不同將112例患者分為對照組(n=56)及觀察組(n=56)。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準,患者自愿參加試驗并簽署知情同意書。

表1 兩組患者干預前一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規護理模式護理,包括疾病相關宣教、飲食指導、心理護理、活動、用藥指導。

觀察組在對照組的基礎上給予基于自我超越理論的全程綜合護理,第一階段:(1)入院當日,信息搜集(包括基本信息、健康狀況、癥狀、體征)、制定護理目標及干預措施、健康宣教、護患交流(以一對一的形式,詢問患者健康問題與需求,探索患者心理活動,評估患者心理狀態,安撫其負性情緒,輔助其提升自我情緒管理能力)、20 min頸部過伸位訓練;(2)入院后次日(即術前1 d):實驗室檢查、調整干預措施、明確評價標準和時間、集體認知干預(介紹手術相關注意事項,引導患者進行相互交流,分享感受和愿望)、20～30 min頸部過伸位訓練。第二階段:(1)手術當日:術前,進行30～60 min頸部過伸位訓練,評估患者心理狀態,安撫其情緒;再次確定患者的麻醉適應性,過敏史、用藥史、甲狀腺功能情況等,選擇合適的麻醉方式和藥物;術后,密切觀察引流管情況,認真記錄引流量及引流液的顏色等?；颊呗樽硗耆謴秃?及時與患者進行交流溝通,告知其手術情況,對恢復情況給予鼓勵。要做好傷口護理,防止感染和出血。在患者身體允許的情況下,進行30 min集體冥想練習、20 min集體康復訓練。(2)術后1 d:持續觀察患者引流管、聲帶及進食情況,是否存在聲音嘶啞;進食過程中是否發生嗆咳、誤咽等;一旦發生并發癥應立即告知醫生,并遵醫囑給予相應治療;在患者身體允許的情況下,進行20～30 min的集體康復訓練;此外,對患者的病情恢復、社會生活、工作情況給予肯定,并鼓勵其實現更高目標。第三階段:患者出院前(術后2 d),輔助患者制定出院后居家自我護理目標及計劃。進行30 min的一對一干預,引導患者通過回憶照片、信件或日記等方式,回顧自己的生活經歷,分享自己的成就和遺憾,學會釋然和感恩。同時,鼓勵患者積極參與家庭、社會和工作等活動,并為患者提供必要的資源和支持。第四階段:出院后,以電話的形式每周進行1次隨訪調查,詢問患者出院后遇到的困難并及時解決,引導患者認識個人的極限和自我超越的可能性,并鼓勵其分享個人的自我超越經歷和感受,給予正面的反饋和認可;此外,選擇一些治愈案例,引導患者進行自我思考和討論,充分挖掘個人內心的自我調節力量,增強個人的精神力量。

1.3 觀察指標

(1)一般資料:包括性別、年齡、腫瘤類型、臨床分期、文化程度等。(2)干預前和出院時的自護能力:使用自我護理能力測量表(Exercise of self-care agency scale,ESCA)評估,總分范圍0至172 分,分數越高自護能力越強。(3)干預前后心理韌性:采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)評估,該量表包括應對壓力、控制感、堅韌性、適用性、信念5個維度,總分范圍0～100分,評分越高表示心理韌性越好。(4)干預前后癌因性疲乏:采用癌癥疲乏量表(Cancer-related fatigue scale,CFS)評估,該量表包括軀體、情感和認知3個維度,總分范圍0～60分,分數越高表示癌因性疲乏越嚴重。(5)出院后1個月居家恢復期依從性:包括按時服藥、生活與飲食、安全防護、并發癥預防、定期復查5個方面。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自護能力比較

干預前,兩組患者各維度ESCA評分及總分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平及ESCA總分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA評分比較分)

2.2 兩組患者干預前后心理韌性比較

干預前,兩組患者各維度CD-RISC評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者CD-RISC量表中應對壓力、控制感、堅韌性評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組患者高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后CD-RISC評分比較分)

