無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)初次無(wú)痛胃鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)及滿意度的影響

何婉芳,林漢英,黃玉燕

(中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528499)

無(wú)痛胃鏡檢查是一種臨床上檢查、診斷消化道疾病的常用手段,具有直接、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì),可為消化道疾病診斷提供精準(zhǔn)有效的信息,但其在臨床應(yīng)用中屬于侵入性操作,會(huì)給患者造成較大的損傷,從而易使多數(shù)患者對(duì)此產(chǎn)生排斥心理,影響檢查效果,尤其是對(duì)初次無(wú)痛胃鏡檢查患者更為明顯[1]。現(xiàn)階段,常規(guī)護(hù)理是臨床對(duì)初次無(wú)痛胃鏡檢查患者常采用的干預(yù)方式,其雖可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)其遵醫(yī)行為,但其在應(yīng)用中護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性且簡(jiǎn)單,故使干預(yù)效果欠佳[2]。無(wú)縫隙護(hù)理屬于一種新興的干預(yù)手段,其主要是通過(guò)對(duì)患者實(shí)施以患者為中心的無(wú)縫隙干預(yù)措施(全方位、全程),以更好地滿足患者需求,進(jìn)而有利于取得良好的護(hù)理效果,臨床常用于手術(shù)室、急診科等患者的干預(yù)中。但目前關(guān)于無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)初次無(wú)痛胃鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理滿意度的干預(yù)效果尚未完全明確。基于此,本研究旨在探討縫隙護(hù)理對(duì)初次無(wú)痛胃鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)及滿意度的影響,以期為臨床尋找更有效的干預(yù)方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月1日～2023年3月31日我院收治的300例初次無(wú)痛胃鏡檢查患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):消化道穿孔者;合并急性炎癥(消化系統(tǒng))者;無(wú)法溝通交流者;急性重癥咽喉疾病者;伴有精神類疾病者;伴有嚴(yán)重疾病(心、肺等)者。納入標(biāo)準(zhǔn):初次無(wú)痛胃鏡檢查者;符合《消化疾病診療指南·第3版》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)者;經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合無(wú)痛胃鏡檢查指征者;依從性良好者;意識(shí)清楚,思維清晰者等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組男84例、女66例,年齡20～67(46.15±7.58)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～24(21.22±1.10);受教育程度:初中及以下62例,高中及以上88例。觀察組男85例、女65例,年齡20～68(46.15±7.58)歲;BMI 18～24(21.20±1.11);受教育程度:初中及以下63例,高中及以上87例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后準(zhǔn)許實(shí)施,所有納入的研究對(duì)象對(duì)本研究的相關(guān)內(nèi)容均進(jìn)行詳細(xì)了解,且于院內(nèi)相關(guān)紙質(zhì)文件上簽字確認(rèn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。①檢查前,為患者講解臨床意義、操作方法、注意事項(xiàng)(胃鏡檢查相關(guān),包括檢查前準(zhǔn)備工作、檢查過(guò)程中配合工作等),同時(shí)告知患者胃鏡檢查期間是無(wú)痛的、檢查目的及安全性,緩解不良情緒(通過(guò)深呼吸),減輕其心理壓力。②檢查期間,患者出現(xiàn)異常或并發(fā)癥時(shí),及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào),并予以處理(及時(shí)、相應(yīng)),同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征(心率、血壓等)。③檢查后,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征(心率、血壓等),并告知患者注意事項(xiàng)(檢查后)。觀察組實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理。①檢查前。由主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員等組成護(hù)理小組,其均具備工作經(jīng)驗(yàn)豐富、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),且有較強(qiáng)的溝通能力,并進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)。小組成員職責(zé)劃分明確,檢查前,由主治醫(yī)生、護(hù)理人員定期向患者開(kāi)展健康教育(胃鏡檢查方法、注意事項(xiàng)等),以便提高患者檢查相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平。為患者講解麻醉相關(guān)知識(shí)(意義、注意事項(xiàng)等),進(jìn)而減輕患者心理壓力。告知患者以流食為主(檢查后24 h進(jìn)食);選取合理的禁食時(shí)間(檢查后,根據(jù)患者的實(shí)際病情),禁飲(檢查前8 h)。了解患者臨床資料,并加強(qiáng)護(hù)患間溝通、交流,進(jìn)而有助于評(píng)估患者心理狀態(tài),了解其臨床需求,并據(jù)此盡可能予以相應(yīng)的滿足,通過(guò)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施(心理疏導(dǎo)、放松心情等),以改善患者的心理狀態(tài)。做好檢查準(zhǔn)備工作,包括醫(yī)用品、儀器設(shè)備準(zhǔn)備齊全等,同時(shí)需注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、記錄患者檢查時(shí)的各項(xiàng)生命體征。②檢查中。患者進(jìn)入檢查室后,核實(shí)身份,多與患者溝通、交流(在等待檢期間,掌握其臨床相關(guān)資料后),以改善患者情緒狀態(tài);靜脈麻醉,開(kāi)始檢查(待意識(shí)失去后);檢查并消毒檢查所用器材,調(diào)整患者體位,調(diào)節(jié)舒適的檢查室環(huán)境(溫度、濕度)。護(hù)理人員積極配合工作(檢查相關(guān)),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征(心率、血壓等),同時(shí)患者出現(xiàn)異常或并發(fā)癥時(shí),及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào),并予以處理(及時(shí)、相應(yīng))。③檢查后。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)(心率、血壓等),并等待0.5 h,詢問(wèn)患者有無(wú)異常情況,若無(wú)異常,則可離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生理應(yīng)激指標(biāo):干預(yù)前后,檢測(cè)兩組心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓(使用心電監(jiān)護(hù)儀),使用魚躍指夾血氧儀進(jìn)行檢測(cè)兩組患者的脈搏。②心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài),得分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。③舒適度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估,總分為0～10分,0～3分為不舒適、4～7分基本舒適、8～10分舒適,舒適度=舒適率+基本舒適率。④并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(嘔吐、嗆咳、肌肉緊張、惡心)發(fā)生情況。⑤護(hù)理滿意度:采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表,量表Cornbach′s α為0.84,CVI為0.89,分為滿意、非常滿意、不滿意,總滿意度(%)=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組舒適度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組舒適度比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查是指患者處于麻醉狀態(tài)下應(yīng)用胃鏡進(jìn)行檢查消化道系統(tǒng)疾病的一種方式,具有有效、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),由于其在應(yīng)用中易發(fā)生并發(fā)癥、應(yīng)激反應(yīng)等,從而影響患者檢查效果,因此,臨床給予相應(yīng)的干預(yù)有十分重要的意義[6]。目前,臨床針對(duì)初次無(wú)痛胃鏡檢查患者多開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),但其在應(yīng)用中多存在護(hù)理工作不到位、護(hù)患間溝通少等不足之處,使其依從性較低,影響護(hù)理及檢測(cè)查工作效果,進(jìn)而難以滿足患者真實(shí)需求[7]。

