中醫特色志愿護理服務在老年慢性病患者中的應用

譚結儀,周志雄,張 雷

(廣州中醫藥大學順德醫院附屬勒流醫院 廣東 佛山 528322)

老年慢性病患者為日益增長的特殊人群,在全球范圍內備受關注。隨著人口老齡化的不斷加劇,老年慢性病的發病率和患者數量不斷攀升,給社會和家庭帶來了巨大的醫療和護理壓力[1]。為了提高老年慢性病患者的生活質量和自護能力,中醫藥作為中國傳統的獨特療法,正逐漸受到更多關注和認可[2]。中醫特色志愿護理服務作為一種與傳統中醫藥相結合的護理模式,強調了人文關懷與專業護理的有機融合,志愿者在中醫特色志愿護理服務中扮演著重要的角色,其不僅提供傳統中醫治療,如中草藥療法、針灸、推拿等,還關注患者的心理需求,提供情感支持與陪伴[3]。這種服務模式強調個性化護理,針對每例老年患者的病情和生活狀態制訂相應的治療和護理方案,旨在全面提升患者的整體健康水平。而本文通過對老年慢性病患者實施該模式開展對比試驗,深入分析該模式對老年慢性病患者的影響,同時,本研究也將為推廣中醫特色志愿護理服務提供科學依據,為更多的老年患者帶來更好的醫療與護理體驗。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月1日～2023年3月31日收治的100例老年慢性病患者為研究對象。納入標準:①年齡≥65歲者;②符合相關的老年慢性病臨床診斷標準者;③自愿參與本次臨床研究者;④具備充分的合作能力,能夠理解并配合中醫特色志愿護理服務計劃者。排除標準:①合并嚴重并發癥或需進一步治療的患者;②臟器功能嚴重受損患者;③近3個月內接受過中醫特色志愿護理服務或其他類似干預的患者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男33例(66.00%)、女17例(34.00%),年齡(69.95±2.16)歲;病程(8.26±1.35)年;疾病類型:糖尿病11例(22.00%),高血壓13例(26.00%),冠心病9例(18.00%),其他17例(34.00%)。觀察組男30例(60.00%)、女20例(40.00%),年齡(70.29±2.33)歲;病程(8.30±1.42)年;疾病類型:糖尿病15例(30.00%),高血壓14例(28.00%),冠心病11例(22.00%),其他10例(20.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,觀察時間為30 d,內容如下。①疾病監測和管理:每間隔15 d進行1次院內生理指標監測,包括血壓、血糖、心率、呼吸等指標,并根據情況調整治療方案和用藥,叮囑患者居家期間每日測量,避免風險事件發生。②藥物管理:叮囑患者按時按量服用藥物,監測藥物副作用,避免藥物相互作用,遵醫囑調整用藥。③營養與飲食:提供合理的飲食方案,滿足患者的營養需求,特別是針對慢性疾病的飲食限制,如低鹽、低脂、低糖飲食。④鍛煉與康復:鼓勵患者適量的體力活動,根據患者的身體狀況設計合適的康復鍛煉計劃,如進行適當的有氧運動,包括慢跑、游泳、騎自行車等,每日堅持20～30 min。⑤保持活動性:幫助患者保持獨立性,鼓勵其自主進行日常活動,避免長時間臥床,如穿衣、洗漱、下樓梯等。⑥心理支持:關注患者的心理健康,由責任護士及家屬為其提供情感支持和安慰,幫助患者積極面對疾病,方式包括言語激勵、肢體安撫、注意力轉移等。⑦睡眠管理:幫助患者建立規律的作息時間,告知患者將每日睡眠量保持在7～8 h,改善睡眠質量。⑧安全措施:叮囑患者需注意自身安全,進行相關運動時需有家屬從旁陪護,預防跌倒、滑倒等意外事件的發生。⑨預防感染:告知患者注意個人衛生,避免感染的發生。⑩定期復診:鼓勵患者定期復診,及時監測病情,遵循醫生的治療建議。家屬教育:對家屬進行健康教育,使他們了解患者的病情和護理需求,每間隔7 d進行1次電話隨訪,了解患者的居家情況,并為其提供健康的生活建議。

1.2.2 觀察組 給予中醫特色志愿護理。該組觀察時間、基礎護理內容、隨訪調查方式均同于對照組,首先組建中醫特色志愿護理小組,小組內設義診組、訪視組及中醫干預組,其中義診組負責門診監護、生理指標檢測等基礎工作內容,訪視組負責院后隨訪調查,中醫干預組負責執行對應中醫干預措施,各組成員組成及對應工作如下。①義診組:成員包括4名責任護士,主要負責信息收集、門診監護、生理指標檢測、咨詢活動主持等基礎工作。②訪視組:成員包括2名中醫科護士、10名志愿者(由護士長根據現有條件招募本科室既往診療患者,組建志愿者支持團隊,由其對患者進行教育支持與居家訪視,所有志愿者均具有同類慢性病治療史,病情穩定時間>1年,善于表達),護士主要負責為患者提供中醫自護技術相關信息,志愿者負責對患者開展健康教育。③中醫干預組:由1名中醫科醫生、2名中醫科護士組成,其中中醫醫生負責進行相關中醫操作,護士從旁協助,并對患者及家屬進行實時講解,具體操作方法如下。a.針灸療法。通過刺激特定穴位來調理患者的身體狀態,每周1～3次,每次15～30 min。b.中藥煎劑。根據患者的辯證情況,使用辨證中草藥制成相關藥劑,每次視情況調整用量及用藥頻率。c.中藥泡足。中藥泡足可以通過足部穴位吸收藥效,調節患者的氣血循環,每周1～3次,每次15～30 min。d.推拿按摩。通過推拿按摩緩解肌肉與關節不適,促進氣血運行,每周1～2次,每次15～30 min。e.刮痧拔罐。通過刺激皮膚,促進經絡暢通,排除病邪,每周1～2次,每次15～30 min。f.中醫食療。根據患者的辯證情況,調理患者的飲食,頻率可以根據需要,每天提供符合患者病情的食物和藥膳。g.中醫情志護理。針對存在負性心理狀態的患者,可以采用中醫心理療法,如情志調攝、音樂療法、氣功療法等,幫助患者平衡情緒,改善其心理狀態。④服務形式:于每周開展1次中醫義診活動,上述小組成員全部參與,以無償形式為患者提供義診、健康教育、病情指導等相關服務,同時為患者提供相關的中醫干預技術信息支持。