2.3 兩組患者干預前后癌因性疲乏比較

干預前,兩組患者各維度CFS評分及總分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者軀體、情感、認知、CFS總分均低于干預前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后CFS評分比較分)

2.4 兩組患者居家恢復期依從性比較

出院后1個月,觀察組中按時服藥、生活與飲食、安全防護、并發癥預防、定期復查患者占比均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者居家恢復期依從性比較 [n(%)]

2.5 患者干預后ESCA、CD-RISC、CFS評分的相關性分析

Pearson相關性分析顯示,干預后患者ESCA總分與CD-RISC總呈正相關(r=0.538,P<0.001)、與CFS總分負相關(r=-0.508,P<0.001),CD-RISC總分與CFS總分負相關(r=-0.406,P<0.001)。

3 討論

甲狀腺癌發病率較高,隨著綜合治療技術的進步,其預后通常較好[1]。然而,由于手術會在頸部留下較明最的瘢痕,并伴隨一定并發癥,術后需終身服藥,對患者的生理、心理產生不同程度的影響[9-10]。負面情緒會對患者的治療效果產生負面影響,導致患者的生活質量下降。全程綜合護理是指從生理、心理、社會等多個方面進行護理,能夠有效減輕或消除患者因缺乏信息而導致的焦慮和恐懼心理[11-12]。自我超越理論強調人類的主體性、積極性和創造性,以及人類在面對困境時所表現出來的成長性和適應性,從而幫助患者認識自己、接納自己、發展自己,并超越自己,從而實現心靈上的健康和成長[13]。

本研究中,觀察組患者干預后ESCA、CD-RISC評分均高于干預前及對照組,CFS評分均低于干預前及對照組,且觀察組患者居家恢復期依從性更優,分析原因可能如下:(1)本研究采用全程綜合護理,通過個性化的甲狀腺癌相關健康教育,滿足患者對健康信息的需求,提高其對甲狀腺相關疾病的認知能力,改變不良生活習慣,并促進醫患關系的改善。此外,通過心理疏導、服藥指導、按時復診和出院后定期電話隨訪等健康教育手段,使患者愿意依從醫囑服藥并定期復診,有利于及時發現問題并及時處理。王秋等[14]研究指出,在治療期間給予甲狀腺癌患者全程積極護理干預,有利于降低其不良情緒、提高生活質量、降低發生并發癥發生率。Ha等[15]通過建立癌癥為導向的綜合護理系統,顯著提升了癌癥患者治療效果,且獲得較好的醫護滿意度。Wu等[16]對老年結腸癌患者進行分組研究發現,相較于常規護理,綜合護理可以促進恢復,改善抑郁、焦慮狀態及預后。(2)通過呼吸法、冥想、分享經歷,患者的精神力量得到提升,使其積極、主觀地應對疾病;隨著患者對疾病接受度的增加,內心預期與現實間沖突得以緩解,信心提升,并可以從關懷的視角看待他人,強化自我管理能力,控制自身的負面情感,使其實現自我超越,提升生活質量。Er等[17]以接受化療的癌癥患者為研究對象,發現自我超越水平與心理韌性評分正相關。Cui等[18]指出,自我超越理論與綜合護理干預相結合有利于改善老年胃癌患者臨床癥狀及營養狀態,降低焦慮和抑郁情況。韋文萍等[19]也指出,基于自我超越理論的干預策略,可降低患者心理痛苦程度,提升應對能力、生活質量和護理滿意度。此外,該研究經Pearson分析發現,干預后患者ESCA總分與CD-RISC總分呈正相關關系、與CFS總分呈負相關關系,CD-RISC總分與CFS總分呈負相關關系,提示良好的自護能力與更強的心理韌性及較輕的癌因性疲乏相關。

綜上,基于自我超越理論的全程綜合護理有利于提升甲狀腺癌患者的自護能力及心理韌性,緩解癌因性疲乏,提高患者居家恢復期依從性,值得在臨床中推廣應用。