團隊共同照護模式對支氣管肺炎患兒心理狀態、睡眠質量及護理依從性的影響

郭曉君,連純玲,黃秀燕

(汕頭市潮陽區大峰醫院 廣東 汕頭 515154)

支氣管肺炎是細菌、病毒感染導致支氣管壁和肺泡出現的損傷和炎癥反應,常表現為咳嗽、發熱、氣促等癥狀[1]。由于幼兒免疫系統發育不完善,體質虛弱,導致兒童支氣管肺炎發病率高[2]。對癥狀輕微的支氣管肺炎患兒,預后良好,但存在高熱、驚厥、呼吸困難等癥狀,如不及時給予干預,將造成呼吸、循環衰竭、腦膜炎、中毒性腦病等嚴重并發癥,威脅患兒生命[3]。有研究表明,在藥物治療基礎上實施有效干預可提高患兒生活質量,改善患兒及家長的心理狀態[4]。團隊共同照護模式是指由醫生、護士、營養師等組成的多元化專業團隊,綜合各學科力量,對患兒給予全面的護理,取得滿意治療效果[5]。本研究主要探討團隊共同照護模式對支氣管肺炎患兒心理狀態、睡眠質量及護理依從性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的92例支氣管肺炎患兒作為研究對象。納入標準:①年齡2～8歲;②符合支氣管肺炎診斷標準[6]者;③首次接受治療;④病程1～2周;⑤有家長全程陪護患兒;⑥患兒的陪護人員有初中及以上的受教育程度,方便交流溝通;⑦家長知情并同意本研究。排除標準:①患兒患有先天疾病或其他急性、慢性重大疾病、合并其他嚴重呼吸系統疾病;②家長拒絕加入研究者;③患兒有藥物過敏史;④不能全程住院治療,可能中途退出者;⑤患兒存在意識和心理障礙。入選患兒根據入院時間排序隨機分為觀察組和對照組各46例。觀察組男26例、女20例,年齡(4.18±1.07)歲;病程(8.12±1.16)d。對照組男30例、女16例,年齡(3.90±1.16)歲;病程(8.47±1.03)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理,具體措施如下。①經常開窗通風換氣,保持室內空氣新鮮。②觀察患兒體溫變化,發熱時,需臥床休息,減少耗氧量。③多注意患兒臥位,指導有效咳痰,避免痰液蓄積。④指導家長為患兒準備高營養、易消化的流質或半流質飲食,少量多餐。⑤鼓勵患兒深呼吸,促進肺部功能恢復。觀察組在對照組基礎上采用團隊共同照護模式。干預前成立共同照護團隊,由護士長任組長,5名具有5年及以上臨床工作經驗的注冊護士和3名具有10年以上工作經驗的醫生任組員。具體操作步驟如下。

1.2.1 住院期間 入院時,由護士與家長溝通,詳細了解患兒病情、喜好、家庭環境,建好檔案,為制訂個性化治療護理方案提供依據;組長根據患兒病情組織小組成員進行討論,探討患兒現存的或潛在的身體、心理等問題,并根據影響患兒治療效果的因素制訂針對性的照護計劃,具體內容如下。①基礎護理:根據患兒體溫調整適宜的溫濕度,使病房溫度維持在18～22 ℃,濕度維持在50%～60%;定時使用空氣消毒機進行消毒并保持病房干凈整潔;告知家長每日監督患兒刷牙,保持口腔清潔衛生;指導患兒養成良好的作息規律,按時飲食起居,保證睡眠充足;及時記錄照護后患兒狀況,是否存在呼吸衰竭、心力衰竭等。如有嚴重不良反應,應及時呼叫團隊醫生。②對癥護理:密切關注患兒生命體征和病情變化,根據患兒病情給予溫水擦浴、頭部冷敷、翻身叩背、霧化吸入等,必要時遵醫囑使用退熱、止咳化痰等藥物。③心理護理:護理人員以真摯的情感、和藹的態度對待患兒及家長,逐步建立良好護患關系,并通過播放動畫片、兒歌、講故事、卡通貼紙等方式緩解患兒的不良情緒。④飲食護理:遵醫囑調整患兒飲食方案,以清淡、易消化、高熱量食物為主。⑤用藥護理:向家長詳細介紹臨床用藥作用、藥物不良反應等,并告知按時按量服藥的重要性。⑥健康教育:建立微信群,由資深護士向群內不定時發放支氣管肺炎相關疾病的護理要點,以提高家長對疾病的認知;通過宣傳動畫、宣傳手冊、講故事、做游戲等通俗易懂的形式,向患兒及家長講解支氣管肺炎的病因、臨床表現、并發癥、護理要點等,操作前向患兒及家長解釋操作的目的和意義。組長將制訂的護理計劃及分工任務發放至護士手中,并進行相關知識技能培訓,要求嚴格按照照護計劃的內容工作。