無(wú)縫隙護(hù)理是以整體護(hù)理為基礎(chǔ),護(hù)理人員職責(zé)明確,以提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),同時(shí)干預(yù)期間更注重護(hù)理的全面性和全程性及患者的需求,通過(guò)實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理措施,加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者間的合作與交流,使護(hù)理人員更好地掌握并滿足患者的需求,從而有利于提高護(hù)理質(zhì)量,使患者護(hù)理滿意度更高。無(wú)縫隙護(hù)理通過(guò)在檢查前指導(dǎo)患者做好檢查前準(zhǔn)備工作,并對(duì)其進(jìn)行檢查相關(guān)知識(shí)的健康教育,使其更加深入的認(rèn)識(shí)胃鏡檢查,幫助其克服焦慮、恐懼心理,做好心理與生理上的充分準(zhǔn)備;同時(shí)在檢查時(shí)調(diào)整患者體位,營(yíng)造舒適的檢查室環(huán)境,進(jìn)而保障檢查的有效性,并提高患者的舒適度[8]。此外,在檢查期間護(hù)理人員不僅積極配合檢查相關(guān)工作,還嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的各項(xiàng)生命體征,可有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常或發(fā)生并發(fā)癥情況,并予以及時(shí)相應(yīng)的處理,進(jìn)而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組總舒適度、總滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明在初次無(wú)痛胃鏡檢查患者干預(yù)中,應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理能夠提高其舒適度、護(hù)理滿意度,且安全性高,與林蟻環(huán)等[9]研究結(jié)果基本一致。無(wú)痛胃鏡檢查屬于一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,且受多種因素(陌生的環(huán)境、復(fù)雜的儀器設(shè)備等)影響,易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng),并表現(xiàn)為生命體征(血壓、心率等)紊亂,從而使得患者產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng),不利于檢查的順利完成[10]。無(wú)縫隙護(hù)理主要是通過(guò)在檢查前對(duì)患者進(jìn)行健康教育(胃鏡檢查方法、注意事項(xiàng)、目的及麻醉的相關(guān)內(nèi)容等),提高其檢查認(rèn)知水平,減輕患者心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)檢查順利進(jìn)行;同時(shí)加強(qiáng)檢查前、待檢期間與患者溝通交流,以改善患者的心理狀態(tài),從而有助于減輕患者造成的應(yīng)激反應(yīng)(生理、心理方面,無(wú)痛胃鏡檢查所致)。本研究結(jié)果顯示,觀察組平均動(dòng)脈壓、心率、收縮壓、脈搏SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),表明初次無(wú)痛胃鏡檢查患者應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理進(jìn)行干預(yù),能夠改善其生理、心理應(yīng)激反應(yīng),與李微[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,初次無(wú)痛胃鏡檢查患者應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理進(jìn)行干預(yù),能夠改善其生理、心理應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高舒適度、護(hù)理滿意度。但本研究存在樣本量少、中心單一等不足之處,基于此臨床可納入更多的樣本量,進(jìn)行更深入的、多中心的研究,進(jìn)而為臨床上初次無(wú)痛胃鏡檢查患者應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理進(jìn)行干預(yù)提供更為科學(xué)的依據(jù)。