中醫撳針聯合多維度協同鎮痛對帶狀皰疹患者預后的影響

劉潤英,黎 瓊,黃 娟

(豐城市第三人民醫院 江西 豐城 331100)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒重新激活引起的急性局限性皮膚病變,其突出表現為劇烈的疼痛和皰疹性皮疹[1]。該病可能導致嚴重的并發癥,且疼痛管理是一大挑戰。如果不能及時有效控制患者的疼痛,不僅嚴重影響生活質量,還可能導致各種神經痛相關的并發癥,給患者身心健康帶來重創[2]。現有西醫治療以抗病毒和對癥治療為主,但療效仍有待提高。中醫藥治療帶狀皰疹具有一定優勢,但單一中醫治法效果仍有限[3]。因此,需進一步探索提高帶狀皰疹治療效果的方法。評估中醫撳針聯合多維度協同鎮痛方案治療帶狀皰疹的臨床療效,為提高帶狀皰疹的治療效果提供依據。2021年5月1日～2023年5月1日,我們對60例帶狀皰疹住院患者實施中醫撳針結合多維度協同鎮痛干預,以期達到更好的疼痛控制和療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例帶狀皰疹住院患者作為研究對象。納入標準:①年齡≥18歲者;②符合帶狀皰疹診斷標準者;③視覺模擬評分法(VAS)評分≥4分者;④病情輕、中度,無重要合并癥者;⑤能配合本研究要求,并簽署知情同意書者。排除標準:①年齡<18歲或>65歲者;②伴有嚴重心、腎、肝功能不全者;③伴有惡性腫瘤者;④伴有精神疾病史者;⑤對本研究用藥過敏或拒絕接受中醫治療者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各60例。對照組男35例、女25例,年齡50～71(61.18±5.37)歲;病程3～12(7.91±1.09)個月;受教育程度:初中及以下25例,高中及中專23例,大專及以上12例。觀察組男33例、女23例,年齡51～71(60.89±5.61)歲;病程3～13(8.18±1.12)個月;受教育程度:初中及以下28例,高中及中專21例,大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規治療和鎮痛干預,具體措施如下。①心理護理:醫護人員應在術前做好患者心理疏導,通過與其進行深度對話,幫助患者理解手術過程,消除因未知帶來的緊張情緒,減輕手術引起的心理壓力,提高患者治療依從性。②藥物鎮痛:常規術后立即給予非甾體抗炎藥(NSAIDs)和阿片類藥物如布洛芬 400 mg,每6 h口服1次;需要時每4 h靜脈注射1次嗎啡10 mg,以減輕手術引起的疼痛。③局部護理:在患者患疹部位涂抹麻醉藥膏和2%的利多卡因藥膏,2～3次/d,以減輕疼痛并防止繼發感染。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施中醫撳針和多維度協同鎮痛干預,具體措施如下。①撳針治療:由經過專門訓練的中醫醫生進行撳針操作,參考撳針方案[2],取八髎、陽陵泉、三陰交等穴位,1次/d,共10次為1個療程。采用無菌消毒針灸針,插入深度1.67～2.54 cm,以得氣為度,1次/d,每10 d為1個療程,共2個療程。患者在撳針過程中,需保持舒適和放松的狀態。②多維度協同鎮痛:包括藥物鎮痛、心理護理、物理治療和行為干預。a.藥物鎮痛:由專門的疼痛管理團隊,包括麻醉師和護士負責管理和監控藥物的使用。b.心理護理:由心理咨詢師進行心理疏導,幫助患者進行放松訓練,如深度呼吸、漸進肌肉放松等,以進一步緩解患者焦慮和緊張情緒。c.物理治療:由康復治療師進行溫熱敷和電療等治療,溫熱敷能夠通過提高局部血液循環減輕疼痛;理療鎮痛采用紅外線 therapy等;如經皮電刺激(TENS),可以通過阻斷疼痛信號的傳輸減輕疼痛。d.行為干預:由護士和醫生進行疼痛行為評估和指導,教授患者如何正確地評估疼痛程度(如使用VAS)并掌握疼痛自我管理技巧,如分散注意力。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛 ①疼痛強度:采用VAS對兩組治療前后疼痛強度進行量化,評分范圍0～10分,0分表示無疼痛,10分表示疼痛最嚴重。②疼痛頻率:記錄患者每日疼痛次數。③鎮痛藥物:記錄患者的鎮痛藥物使用量,包括使用藥物種類和劑量。

1.3.2 心理狀況和生活質量 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組治療前后心理狀態,采用健康調查簡表(SF-36)評估兩組治療前后生活質量。

