臨床決策支持系統護理干預方案在呼吸衰竭患者中的應用

王艷靈,張晶晶,王慧穎,樊 莉

(鄭州大學第二附屬醫院 河南 鄭州 450000)

呼吸衰竭(RF)是老年慢性系統中病情較為嚴重的呼吸功能障礙性疾病,臨床表現為發紺、呼吸困難等癥狀[1]。據統計,我國疾病年發生例數約200萬,隨著社會工業化不斷進展,在環境污染日趨惡化嚴重的影響下,疾病發生率也隨之不斷增加[2]。治療呼吸支持和祛除誘因為主,常借助一定壓力水平的外源性呼氣末正壓與患者內源性呼氣末正壓作對抗,促使處于塌陷狀態的肺泡得以復張,有效改善機體換氣通氣,提高呼吸效率[3]。但相關文獻資料顯示,輔助呼吸支持技術使用周期2周內呼吸功能逐步恢復者,需快速脫機,若超過此周期極易造成患者出現呼吸機依賴,增加脫機困難程度[4]。因此,通過對RF患者采取康復護理指導,利于增強其自我護理管理意識,改善呼吸功能水平,降低并發癥發生率。傳統康復護理干預過程中,依照常規護理流程給予其相對應護理策略,忽視了患者在治療恢復期間生理、心理需求。而臨床決策支持系統護理干預通過將患者相關信息資料進行收集整理,并與計算機知識庫進行匹配,生成針對患者個體的診斷護理意見,當患者潛在風險達至警戒值時,為醫護人員提供決策支持,在提高患者功能改善與風險防控中,發揮了積極推動作用[5]。本研究主要探討臨床決策支持系統護理干預方案在RF患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2022年11月30日收治的96例RF患者作為研究對象。患者及家屬簽署知情同意書。納入標準:①符合《協和呼吸病學》中RF診斷標準者[6];②年齡>60歲者。排除標準:①合并肺性腦病、呼吸酸中毒者;②合并胸腔、顱腦等活動性出血者;③合并重度呼吸阻塞性睡眠暫停綜合征者;④合并腦、心、腎等臟器功能不全者;⑤合并肢體殘障者。將患者隨機分為參照組和觀察組各48例。觀察組男28例、女20例,年齡(68.39±3.45)歲;呼吸衰竭分型:Ⅰ型26例,Ⅱ型22例;受教育程度:高中及以下21例,大專及以上27例;動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)(68.63±1.45)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。參照組男26例、女22例,年齡(68.55±3.49)歲;呼吸衰竭分型:Ⅰ型25例,Ⅱ型23例;受教育程度:高中及以下23例,大專及以上25例;PaCO2(68.59±1.47)mm Hg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 組建護理干預小組,主要包括老年醫學科室住院醫師1名、護士長1名、老年科責任護士3名、心理科醫師1名、康復指導師1名、營養咨詢師1名等。在開展護理干預前,組織護理小組內成員進行RF疾病特點、病例機制、并發癥、臨床干預手段、護理注意事項等相關專業理論知識的集中學習培訓,時間為5 d,結束后經統一考核,成績達標者參與本研究。

1.2.1 參照組 實施常規護理。護理人員將RF疾病相關知識,科室、醫院內環境與制度,詳細告知患者及家屬。囑患者進行心理放松與干預,鼓勵其進行早期呼吸康復訓練,監測病情變化,及時給予解決措施,制訂合理飲食計劃。時間為3個月。

1.2.2 觀察組 實施臨床決策支持系統護理干預。在常規護理干預的基礎上,借助臨床決策支持系統,開展相應護理干預對策,時間為3個月。

1.2.2.1 系統設計 ①創建數據知識庫:依照醫院等級的評估審核要求,以“呼吸衰竭”“康復護理”“注意事項”等作為關鍵詞匯,于萬方數據、中國知網、Cochrane Library等學術網站進行檢索,并在權威專家的指導協助下,對其進行收集、整理、分析,最終錄入知識庫。②院內信息系統內網、外網整合:將檢驗檢查系統、病患電子病歷系統、醫生工作站系統等,經由醫院信息網絡“云平臺”與“317護”健康教育系統進行相互間的連接,確保患者疾病、診療、護理等相關數據資料的智能精準錄入與集成導出。③老年RF患者早期診治預警護理模式:根據護理人員工作需求,制訂多維度老年RF患者診斷指標護理質量指標與預警臨床值。④數據知識庫更新:安排1名專業人員對CDSS所需數據資料進行定期收集、整理,由科室護士長審核,權威專家進行分析探討,篩選具有臨床價值性內容錄入,確保數據知識儲備庫的實時性,從而與時俱進。