1.3 質量控制 ①人員安排:另設兩組醫護人員分別對觀察組和對照組實施對應護理措施,工作經驗在1年以上,觀察組入組前均已接受中醫特色志愿護理服務院內培訓及考核,考核分數均>95分。②另邀請1名參與此次研究的康復科醫生協助收集研究數據,為保證研究的真實性,該名醫生在數據收集過程中對患者分組、治療方法等情況未知。

1.4 觀察指標 ①自護能力:于干預前、干預30 d后,由康復科醫生采用自我護理能力測定量表(ESCA)[4]進行評估,該量表評定內容包括自我概念(9個條目)、知識和信息尋求(6個條目)、被動性(9個條目)、動機(11個條目)4個維度,共35個條目,各條目分值為0～5分,滿分為0～175分,分數越高代表自護能力越為良好,該量表Cronbach′s α為0.657～0.932。②生活質量:于干預前、干預30 d后,由康復科醫生采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)進行綜合評估,該量表評估內容包括行動能力、自我管理能力、活動能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁共5個方面,每個方面0～3分,滿分為0～15分,分值越高代表生活質量越為良好,該量表Cronbach′s α為0.704～0.925。③不良事件發生情況:由康復科醫生統計兩組干預30 d內的藥物不良反應、壓力性損傷、藥物濫用或誤用等不良事件發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后EQ-5D評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后EQ-5D評分比較(分,

2.3 兩組不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較

3 討論

老年慢性病是一個全球性的公共衛生問題,患者通常需要長期治療和護理,而傳統的醫療模式往往無法滿足其個性化的需求[5]。中醫特色志愿護理服務作為一種綜合性護理方式,強調個性化、以人為本的護理理念,被越來越多的醫療機構和患者接受。然而,目前對中醫特色志愿護理服務在老年慢性病患者中的應用效果尚缺乏系統的評估和分析。

本研究結果顯示,中醫特色志愿護理服務對老年慢性病患者的自護能力存在積極影響。分析其原因:中醫特色志愿護理服務強調個性化的護理方式,根據患者的病情和體質特點制訂個性化的護理方案,并在此基礎上,以無償提供的干預形式,提升患者對相關中醫自護知識的學習與接受能力,促使其主動參與其中,豐富個體認知,更好地滿足患者的個性化需求,鼓勵患者積極參與自我管理,提高自護能力[6]。

此外,該模式不僅關注身體健康,同時會注重情感支持,其中可通過志愿者以陪伴、傾聽、關心等方式,為患者提供溫暖和關懷,減輕患者的孤獨感和抑郁情緒,改善患者的心理狀態[7],同時利用藥膳、針灸、推拿等中醫干預手段,調節患者的氣血運行,維持身體健康,同時借助每周1次的志愿活動,幫助患者能夠更好地融入社區生活,提高社交能力,提升患者對周圍環境的適應性與穩定性,進而綜合提高其生活質量。本研究結果顯示,干預30 d后,觀察組EQ-5D各維度評分均高于對照組(P<0.05),可有效證實上述觀點的正確性,且該結果與龔鳳翔等[8-9]研究相吻合。

有相關研究表明,老年慢性病患者不良事件的發生原因可能與藥物管理不當、自理能力下降、家庭環境不適宜等因素有關,且目前臨床無法做到24 h全方位的看護,這意味著患者需要在一定時間段內完成自我監控。但由于其居家階段無法獨立完成更為準確的術后干預流程,這會進一步加劇不良事件的形成風險,而中醫特色志愿護理服務可通過培養患者的主觀能動性,使其主動參與康復過程,提高社交能力,強化自我效能,同時通過保持良好的生活習慣,降低預后潛在風險,綜合降低不良事件發生率。

綜上所述,中醫特色志愿護理服務對提升老年慢性病患者的自護能力與生活質量水平、降低相關不良事件發生率具有良好效果。但本研究存在一定的局限性。首先,其樣本量較小且僅在一家醫院進行,可能影響結果的穩定性和推廣性;其次,中醫特色志愿護理服務的具體操作方法和干預時間可能因不同的患者而異,需要進一步探討和優化;此外,本研究僅觀察了干預30 d的效果,長期效果還需進一步長期隨訪和觀察。為此本文作者建議,我院應進一步深入探討中醫特色志愿護理服務在不同類型和嚴重程度的老年慢性病中的應用效果,并結合大樣本、多中心的研究設計,進一步驗證和完善本研究的結果,提升其嚴謹性與科學性。