五行音樂療法結合親情護理對重癥抑郁癥住院患者的影響

鄒麗莉,蘭熔莉,劉 軍,孫 潔

(1.江西省榮軍優撫醫院 江西 樟樹 331211;2.宜春市人民醫院;3.南昌大學第一附屬醫院)

抑郁癥(MDD)是一種以情緒低落、興趣減退或快感缺失、思維遲緩、認知缺乏等癥狀為主要臨床表現的精神障礙,而重癥MDD甚至可能出現自殺觀念,從而嚴重威脅其生命安全[1]。針對重癥MDD患者,目前臨床常采用藥物控制、心理治療等方式改善患者的情緒狀態,并在此基礎上搭配相應的護理干預手段進行輔助,以提升臨床治療效果[2]。目前,常規的護理措施主要包括健康教育、心理干預、日常監護等基礎內容,但其僅注重患者的生理健康,易忽視其心理需求,同時過于依賴藥物治療,而忽視心理治療和非藥物干預的重要性,已無法全面滿足患者的康復需要[3]。五行音樂療法結合親情護理是一種綜合性的健康干預方法,旨在通過基于中醫五行理論的音樂和聲音來平衡身體的能量流動,促進身體、心理及情感的健康,在此基礎上,加強家庭成員之間的親密關系和支持,為患者提供更多的情感支持和安全感,綜合改善患者的疾病狀態。本研究主要探討五行音樂療法結合親情護理對重癥MDD住院患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的100例重癥MDD住院患者為研究對象。納入標準:①出現情緒低落、興趣下降、思維遲緩等癥狀,另經精神檢查、情緒評估等測定方法,符合《2016 USPSTF建議聲明:成人抑郁癥篩查》提供的MDD診斷要點;②具備正常理解能力者;③年齡>18歲者;④首次發病者;⑤自愿參與本研究者。排除標準:①既往有MDD患病史者;②長期服用抗抑郁、焦慮藥物者;③處于妊娠期或哺乳期女性者;④伴有暴力傾向和雙向情感障礙者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男20例(40.00%)、女30例(60.00%),年齡(29.35±2.16)歲;病程(1.26±0.35)年;年收入(10.24±1.35)萬元;婚姻狀態:未婚18(36.00),已婚32例(64.00%)。觀察組男22例(44.00%)、女28例(56.00%),年齡(29.29±2.33)歲;病程(1.30±0.42)年;年收入(10.31±1.46)萬元;婚姻狀態:未婚19例(38.00%),已婚31例(62.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理,觀察時間7 d,具體內容如下。①醫療監測:每間隔3 d測量患者的體溫、脈搏、呼吸頻率及血壓1次,以評估其身體狀況和生命體征是否穩定,并使用下述的抑郁癥狀評估工具,評估患者的抑郁癥狀嚴重程度。②藥物治療:按照醫生的處方和建議,確保患者按時服用抗抑郁藥物,同時觀察和記錄藥物的效果和不良反應,并隨時調整以獲得最佳治療效果。③健康教育及心理干預:由責任護士向患者講解MDD的基本知識,包括病因、癥狀、發作周期等方面的信息,幫助患者了解MDD是一種心理疾病,與生活中的壓力、化學物質的影響等因素有關,同時向其提供應對MDD的技巧和策略,教育患者如何管理負性情緒、減輕壓力、改善情緒調節能力。④活動安排:囑患者積極參與日?；顒?轉移注意力,如廣場舞、游泳、瑜伽等。⑤作息調整:告知患者每日需保持充足睡眠,以7～8 h為宜,改善睡眠質量和穩定情緒。⑥日常生活協助:由責任護士協助患者進行個人衛生、穿衣搭配等日常生活活動,確?；颊呋拘枨蟮玫綕M足,告知家屬盡量做到24 h從旁陪護,緩解患者內心壓力。⑦安全措施:針對存在自殺風險的患者,實施必要的安全措施,如保護性約束、實時監督等,確保患者生命安全。

1.2.2 觀察組 采用五行音樂療法結合親情護理。該組基礎護理內容、干預觀察時間均同于對照組,具體內容如下。①五行音樂療法:a.干預原則。根據患者的情緒和需要,選擇合適的音樂,每個五行對應不同的音樂風格。其中木對應輕快、活潑的音樂,火對應歡快、振奮的音樂,土對應穩定、舒緩的音樂,金對應冥想、深度的音樂,水對應寧靜、安靜的音樂。b.曲目選擇。木元素:《明天會更好》;火元素:《小幸運》;土元素:《稻香》;金元素:《千年等一回》;水元素:《晚安曲》。c.播放時間。其中木元素曲目于每日進餐前1 h播放,火元素曲目于每日7:00～11:00內播放,土元素曲目于每日15:00～19:00內播放,金元素曲目于每日19:00～21:00內播放,水元素曲目于每日21:00～23:00內播放。每日播放1次,每次播放15 min。②親情護理:a.情感建立。為患者與責任護士提供每日10 min的溝通時間,幫助其與患者建立情感聯系,表達理解、關心和支持,傾聽患者主觀感受,尊重其負性情緒。b.積極互動。鼓勵與患者、責任護士進行積極地互動,如共同活動、聊天、散步等,以增進親近感。c.信息分享。責任護士向患者提供關于抑郁癥的信息,使其了解疾病特點和治療方式,減少誤解和偏見。d.日常照顧。幫助患者進行日常生活活動,如照顧個人衛生、準備飲食等,確?；拘枨蟮玫綕M足。e.促進社交。由醫院每間隔7 d組織1次社交活動,活動內容包括團體游戲、團體聚餐、治療經驗交流等,鼓勵患者參與社交活動,家屬、朋友可共同參與,減少患者孤獨感。③結合方式:在開展相應親情護理措施時,對應的五行屬性音樂曲目實時播放,同時在社交活動時,可開展歌唱比賽,由責任護士帶領患者共同參與,比賽開始時可由責任護士領唱,緩解患者的緊張感。

