多學科護理品管圈活動對糖尿病患者血糖控制、自我管理能力的影響

彭秀萍,劉少輝,王美秀,黃威群

(廣州新海醫(yī)院 廣東 廣州 510300)

據(jù)調(diào)查研究顯示,糖尿病患者發(fā)病10年后,有約40%的患者會出現(xiàn)至少一種并發(fā)癥,對患者遠期生命健康造成嚴重威脅[1]。遺傳因素、自身免疫系統(tǒng)缺陷、生理因素等均是糖尿病的誘因,由于糖尿病屬于一種可控制的疾病,因此健康的飲食習慣和良好的自我管理能力均可有效改善糖尿病患者的預后情況[2]。但由于部分患者缺少對疾病的正確認知且自身約束管理能力較薄弱,因此采用常規(guī)護理往往難以對患者進行有效的干預。多學科護理品管圈活動既是一種步驟規(guī)范、可持續(xù)開展的護理模式,同時也是多學科參與合作、打破局限的創(chuàng)新之舉[3]。本研究旨在探討多學科護理品管圈活動對糖尿病患者血糖控制、自我管理能力的影響,以期為臨床干預提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月31日我院收治的100例糖尿病患者為研究對象。診斷標準:《糖尿病的診斷和分型》[4]中相關的標準為診斷依據(jù)。納入標準:①滿足上述診斷標準者;②經(jīng)體格、實驗室等相關檢查確診者;③病案資料齊全且能夠自行或在他人幫助下配合研究開展者;④首次發(fā)病者等。排除標準:①合并2種及以上并發(fā)癥者;②伴有心、肝、肺、腎等器官功能衰竭者;③妊娠期糖尿病或糖尿病急危重癥者;④先天性血液或免疫系統(tǒng)缺陷疾病者;⑤預計生存期<3年者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各50例。研究組男27例、女23例,年齡33～73(52.78±4.75)歲;病程1.5～11(6.04±1.02)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26.5(22.18±1.00);受教育程度:初中及以下12例,高中及大專19例,大學及以上19例;合并其他慢性病:有30例,無20例;家族史:有29例,無21例。對照組男26例、女24例,年齡34～74(52.85±4.79)歲;病程2～12(6.11±1.06)年;BMI 18.5～26.5(22.21±1.03);受教育程度:初中及以下13例,高中及大專20例,大學及以上17例;合并其他慢性病:有28例,無22例;家族史:有27例,無23例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。關于本研究可能產(chǎn)生的收益及風險,所有患者及家屬均充分知曉。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理。護理人員向患者普及血糖監(jiān)測、用藥方法、飲食、生活管理及并發(fā)癥等方面的護理,口頭開展疾病健康教育和心理疏導,保持病房環(huán)境干凈衛(wèi)生,定期監(jiān)測、記錄患者血糖、體格、體征等相關指標變化,根據(jù)醫(yī)囑指導患者用藥,引導患者進行鍛煉。研究組在常規(guī)護理基礎上接受多學科護理品管圈活動護理。組建品管圈活動小組,由主治醫(yī)師、糖尿病專科護理小組護士、內(nèi)分泌科護理人員、營養(yǎng)師等人員組成,干預前,先對其進行多次圈內(nèi)專業(yè)培訓,包括對品管圈相關知識、開展過程、特點、糖尿病護理重點等內(nèi)容進行培訓。設定品管圈目標,根據(jù)以往研究結(jié)果和現(xiàn)狀調(diào)查,先制訂干預后血糖大幅度波動發(fā)生率降低目標,并計算相應的目標降幅、達標率、進步率等,同時討論以往住院患者胰島素注射掌握率低的原因,制訂提高住院患者胰島素注射掌握率計劃、措施及應對風險的預案。同時對課題進行明確化,針對不同學科的專業(yè)領域不同,從必要性、迫切性、經(jīng)濟性、預期效果等方面評估,并給出相應的建議。最適方案實施與檢討,按不同專業(yè)和學科進行劃分,明確人員分工,在干預過程中落實多學科考核制度,針對每例患者構建并發(fā)癥風險評估表,并進行動態(tài)評估,同時根據(jù)患者不同住院時期的需求不同,構建多學科健康教育和延伸護理服務體系,印發(fā)多學科健康教育手冊,并結(jié)合線上、線下不同方式回訪。

