BCW理論的健康教育模式在Wagner 3～4級糖尿病足患者中的應用

苗 雯,呂 旋,李秋云

(洪湖市人民醫院 湖北 洪湖 433200)

糖尿病足作為糖尿病患者嚴重并發癥,因其神經病變或不同程度的血管病變,導致下肢感染及潰瘍,具有發病率高、治療困難等特點[1]。臨床特征為足部畸形、肢體麻木,甚至足部潰瘍、壞疽等[2]。有研究指出,對糖尿病足患者實施有效的足部護理,可有效改善患者預后,從而避免截肢[3]。因此,對糖尿病足患者進行合理、有效的護理干預顯得尤為重要。行為改變模式(BCW)理論的健康教育模式,強調從行為入手、分析影響因素,當患者具備能力、機會及動機時才能實現其行為的改變[4]。2019年6月1日～2021年6月1日,我們對收治的40例糖尿病足患者實施BCW理論的健康教育模式,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例糖尿病足患者為研究對象。納入標準:①符合糖尿病足診斷[5]者;②Wagner 3～4級者;③無手術截肢準備者;④簽署知情同意書者。排除標準:①嚴重下肢功能障礙者;②精神異常性疾病者;③合并其他心血管疾病者;④合并尿毒癥、腎衰竭等危重癥疾病者;⑤惡性腫瘤患者。依照區組隨機化分組法將患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年齡(57.96±5.38)歲;受教育程度:小學及以下14例(35.00%),初中及以上26例(65.00%);糖尿病病程(6.72±1.38)年。對照組男21例(52.50%)、女19例(47.50%),年齡(58.15±5.49)歲;受教育程度:小學及以下18例(45.00%),初中及以上22例(55.00%);糖尿病病程(6.51±1.44)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 所有患者均給予調節血糖、改善微循環、神經等綜合治療,對壞疽足趾患者在手術清除后創面進行保足治療。

1.2.1 對照組 實施常規護理模式,干預3個月。包括飲食規范、監測血糖;做好足部護理,每天檢查足部情況,盡可能使用溫水泡足,不可赤足行走、穿鞋,穿著合適且舒適的鞋襪,保護足部皮膚;天冷時注意足部保暖,因患者足部對溫度敏感度較大,保暖時需謹記燙傷;同時做好用藥防護工作,采用全身抗感染治療、胰島素強化治療及局部換藥處理,換藥時嚴格執行無菌操作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施BCW理論的健康教育模式,干預3個月。具體內容如下:①建立護理干預小組。邀請糖尿病?？漆t生和護士長作為小組講師,對護理人員實施糖尿病足健康護理教學,并建立微信網絡平臺對患者實施健康教育。②制訂BCW理論健康教育方案。BCW理論三大行為影響來源(能力、機會、動機)選擇合適的干預功能,a.教育:為患者及家屬講解糖尿病足病因、治療、控制、護理、注意事項等相關知識,提高患者專業知識水平及對糖尿病足的了解程度,讓患者以正確的態度面對疾病。b.培訓:對不同Wagner級別者實施不同的培訓指導方案,對Wagner 3級者需仔細觀察其每日足部傷口創面恢復情況,配合醫生換藥,在休息時盡可能地抬高患肢30°～40°,減輕潰瘍部分壓力,且在護理人員指導下進行足部按摩,促進足部末梢血液循環,按摩時從趾間依次向上,避免潰瘍創口,3～5次/d,每次10 min。對Wagner 4級者需仔細評估創口深度、色澤、有無滲出、滲出液的量和性質、敷料是否干燥以及創口周圍皮膚的溫度、色澤等,因患者長期處于臥床階段,因此,需保持床鋪清潔、平整、干燥,并及時做好預防壓力性損傷發生,定時監督患者或協助變換體位,當發現患者足部出現破潰、異味時,及時清潔、換藥。對健肢和患肢無傷口的關節進行皮膚按摩,3～5次/d,每次10 min。c.限制、強制和環境重建:囑家屬監督、輔導患者進行足部護理,制止患者日常不良行為,并為患者提供安靜舒適的環境,積極滿足患者日常生理、心理需求,讓其感受來自家庭的支持與關懷,使其認真對待疾病。d.建模、激勵:邀請恢復較好者或糖尿病足護理專家進行現場指導,為患者建立護理目標,還可定期舉辦護理經驗交流分享會,讓患者與患者深入交流,了解各自護理難度,并對疑難問題進行專業講解,消除護理不當之處,且對日常護理較好者進行鼓勵,提高護理信心,使患者積極進行行為改變。e.說服:通過微信與患者或家屬交談,了解患者心理狀況,向不愿進行自我護理者說明自我護理的重要性,而對消極應對者進行必要的針對性心理輔導,緩解患者消極情緒,讓患者以正確的態度面對疾病,建立持久的護患關系。f.實現:每周隨機對患者進行1次健康訪問,詢問自我護理的實現情況,對護理薄弱的地方進行再次講解,強化護理內容,實現患者日常足部護理行為的改變。

