護(hù)患共管模式對喜遼妥軟膏預(yù)防康萊特致靜脈炎的作用效果

劉清華,劉 燕,廖 蕓

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西 贛州 341100)

據(jù)調(diào)查,肺癌的發(fā)病率、病死率均極高且呈上升趨勢,其中男性的發(fā)病率位居惡性腫瘤第一位[1]。現(xiàn)階段,自康萊特問世以來,肺癌治療效果已取得新進(jìn)展,當(dāng)前,康萊特已被列入醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄,因此,其應(yīng)用于癌癥的治療范圍更加廣泛,患者獲益率明顯增加。然而,隨之也帶來新的問題,與其應(yīng)用相關(guān)的靜脈炎的報(bào)道也逐步增多。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,應(yīng)用康萊特所致靜脈炎的發(fā)生率為3.7%～16.7%[2]。如若未能有效控制,可加重疼痛感,導(dǎo)致局部可觸及硬結(jié),嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。加之常規(guī)護(hù)理缺乏護(hù)理質(zhì)量管控,未能全面、及時(shí)兼顧患者的認(rèn)知及其他護(hù)理需求,從而導(dǎo)致其知識掌握效果不佳,影響其自我管理能力,致使護(hù)理質(zhì)量下降[3]。而護(hù)管共管模式則完美契合這一需求,護(hù)理人員根據(jù)患者自身情況為干預(yù)基礎(chǔ),通過采取面對面的形式給予照護(hù)人員指導(dǎo),由護(hù)理人員、患者及家屬共同參與,以實(shí)施幫助患者早日恢復(fù)健康的目標(biāo)。由居敏燕等[4]研究可知,通過對老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用護(hù)患共管模式,可有效縮短治療周期。為了對上述護(hù)理措施進(jìn)行更加深入的分析,本研究將肺癌患者作為研究對象實(shí)施上述護(hù)理措施,觀察其對預(yù)防康萊特致靜脈炎的作用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1月1日～2023年6月30日收治的78例康萊特所致靜脈炎肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)康萊特治療后,符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南》中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～75歲者;③認(rèn)知及溝通能力均正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神或認(rèn)知異常者;②外周血管及血流動(dòng)力學(xué)改變者,如原發(fā)性高血壓;③合并嚴(yán)重心血管疾病者,如心肌梗死等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對患者進(jìn)行隨機(jī)編號(1～78)后混合,根據(jù)抽樣的起點(diǎn)和規(guī)定的抽樣順序依次從隨機(jī)號碼表上抽取樣本單位號碼進(jìn)行錄取,分為觀察組和對照組各39例。對照組男21例、女18例,年齡20～75(48.65±4.66)歲;受教育程度:小學(xué)10例,初中20例,高中及以上9例。觀察組男20例、女19例,年齡21～75(48.44±4.36)歲;受教育程度:小學(xué)11例,初中19例,高中及以上9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①呼吸道護(hù)理:應(yīng)密切觀察患者痰液排出情況,幫助其選取舒適體位并定時(shí)更換,指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽,每6 h翻身、叩背1次,幫助患者將痰液排出,防止堵塞氣道,引發(fā)休克等不良事件。及時(shí)清除口鼻內(nèi)分泌物,分泌物黏稠者應(yīng)采用超聲霧化或蒸汽吸入。②健康教育:護(hù)理人員結(jié)合肺癌及靜脈炎相關(guān)知識相關(guān)書籍(包括病因病癥、診療方案、預(yù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng))對患者實(shí)施面對面教育,每次20 min,1次/d。針對治療期間所出現(xiàn)的疑難問題及時(shí)解惑,可根據(jù)患者首家以程度,采取通俗易懂的語言進(jìn)行解答,確保患者能夠遵醫(yī)囑配合治療及預(yù)后照護(hù)措施。③康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)理人員可結(jié)合患者恢復(fù)情況,選擇相應(yīng)的呼吸康復(fù)鍛煉,如腹式呼吸(患者取半坐臥位,一只手放在腹部,另一只手放在上胸部,吸氣時(shí)自覺鼓起腹部,盡量使腹部肌肉推動(dòng)放在腹部的手前移動(dòng)。呼氣時(shí)放在腹部的手稍用力,幫助腹部回復(fù)。8次/min,3次/d)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施護(hù)患共管模式。①組建小組:由10名腫瘤科護(hù)理人員(具有5年臨床工作經(jīng)驗(yàn))及副主任醫(yī)師1名(負(fù)責(zé)方案制訂、執(zhí)行及決定權(quán))組建康復(fù)小組。