1.2.2 出院時 ①將家長拉入本科室微信群聊,并登記家長聯系方式,告知家長出院后如發現問題及時在群內反映,我們將安排團隊醫生或護士解答群內相關問題。②囑家長出院后加強患兒營養和鍛煉,增強患兒體質,及時增減衣物,避免受涼;經常開窗通風,保持空氣新鮮;告知家長注意培養患兒養成良好的生活習慣,如勤洗手、出門戴好口罩等。

1.2.3 出院后 ①通過微信視頻或電話方式對患兒進行隨訪,連續隨訪3周,每周隨訪1次。②確認患兒的恢復情況,詢問患兒出院后有無復發或其他不適,是否養成手衛生、經常開窗通風等生活習慣。③囑家長若發現患兒有發熱、咳嗽等癥狀時及時就醫。④加強對患兒及家長心理疏導,及時鼓勵、安慰家長。

1.3 觀察指標 ①心理狀態:干預前、干預1周后采用自制兒童醫療恐懼問卷評估兩組心理狀態,該問卷由環境恐懼、操作恐懼、人際關系恐懼、自我恐懼4個方面、18個問題組成,每個問題記0～3分,總分為54分,分數越高表示患兒醫療恐懼程度越高[7]。該問卷由護士根據患兒的行為反應及家長對患兒反應的相關表述進行評價。②睡眠質量:干預前、干預1周后采用兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)評估兩組睡眠質量,包括白天嗜睡、睡眠焦慮、入睡潛伏期等8個維度,共45個條目,其中33個條目根據患兒發生情況記為1～3分,總分為99分,得分越高表示睡眠問題越嚴重。此問卷為他評問卷,由家長根據患兒最近1周睡眠狀況進行評價,Cronbach′s α為0.73[8]。③護理依從性:干預1周后由護理人員根據患兒的配合治療狀況,將其依從性分為優秀、良好、一般、差4個等級(優秀:患兒能夠積極主動配合,護理工作十分順利;良好:患兒存在輕微抗拒情緒,但接受安撫后仍能配合,護理工作比較順利;一般:患兒存在明顯抗拒情緒,接受安撫后患兒配合度一般,給護理工作造成一定阻礙;差:患兒完全不配合護理工作,護理工作難以開展)。護理依從率(%)=(優秀例數+良好例數+一般例數)/總例數×100%[9]。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態評分比較(分,

2.2 兩組干預前后CSHQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CSHQ評分比較(分,

2.3 兩組護理依從性比較 見表3。

表3 兩組護理依從性比較[例(%)]

3 討論

本研究結果顯示,干預后,兩組心理狀態評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),說明團隊照護模式能夠改善支氣管肺炎患兒心理健康狀態。究其原因:支氣管肺炎患兒的健康需要醫生、護士、家長等不同專業人員的共同努力,除了扎實的醫學知識與高超的技術水平外,更要有優良的醫德風范。而團隊照護模式在與患兒溝通的過程中,使用通俗易懂的兒童語言,建立相互信任的治療關系,同時理解家長的焦慮、擔心等情緒,并提供必要的支持性服務,改善護患關系,減輕患兒負性情緒[9]。此外,團隊照護模式充分調動住院期間患兒的積極性,病房的布置和護士和藹可親的態度使護理過程變得有趣味、易接受,緩解其恐懼、焦慮情緒。

本研究結果顯示,觀察組干預后CSHQ評分低于對照組(P<0.05),與屈莫等[10]研究結果相一致。說明團隊共同照護模式可提高患者的睡眠質量,改善心理應激水平,使患兒以良好的狀態接受治療,有利于病情康復。分析原因為:團隊護士用兒童的交流方式與其交流,利用講故事、做游戲與其建立信任關系,減輕抵觸情緒;合理裝扮病房墻面,減輕其對陌生環境的恐懼心理;調節適宜的室內溫濕度,為患兒營造良好的睡眠環境,有助于提高其睡眠質量。

本研究結果顯示,觀察組護理依從率高于對照組(P<0.05)。說明團隊照護模式能改善患兒依從性。與傳統治療方式比較,團隊照護為患兒提供適宜的環境,全面、有個性的護理方式,有利于患兒康復,提升主觀能動性,有利于提高護理依從性,與劉雪冰等[11]研究結果一致。

綜上所述,團隊共同照護模式可改善支氣管肺炎患兒的心理狀態、睡眠質量及護理依從性,值得臨床推廣和應用。