1.3 觀察指標 ①血糖控制情況:包括餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)和血清糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,前兩者借助血糖儀測定。清晨患者未進食未飲水時,抽取5 ml外周血,保持高速(3200 r/min)的離心,10 min后得到上清液,繼而用血紅蛋白分析儀測定血清HbA1c水平。②自我管理能力:干預前后借助糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[5]評分,包括普通飲食、特殊飲食、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、足部護理、規(guī)律運動等維度,每項共計20分,總分為120分,得分越高提示自我管理能力越好。③依從性、胰島素注射掌握率、低血糖發(fā)生情況:分別記錄干預期間低血糖發(fā)生情況,計算發(fā)生率;借助本院自制胰島素注射掌握調(diào)查量表,對患者干預后胰島素注射掌握率進行評估,滿分100分,得分≥60分即為合格,并計算胰島素注射掌握合格率;干預后借助中文修訂版Morisliy服藥依從性量表(MMAS-8)[6]對患者進行評判,總分共計8分,<6分為依從性差,6～7分為依從性良,>7分為依從性優(yōu),總依從率(%)=100%-依從性差率。④圈員品管圈評分:干預前后借助自制圈員品管圈量表,對積極性、自信心、解決問題能力、溝通配合、責任感、和諧程度、品管手法、凝聚力進行評判,每項分值范圍為0～10分,得分越高提示圈員能力越好。⑤滿意度:干預后從就醫(yī)流程、護理水平、語言溝通、健康教育、就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度等方面進行評分,該調(diào)查問卷每項總分共計20分,得分越高提示患者滿意度越高。⑥生活質(zhì)量:干預前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評判,從3項功能(角色、生理、社交)、2項健康(一般、情感)及生活活力、身體疼痛、生活環(huán)境等維度評分,每項總分各100分,得分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后血糖控制情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后血糖控制情況比較

2.2 兩組干預前后SDSCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SDSCA評分比較(分,

2.3 兩組依從性、胰島素注射掌握率、低血糖發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組依從性、胰島素注射掌握率、低血糖發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組圈員品管圈評分比較 見表4。

表4 兩組圈員品管圈評分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較(分,

2.6 兩組干預前后SF-36評分比較 見表6。

表6 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

3 討論

隨著糖尿病的發(fā)展,其并發(fā)癥可涉及眼睛、足部、心血管、神經(jīng)、腎臟等多個部位,且感染也是常見的癥狀,目前臨床中總結(jié)了糖尿病治療的5大原則,即為糖尿病教育、飲食治療、運動治療、血糖監(jiān)測、醫(yī)學營養(yǎng)模式[8]。通過控制病情進展預防嚴重并發(fā)癥,能很大程度對患者生活質(zhì)量進行改善,但很多患者在治療期間很難堅持,易失去耐心和自律性,而常規(guī)干預措施難以對患者進行監(jiān)管,無法保證患者遵醫(yī)囑用藥和控制飲食,進而影響病情。

多學科護理品管圈活動不僅以循證醫(yī)學為基本理論,進行多學科協(xié)作制訂干預路徑,通過多樣化的模式優(yōu)化多學科間的醫(yī)護資源,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務,還能對臨床問題進行正確評估和決策,結(jié)合多學科健康教育,能糾正患者的錯誤認知,提高圈員能力[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組干預后SDSCA各維度評分及圈員品管圈評分、滿意度均高于對照組(P<0.05,P<0.01),說明多學科護理品管圈活動能提高糖尿病患者自我管理能力和滿意度,改善圈員品管圈評分。多學科護理品管圈活動通過加強患者胰島素注射操作的指導,可有效緩解患者自我注射胰島素的恐懼情緒,幫助其掌握必要的注射胰島素的相關知識,改善血糖水平,同時品管圈護理能提高護理人員的積極性,在護理過程中分析問題并找出原因,設定目標,制訂對策,并進行效果評價,提高護理質(zhì)量。此外,通過多學科協(xié)助實施護理,能保持患者血糖治療和控制穩(wěn)定,改善病情,通過飲食、運動指導,保持機體處于良好狀態(tài),減少不良事件的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示,干預后,研究組FPG、2 hPG、血清HbA1c水平均低于對照組(P<0.01);研究組低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05),胰島素注射掌握合格率、總依從率均高于對照組(P<0.05);干預后,研究組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.01)。說明多學科護理品管圈活動能改善糖尿病患者血糖控制情況和生活質(zhì)量,減少低血糖情況的發(fā)生,同時患者胰島素注射掌握情況和依從性更高。

綜上所述,多學科護理品管圈活動能提高糖尿病患者血糖控制、自我管理能力,改善患者圈員品管圈評分和生活質(zhì)量,減少低血糖情況的發(fā)生,同時患者胰島素注射掌握情況、滿意度和依從性更高。但本研究仍存在多學科護理品管圈活動設計不夠全面、判定挖掘不足等問題,涉及層面也較為單一,后期還需向更多學科延伸進行探究,構建全方位管理模式。