1.2.2.2 技術架構 CDSS系統由知識庫框架與非知識庫框架相混合組成,主要分為支撐界面、大數據資料分析界面。①支撐界面:護理人員建立電子信息檔案,于患者入院初期,將其年齡、性別、呼吸肺功能、臨床檢查結果等相關信息資料進行詢問收集,并準確錄入計算信息系統。②大數據資料分析界面:結合患者自身實際病程情況與檢查結果,評估分析其就診、治療、病情發展等情況,并預測存在風險。

1.2.2.3 具體實施內容 結合老年科室護理人員工作流程及特點,系統通過使用《6分鐘步行距離(6MWD)試驗指南》,對患者運動耐力進行綜合評估,根據行走距離的長短,將其運動耐受等級進行劃分,為醫護人員的診斷與護理干預的制訂提供支持決策信息。護理人員每日將患者呼吸、心率等監測結果錄入至護理電子病歷信息系統中,系統根據CDSS設置的流程,對患者相關數據資料進行評估、劃分,若患者觀察數據超過預期臨界值,系統則提出采取相應的護理對策。①6MWD>450 m(輕度運動障礙):a.治療性健康教育。護理人員將RF危害性、病情發展、無創呼吸機治療原理、目的、不良反應防控措施、早期康復訓練的重要性等相關疾病健康知識,向患者或家屬進行詳細講解,并配以彩頁健康教育手冊、PPT、圖文等,便于理解與掌握知識,每次講解時間控制在25～30 min,每周1次。b.心理疏導。護理人員在心理科醫師的指導下,主動與患者建立良好的溝通關系,指導患者在心情低落、焦躁時,可通過觀看喜劇綜藝、聽廣播、聽音樂等娛樂方式,轉移自身注意力。同時,護理人員以開放提問方式引導患者將不良事件進行闡述,并在其表達過程中,站在患者角度進行相關問題的思考,鼓勵家屬共同為患者營造良好的家庭氛圍,誘導其回憶以往美好場景與未來生活的暢想,協助其將負性情緒進行正向轉移。②6MWD150～450 m(中度運動障礙):護理人員在康復治療師協助下,指導患者及家屬觀看腹式、縮唇式呼吸等康復鍛煉教學視頻,使其了解掌握訓練技巧。a.腹式呼吸。指導患者經口唇吸氣時腹部呈逐漸隆起,胸腔保持不動直至氣體吸入最大限度后,緩慢將氣體呼出,為確保肺部殘余氣體的完全排除,告知患者雙手疊加對腹部進行適當力度的施壓,如此反復10～15次為1組,每次2～3組,2次/d。b.縮唇式呼吸。經鼻腔深吸氣,直至最大限度后,屏氣3～5 s,將口唇攏縮成吹哨狀,將氣體緩慢呼出,吸氣呼氣時間比值為1∶2/3,循環反復,每組為10～15次,2次/d,每次2～3組。c.擺臂步行。告知患者在行走時,以最大幅度進行雙臂的前后擺動,與軀干呈45°左右,每次15 min,2～3次/d。③6MWD<150 m(重度運動障礙):a.吸氧干預。遵醫囑給予患者持續低流量氧氣吸入,在此過程中,需密切關注與監測患者呼吸頻率、心率、血壓等指標變化情況。b.呼吸道干預。護理人員需密切關注患者呼吸道情況,適時給予吸痰、霧化吸入等操作,促使痰液的順利排出,維持呼吸道處于通暢清潔狀態。c.飲食管理。護理人員在營養師的指導下,根據患者飲食習慣與病情,給予其適當的飲食干預,確保熱量、蛋白質、維生素等攝入量,食物以易吸收、易消化為宜,遵循由稀到稠、由少到多循序漸進的飲食原則。對營養狀態較差者,需給予靜脈或腸內營養支持。d.體位護理。協助患者采取抬高床頭30°～45°的半坐臥位或雙腿自然垂落于床沿的端坐位。與此同時,指導家屬揉搓按摩患者上肢關節、肌肉等,避免發生肌肉或神經功能障礙等并發癥。