1.3 觀察指標 ①足部變化情況:包括潰瘍創面愈合面積、傷口疼痛下降程度,在干預前測量患者潰瘍創面大小,于干預3個月后再次測量,潰瘍創面愈合面積=(干預前潰瘍創面面積-干預3個月后潰瘍創面面積)。采用視覺模擬評分法(VAS)測量傷口疼痛下降程度,計算過程與上述一致。②足部功能:采用Maryland足功能評分[6]評估兩組干預前、干預3個月后足部功能,包括疼痛(45分)、功能(55分)兩大維度,其中功能維度包括行走距離、穩定度、支撐工具、跛行等方面,總分100分,分數越高表示足部功能越好。③自護行為:采用糖尿病足患者自我管理行為量表[7]、糖尿病患者足部護理評估量表[8],評估兩組干預前、干預3個月后自護行為,2個量表均包含25個條目,每個條目采用1～4級評分法,分數越高表示患者自我管理行為或足部護理越好。④生存質量:采用糖尿病特異性生存質量量表(DSQL)[9]評估兩組干預前、干預3個月后生存質量,包括生理功能(12項)、心理精神(8項)、社會關系(4項)、治療情況(3項)4個維度,每項采用1～5級評分法,總分27～135分,分數越高表示患者生存質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預后足部變化情況比較 見表1。

表1 兩組干預后足部變化情況比較

2.2 兩組干預前、干預3個月后自護行為評分比較 見表2。

表2 兩組干預前、干預3個月后自護行為評分比較(分,

2.3 兩組干預前、干預3個月后足部功能評分比較 見表3。

表3 兩組干預前、干預3個月后足部功能評分比較(分,

2.4 兩組干預前、干預3個月后DSQL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前、干預3個月后DSQL評分比較(分,

3 討論

糖尿病足患者因下肢血液循環缺血,一旦出現傷口或發生感染,極易形成經久不愈的潰瘍,受累于足部各層組織,甚至發生局部或全足壞疽[10]。若治療處理不當,極易加重病情而導致患者致殘。因此,對糖尿病患者實施有效的護理干預顯得尤為重要。本研究結果顯示,干預3個月后,觀察組潰瘍創面愈合面積、傷口疼痛下降程度優于對照組(P<0.01);兩組Maryland足功能評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01);說明BCW理論的健康教育模式能加快糖尿病足患者足部病情和功能恢復。原因可能是在BCW理論的健康教育模式中,通過對Wagner 3～4級糖尿病足患者進行個性化護理指導,每天對足部進行相應檢查、規范用藥,能有效預防感染;并且要求每天進行足部按摩,能改善下肢局部血液循環,從而強化患者對足部病變處的護理,使得足部病情和功能得以盡快恢復。

傳統的健康教育模式教學內容較機械,僅注重提高患者對糖尿病足的了解程度和護理干預過程,易忽略患者自身行為的改變,使其健康教育實際效果較差[11]。而BCW理論的健康教育模式通過關注患者自身信念和行為,強化患者對足部護理的重視程度和應對信心,提高患者護理依從性和對自我護理的關注度,保證健康教育內容高效運行[12]。本研究結果顯示,干預3個月后,兩組自我管理行為、足部護理評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。分析其原因:BCW理論中能力指患者具備的心理與身體能力,機會指患者行為改變的外部因素,動機則是患者自身信念,當患者存在動機、具備相應能力,且外部出現機會時,其特定行為改變才能被順利執行[13]。在BCW理論的健康教育模式中,健康教育增強患者專業知識水平,為Wagner 3～4級糖尿病足患者制訂個性化護理內容,提高患者自身能力,限制、強制和環境重建功能保障患者自我護理的外部環境,建模、激勵、說服功能增強患者自我護理信念,從而實現患者自身護理行為的改變[14]。本研究結果發現,干預3個月后,兩組DSQL評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),說明BCW理論的健康教育模式能改善患者生存質量。可能是因為該護理模式通過提高患者自護行為,促使其潰瘍創面恢復,加快患者病情恢復,有效減輕疾病對患者的影響,進而有效提高生存質量。

綜上所述,對Wagner 3～4級糖尿病足患者實施BCW理論的健康教育模式,能加快患者足部功能恢復,提高其自護行為,改善生存質量,有利于預后。