1.3 質量控制 ①人員安排:設兩組責任護士分別對觀察組與對照組實施對應健康教育措施,各5名,工作經驗為1年以上,觀察組護士入組前均已接受五行音樂療法、親情護理理論知識與實踐技能的院內培訓及考核,考核分數均為95分以上。②數據錄入:邀請1名參與此次研究的精神科醫生協助收集研究數據,為保證研究的真實性,該名醫生在數據收集過程中對患者分組、治療方法等情況未知。

1.4 觀察指標 ①抑郁情緒狀態:于患者干預前與干預7 d時,使用癥狀自評量表(SCL-90)[4]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]及麥克格里爾抑郁心境量表(MADRS)[6]評估兩組抑郁情緒狀態。SCL-90評估內容涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感等9個維度,各維度分別包含10個條目,共90個條目,滿分為450分,分數越高代表抑郁情緒越為嚴重。HAMD評估內容涉及情緒、認知、體征和睡眠等共17個條目,各條目分值為0～4分,滿分為0～68分,分值越高代表抑郁情緒越嚴重。MADRS評估內容涉及情緒、悲傷、內心緊張、睡眠、食欲等共10項內容,各項分值為0～6分,滿分為0～60分,分數越高代表抑郁情緒越為嚴重。②治療依從水平:于干預前、干預7 d時,由護士長和醫生共同擬定治療依從性評價量表評估兩組治療依從水平,評定內容包括用藥依從性、治療目標的理解和認同、信息獲取和護理參與3項內容,各項分值均為5分,滿分為15分,分數越高代表依從水平越高。③自我效能:于患者干預前與干預7 d時,使用抑郁癥自我效能問卷(DSES)[7]評估兩組自我效能,評定內容包括自我掌握、情感恢復2個維度,分別包含5個問題,各問題分值為0～10分,滿分為0～100分,分數越高代表自我效能水平越為良好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCL-90、HAMD、MADRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SCL-90、HAMD、MADRS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后治療依從水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后治療依從水平比較(分,

2.3 兩組干預前后DSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后DSES評分比較(分,

3 討論

重癥MDD是一種嚴重的精神障礙,它不僅影響個體的心理健康和生活質量,同時會引發導致身體健康問題、自殺風險增加、社會功能的下降等嚴重危害,有研究表明,該疾病是導致全球疾病負擔的最大原因之一[8]。而針對重癥MDD患者,臨床護理涉及多個方面,包括醫學、心理學、社會支持等,旨在幫助患者減輕癥狀、提高生活質量并促進康復。但目前常規的護理流程尚有不足,其治療效果相對有限,而五行音樂療法與親情護理形式對改善該疾病患者的心理狀態效果良好[9]。然而,目前二者聯合使用的應用效果尚缺乏系統的評估和分析。為此本文開展了以上探究。

本研究結果顯示,干預7 d后,觀察組SCL-90、HAMD、MADRS評分均低于對照組(P<0.05),與韋宇堅等[10]研究相吻合。究其原因:音樂具有情感調節作用,不同類型的音樂可以喚起不同的情緒體驗,同時可以激活與情緒和獎賞相關的腦神經回路,如多巴胺系統,調節患者的腦神經反應,并通過音樂欣賞可以提供積極的社會互動,促進社會支持網絡的建立,將注意力從負性情緒轉移到音樂本身,從而減少對負性情緒的過度關注,幫助患者在情感上得到宣泄,減輕內心的負擔。在此基礎上,結合親情護理、情感支持等措施,幫助患者保持積極樂觀的應對態度,改善其負性情緒。此外,親情護理強調家庭成員的支持和關懷,可根本轉變臨床護理人員的職業角色,幫助其與患者建立信任感和合作關系,促使患者更易參與治療并遵守醫護人員的建議,降低患者內心負擔,且在患者負性情緒得到良好控制的作用下,提高其臨床治療依從水平。故本研究結果顯示,干預7 d后,觀察組治療依從性評分高于對照組(P<0.05),該結果與梁連仲等[11]研究相一致。本研究結果顯示,干預7 d后,觀察組DSES評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),與祝紅霞等[12]研究結果相似度較高。究其原因:重癥MDD患者自我效能可能與患者的負面的自我評價、社會孤立和支持缺乏、自我放棄和絕望感等因素息息相關,自我認知不足、心理狀態差均會導致患者無法參與簡單的自護行為,而在五行音樂療法結合親情護理模式實施后,根本改變了患者的主觀意識,可增強其自我掌控感,促使患者積極應對疾病挑戰,全面改善其自身的疾病應對態度,進而提高自我效能水平。

綜上所述,五行音樂療法結合親情護理能改善重癥MDD住院患者的抑郁情緒狀態,提升治療依從水平,強化其自我效能。但由于該疾病患者的個體差異和復雜性,可能受到主觀因素的影響而存在一定偏差,其次,難以揭示長期內重癥MDD患者的情緒變化,因此,未來仍需通過大量研究進一步明確該模式對重癥MDD患者的影響。