1.3 評價指標 ①慢性病自我效能感:責任護士于干預前、干預3個月后,采用漢化的慢性疾病自我效能感量表評估兩組自我效能,主要包括疾病管理自信心(2個條目)和癥狀管理自信心(4個條目)2個維度,每個條目滿分為10分,總得分為0～60分,分數越高說明患者自我效能越好,Cronbach′s α為0.938。②血氣指標、肺功能:責任護士于干預前、干預3個月后,比較兩組血氣指標,包括動脈血氧分壓(PaO2)>95 mm Hg、血氧飽和度(SaO2)>96%;肺功能,包括FEV1/FVC%。③并發癥發生情況:責任護士比較兩組肺部感染、營養不良、睡眠障礙等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后慢性病自我效能感評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后慢性病自我效能感評分比較(分,

2.2 兩組干預前后血氣指標、肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后血氣指標、肺功能指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

本研究結果顯示,觀察組慢性病自我效能評分高于參照組(P<0.05,P<0.01)。分析原因:由于RF疾病治療周期較為漫長,且癥狀易反復發作,加之患者年齡較大,對于疾病相關知識接受能力弱,不僅加重患者消極、抵觸的負性情緒,還降低其臨床治療配合與自我護理管理自主性[7-8]。護理人員通過借助臨床決策支持系統將患者信息加以收錄,并建立長期隨訪管理檔案,利用可視化、形象化視頻或圖片等形式,向患者詳細講解疾病相關健康知識與康復訓練重要性等內容,使其優化糾正自身疾病認知,克服心理障礙,樹立戰勝疾病的信心[9]。明確自身在護理管理中的重要地位,強化疾病自我效能感與責任感,提升臨床治療配合依從性,調動其自主護理管理的積極性與主觀能動性[10]。

本研究結果表明,觀察組血氣指標、肺功能水平均高于參照組(P<0.05,P<0.01)。RF患者出現運動受限、呼吸困難等癥狀,主要是由于其呼吸肌功能逐漸衰弱,呼氣換氣效率降低,進而導致肺功能衰竭[11]。護理人員以患者自身實際情況與需求為干預導向,指導督促患者進行自主腹式、縮唇式呼吸及關節牽拉收縮康復訓練,有助于刺激人體本體感覺系統,激發患者肌肉肢體功能,強調多肌群、多關節共同參與,當患者進行呼吸肌訓練時配合擴胸活動,提高呼吸效率與小氣道壓力,擴充患者肺泡呼吸通氣量及胸腔峰值氧氣攝入量,提升呼吸肌攜氧能力,改善患者血氣、肺功能指標[12]。

此外,本研究還發現,觀察組并發癥發生率低于參照組(P<0.05)。護理人員通過密切監測患者病情變化,適時給予其高流量吸氧、吸痰等措施,確保患者呼吸道處于清潔且功能正常狀態[13]。在患者進食時,協助其取側臥體位,調高床頭角度,避免發生食物反流與誤吸。在進行呼吸通氣支持治療時,嚴格遵循無菌操作原則,定期進行咽喉、口腔等分泌物的清理,防止呼吸道內細菌的滋生與繁殖,從而防止吸入性肺炎的發生。同時,結合患者實際病程情況與飲食喜好,制訂合理科學的膳食計劃,并給予早期營養支持,有助于促使胃腸功能的恢復,提高營養物質的吸收,增強機體免疫力,減少并發癥的發生[14]。

綜上所述,臨床決策支持系統護理干預方案有助于強化RF患者慢性病自我效能,改善血氣、肺功能各項指標,降低并發癥發生率。但由于RF患者采取此護理措施的相關研究文獻較少,仍停留在實驗室研究領域。此外,鑒于安全、技術等關系,此系統僅能在本院開展使用,醫院間無法進行信息共享,信息化建設發展腳步受限,未來需完善系統信息共享與臨床使用性。