于實(shí)施方案前邀請全部組內(nèi)成員參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)(采取相關(guān)書籍向其講述護(hù)患共管模式等相關(guān)知識),并于培訓(xùn)后定期進(jìn)行審核(滿分100分,分?jǐn)?shù)>90分合格),保障每位成員均可熟練掌握肺癌、康萊特所致靜脈炎預(yù)后護(hù)理及護(hù)患共管理念后可參與研究方案。入院后,在病房電視播放護(hù)患共管模式相關(guān)知識(干預(yù)方案內(nèi)容及注意事項(xiàng)),并重點(diǎn)講解康萊特所致靜脈炎不良恢復(fù)效果的風(fēng)險(xiǎn)及危害性,確保患者及家屬掌握上述信息后,以提升其預(yù)防意識和治療積極性,并告知護(hù)理途中隨時(shí)表述自身疑問。②責(zé)任制管理:需結(jié)合組內(nèi)成員數(shù)量實(shí)施適時(shí)調(diào)節(jié),確保每位組內(nèi)成員至少照護(hù)3例患者的護(hù)理工作,將重心放置于患者輸液護(hù)理(需選擇易固定、彈性好、管徑粗直及血管通暢的靜脈,從遠(yuǎn)心端至近心端,從背側(cè)至內(nèi)側(cè),盡量避開關(guān)節(jié)、韌帶和神經(jīng)處的血管;嚴(yán)格控制滴注速度,最初以10～15滴/min為宜,若滴注5 min后無不適感后逐漸調(diào)整至20～40滴/min)及并發(fā)癥預(yù)防(當(dāng)穿刺時(shí)消毒規(guī)模需≥8 cm,穿刺成功后使用無菌透明貼固定,每隔72 h更換1次,紗布敷料則為48 h更換1次;每隔6 h觀察輸液處有無感染癥狀,或出現(xiàn)紅、紅及劇烈疼痛感等,發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生,停止治療)。③患者管理:該項(xiàng)內(nèi)容由家屬及組內(nèi)成員協(xié)同完成。組內(nèi)成員開展管理時(shí),需對患者健康教育及心理指導(dǎo)統(tǒng)一管理,以降低管理難度。a.健康教育:由組內(nèi)成員將喜遼妥、肺癌及康萊特所致靜脈炎相關(guān)知識制作成剪貼畫、音頻、文字、Flash及PPT動(dòng)態(tài)畫面等多媒體教育課程,并存入U(xiǎn)盤內(nèi)以電子文檔發(fā)送每例患者手中,組內(nèi)成員以每次20 min、每3 d 1次的頻率為患者及家屬共同在專門USB電視播放,針對性講解重點(diǎn)知識點(diǎn)(如喜遼妥用法用量、注意事項(xiàng)、預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練、干預(yù)方案等)。當(dāng)播放結(jié)束后,組內(nèi)成員對患者及家屬開展考核,可使用自身語言進(jìn)行簡單復(fù)述,針對復(fù)述效果不佳者,組內(nèi)成員再次給予強(qiáng)化教育,直至患者及家屬完全掌握為止。b.心理指導(dǎo):組內(nèi)成員分別與患者及家屬溝通,明確患者自身喜好,如視頻(電影、電視劇或喜劇脫口秀等)、音樂(現(xiàn)代音樂或古典音樂),并將獲取信息收集整理,查詢影響心理狀態(tài)的因素,并通過播放音樂(每次30 min,1次/d)、視頻(每次40 min,1次/d)等方式緩解患者自身情緒。于播放結(jié)束后,與其開展交談,詢問患者治療需求及內(nèi)在想法(您認(rèn)為此次活動(dòng)對您的恢復(fù)是否有價(jià)值?您想要哪方面的預(yù)后護(hù)理內(nèi)容)。交談中需贊同并肯定對患者心理狀態(tài)及情感變化的理解,可給予握手、撫觸及拍肩等暗示,采取表情、眼神等鼓舞患者以表達(dá)自身理解情緒每2 d為1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生情況:由護(hù)理人員將兩組并發(fā)癥發(fā)生情況詳細(xì)記錄并對比,包括滲血、靜脈炎(表現(xiàn)為局部出現(xiàn)疼痛感,沿淺靜脈行走區(qū)域皮膚發(fā)紅,或色素沉著。靜脈周圍皮膚可出現(xiàn)發(fā)癢、腫脹,嚴(yán)重者皮膚顏色改變)及過敏。②臨床治療指標(biāo):由護(hù)理人員將兩組各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)詳細(xì)記錄并對比,包括靜脈彈性恢復(fù)時(shí)間、消退時(shí)間及住院時(shí)間。③疼痛感:于入院時(shí)、出院前一天由護(hù)理人員使用行為疼痛評分量表(BPS)對兩組進(jìn)行評估,包括面部表情、肢體活動(dòng)和治療適應(yīng)性3個(gè)條目,每個(gè)條目以1～10分計(jì)算,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α為0.864,評定信度與重測效度均為0.843,信效度較好[5]。④疾病自我管理能力:于入院時(shí)、出院前一天由護(hù)理人員采用慢性病自我管理研究測量表(CDSMS)對兩組進(jìn)行評估,包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、與醫(yī)護(hù)人員的溝通及認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐3個(gè)測評維度,各包含10個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級評分法,總分為50分,總分越高表明其自我管理能力越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α為0.861,合優(yōu)度指數(shù)與效度為0.842,信效度較好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組臨床治療指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組臨床治療指標(biāo)比較