1.3.3 并發癥 ①局部感染:依據臨床表現和實驗室檢查結果判斷是否發生局部感染,如紅腫、疼痛、膿液、細菌培養結果等。可以設定感染嚴重程度分類,如無感染(0分)、輕度感染(1分,皮膚紅腫)、中度感染(2分,有膿液排出)、重度感染(3分,伴有發熱、白細胞計數增高)。②皮疹擴散:通過觀察皮疹的面積和分布情況評估,設計皮疹擴散指數,如0表示無擴散,1表示輕度擴散(涉及面積<10%),2表示中度擴散(涉及面積10%～30%),3表示重度擴散(涉及面積>30%)。③神經后遺癥:使用神經疼痛評分表量化神經后遺癥,包括感覺異常、肌肉無力、感覺喪失等因素,分別評分并將各項分數累加。④全身病變:需要根據具體的全身病變設計評價標準。如全身性皮疹,參考皮疹擴散程度;如全身性感染,參考感染嚴重程度;如其他全身病變,需要根據具體的臨床表現和診斷結果設計評價標準。

1.3.4 免疫功能 術前、術后第7天抽取兩組外周靜脈血5 ml,采用全自動生化分析儀測定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM),采用酶聯免疫吸附法測定炎癥因子測量降鈣素(PCT),以觀察治療前后免疫和炎癥狀態的變化。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分、疼痛頻率、鎮痛藥物使用量比較 見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、疼痛頻率、鎮痛藥物使用量比較

2.2 兩組治療前后HAMA、HAMD、SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后HAMA、HAMD、SF-36評分比較(分,

2.3 兩組治療前后IgA、IgG、IgM、PCT水平比較 見表3。

表3 兩組治療前后IgA、IgG、IgM、PCT水平比較

2.4 兩組治療前后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組治療前后并發癥發生情況比較

3 討論

本研究結果顯示,治療后,兩組VAS、SAS、HAMA、HAMD、SF-36評分、IgA、IgG、IgM、PCT水平及并發癥評分均優于治療前(P<0.05),且研究組優于對照組(P<0.01)。與以往研究一致[4-5],進一步證明中醫藥治療在帶狀皰疹綜合管理中的重要性。中醫藥治療不僅可以有效地控制疾病,還可以綜合調節患者身心狀態,提高治療效果和生活質量[6-7]。

中醫認為帶狀皰疹的發病與肝腎虧虛、氣滯血瘀、痰濕內停等有關,這些因素阻礙體內經脈的暢通,導致氣血運行受阻,進而引發疾病和疼痛[8]。因此,中醫治療著重于溫通陽氣、活血化瘀、疏通經絡,以恢復陰陽平衡,促進氣血流通,從而改善病情。此外,采用多種物理和心理干預措施,產生協同鎮痛效應,物理干預如熱敷、理療、按摩等可以改善局部血液循環,緩解炎癥反應,減輕疼痛;心理干預如緩解焦慮、減輕心理壓力等可以提高患者對治療的配合度和心態,從而促進整體康復[9-11]。中醫藥旨在調整體內的陰陽平衡,促進氣血暢通,改善病情。而抗病毒藥物和鎮痛藥物可以直接對抗病毒和疼痛[12-13]。因此,未來的研究可以探討中醫藥與抗病毒、鎮痛等常規治療的結合應用,研究其安全性和有效性,尋找最佳的治療方案,為帶狀皰疹患者提供更全面、綜合的治療策略。

本研究局限性主要包括樣本量小、觀察時間短、單中心研究。由于樣本量小,可能無法全面代表所有帶狀皰疹患者情況,因此,研究結果的可靠性可能受影響;觀察時間短可能無法全面評估中醫藥干預對患者長期預后的影響;進行單中心研究,研究結果可能受到特定地域和人群特性的影響,其普適性和推廣性可能有限。為提高研究結果的可靠性和推廣性,建議進行更多的多中心、大樣本隨機對照研究。增加樣本量有助于提高研究結果的可靠性和代表性;延長觀察時間能更全面地了解中醫藥干預的長期效果;而多中心設計可以減少地域和人群特異性的影響,增強研究結果的推廣性。通過嚴格的研究設計,我們可以更準確地評估中醫藥治療在帶狀皰疹綜合管理中的作用,為臨床提供更可靠的治療決策和指導[14]。為更全面地評估中醫藥治療在帶狀皰疹管理中的效果,未來的研究應延長隨訪時間,跟蹤患者的康復過程,以觀察復發和后遺神經痛的發生率[15]。這兩種情況是帶狀皰疹患者最常見的長期并發癥,而中醫藥治療可能有助于降低發生率。通過評估長期效果,我們可以更準確地理解中醫藥治療對患者長期康復的貢獻[16]。此外,中醫藥強調個體化治療,因此,對不同中醫證型的帶狀皰疹進行個體化研究具有重要價值。未來的研究可以探索不同證型與治療反應性之間的關系,以制訂更針對性和有效的治療方案。