2.3 兩組不同時(shí)間BPS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間BPS評分比較(分,

2.4 兩組不同時(shí)間CDSMS評分比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間CDSMS評分比較(分,

3 討論

3.1 對并發(fā)癥發(fā)生率及臨床治療指標(biāo)的影響 由本研究結(jié)果可知,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),靜脈彈性恢復(fù)時(shí)間、消退時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.01,P<0.05),與呂婭等[7]研究結(jié)果相似。護(hù)患共管模式是由護(hù)理人員、患者及家屬共同參與實(shí)施的干預(yù)方案,采取強(qiáng)調(diào)責(zé)任制管理,與家屬共同協(xié)商擬定、實(shí)施護(hù)理措施,進(jìn)一步提高治療效果,改善護(hù)理質(zhì)量。通過聯(lián)合家屬對患者實(shí)施全方位、針對性的綜合性臨床照護(hù),強(qiáng)化家屬的作用即為干預(yù)方案的實(shí)施提供良好的家庭氛圍,可有效疏導(dǎo)患者消極情緒,促進(jìn)病情恢復(fù)。同時(shí),護(hù)理人員及時(shí)關(guān)注患者體征變化,針對性給予體征照護(hù)和飲食護(hù)理,可逐漸增加機(jī)體免疫功能和恢復(fù)能力,從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生情況,縮短治療周期的目的[8-9]。

3.2 對自我管理能力和疼痛感的影響 護(hù)管共管模式由組內(nèi)成員及家屬全程照護(hù),在研究過程中,通過賦權(quán)給護(hù)理人員、家屬,使其主動(dòng)參與至預(yù)后整體康復(fù)治療中,協(xié)助護(hù)理人員有效完成其健康教育、心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理等重要干預(yù)措施。通過面對面指導(dǎo),幫助患者熟練掌握疾病的危害及治療的意義和作用,增強(qiáng)彼此間交談溝通,有助于提升患者治療積極性和配合度,以提高其預(yù)警性和疾病管理能力。同時(shí),護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交談,鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心需求及情緒變化,幫助其調(diào)整心態(tài),樹立起恢復(fù)健康的信心[10]。通過對患者現(xiàn)存問題進(jìn)行分析,共同協(xié)商制訂干預(yù)方案,以激發(fā)患者治療依從性。在提供基礎(chǔ)護(hù)理的過程中給予娛樂活動(dòng),不僅可增加患者間的互動(dòng),還可促進(jìn)醫(yī)患間的關(guān)系,從而使預(yù)后照護(hù)措施更加順利,以最大限度地提升患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果可知,出院前一天,觀察組BPS中面部表情、肢體活動(dòng)和治療適應(yīng)性評分均低于對照組(P<0.05,P<0.01),CDSMS中運(yùn)動(dòng)鍛煉、與醫(yī)護(hù)人員的溝通及認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05)。由結(jié)果可知,在輸液管理、疼痛預(yù)防及并發(fā)癥預(yù)防和等一系列科學(xué)照護(hù)指導(dǎo)下,可間接對局部肌肉產(chǎn)生刺激,加速機(jī)體新陳代謝,使氣血運(yùn)行更為通暢,有利于毒素排出,從而促進(jìn)血管擴(kuò)張,極大限度緩解疼痛感[11-12]。

綜上所述,本研究將以護(hù)患共管模式引入預(yù)防康萊特所致靜脈炎預(yù)后康復(fù)中,可促進(jìn)肺癌患者對疾病的積極認(rèn)知與配合治療,改善其疾病自我管理能力。通過責(zé)任制管理及患者管理的雙重照護(hù)下,逐漸改善患者靜脈炎的發(fā)生情況和降低機(jī)體疼痛感,從而縮短治療周期,證明該模式在預(yù)后康復(fù)中的有效性,可作為臨床學(xué)者對預(yù)防康萊特靜脈炎患者的護(hù)理實(shí)踐中,提供豐富的參考依據(jù)。但因受時(shí)間限制,本研究時(shí)間較短,未能探索患者更為長遠(yuǎn)的康復(fù)效果,尚未能確定干預(yù)方案的遠(yuǎn)期影響,以期后續(xù)學(xué)者可針對該項(xiàng)不足給予改進(jìn)。