專職護理微信群結合電話隨訪對急性心肌梗死患者PCI術后的影響

戶相訪,李克亞,劉倩楠,王 靜,王 寧,李晴晴,趙 康

(阜外華中心血管病醫院 河南省人民醫院心臟中心 河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死為冠狀動脈由于持續急性血氧缺乏導致心肌梗死,其發病具有病情危急、發病迅速及預后不佳特點,嚴重影響患者生命安全[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)為疏通閉塞或狹窄冠狀動脈血管,以使缺血心肌恢復血流灌注。有研究顯示,急性心肌梗死發生與患者不良行為及生活方式關系密切,盡管PCI可以有效改善患者心肌缺血現狀,但是PCI術后依然需要接受長期治療干預[2]。患者在住院時可以接受規范專業護理干預,而出院后由于不能及時接受專業護理干預,患者自護能力不佳,導致患者發生心血管不良事件(MACE)風險增加。因此如何在患者出院后保證其也可以接受高效專業干預護理一直是臨床研究者關注的重點問題。科技發展使微信在我們日常生活交流與聯系過程中發揮重要作用,現已成為人們交流不可缺少部分,其結合電話隨訪有助于出院居家休養患者獲得高質量專業護理干預[3-4]。本研究中急性心肌梗死患者PCI術后接受專職護理微信群結合電話隨訪,評估其對患者自護能力及MACE發生風險的影響,為后期在急性心肌梗死患者PCI術后護理干預中應用提供參考意見。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年6月1日～2021年1月31日收治的47例行PCI急性心肌梗死患者作為對照組,將2021年2月1日～9月30日收治的49例行PCI急性心肌梗死患者作為研究組。納入標準:①依據相關標準[5]確診為急性心肌梗死者,均為單支病變;②患者在本院接受PCI,且后期復查均在本院進行;③患者精神意識正常,可以配合研究干預及問卷調查。排除標準:①合并心源性休克、嚴重心律失常等疾病者;②伴惡性腫瘤者;③伴重要器質性病變或嚴重并發癥患者;④精神異常、存在溝通交流障礙,不能配合研究進行者;⑤因自身原因脫落者或隨訪期間失訪者。對照組男20例、女27例,年齡(60.72±15.13)歲;受教育程度:小學7例,初中12例,中專及以上28例;梗死位置:前壁13例,前間壁22例,下壁12例;梗死類型:ST段抬高型心肌梗死35例,非ST段抬高型心肌梗死12例。研究組男23例、女26例,年齡(61.53±15.32)歲;受教育程度:小學5例,初中16例,中專及以上28例;梗死位置:前壁16例,前間壁19例,下壁14例;梗死類型:ST段抬高型心肌梗死39例,非ST段抬高型心肌梗死10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬對研究知情同意,符合《赫爾辛基宣言》倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規護理加電話隨訪,具體內容如下。護理人員對患者及家屬進行急性心肌梗死PCI術后健康教育,包括用藥、飲食、注意事項、不良情緒改善方法、功能鍛煉等健康知識;患者出院時向其分發教育知識相關宣傳冊,叮囑患者定期復查。患者出院后護理人員每2周進行1次電話隨訪,每次20 min,以便了解患者病情恢復情況。研究組在對照組基礎上采用專職護理微信群干預,電話隨訪干預與對照組相同,專職護理微信群干預內容如下。①干預小組成立:干預小組由2名主管護師、3名護師與6名護士組成,小組干預人員均需要接受專業培訓,培訓內容包括PCI術后護理措施、微信群使用方法等,培訓合格后才可以上崗,制訂護士排班順序,全天候輪流值班,叮囑患者若是出現異常情況可以通過微信與值班護士聯系。②專職護理微信群建立:出院時引導患者加群,向其講解微信群使用方法,叮囑患者定時查看微信群發布內容,患者急性心肌梗死PCI術后健康教育經由文字、語音、圖片及視頻等方式進行,內容涉及疾病基礎知識、功能鍛煉、飲食習慣、用藥指導,在教育知識相關宣傳冊基礎上進一步加深患者印象,專職護理人員每周六19:00在微信群進行統一答疑,詳細解答患者1周內遇到的問題,給予針對性意見,對患者飲食方案及功能鍛煉方案進行調整。③情緒干預:引導患者在微信群中進行交流,邀請病情恢復良好患者講述自身康復期間積極心得體會,增強患者康復信心,提高患者康復訓練積極性,依據患者具體恢復情況引導其參與正常社交活動,通過積極與他人交往減輕患者心理壓力,若是患者不良情緒嚴重可以指導其學會情緒緩解方法,使患者以平和積極心態面對病情。④自我護理干預:微信群每周推送1次自我護理相關知識,內容包括功能鍛煉、飲食習慣、用藥方案及MACE預防等;引導患者在群內交流,分享各自經驗;專職護士在群內進行“身體鍛煉打卡”“每日服藥監測打卡”“指標控制比賽”等活動,督促患者進行打卡,每周依據患者打卡及鍛煉情況進行評選,表現良好者給予手工花、飲水杯等獎勵。兩組干預均進行3個月。

1.3 觀察指標 ①情緒狀態:干預前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)與漢密頓焦慮量表(HAMA)評估患者心理狀態,HAMD由Hamilton[6]編制,采用Likert 5級評分標準進行評分,分數>8分為存在抑郁情緒;HAMA也由Hamilton[7]編制,采用Likert 5級評分標準進行評分,分數>7分為存在焦慮情緒。②服藥依從性:干預前后采用Morisky服藥依從性量表評估患者服藥依從性,該量表由Morisky等[8]編制,包括8個條目,第1～4條目與第6～7條目“是”與“否”分別計1分與0分,以正向計分方式計分,第5條目反向計分,第8條目以Likert 5級評分法進行計分,各條目之和為其最終總分。③自護能力:干預前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估患者自護能力,該量表由McBride[9]編制,包括健康知識水平、自護責任感、自我概念及自我護理技能4個維度、43個條目,總分為172分,分數越高表示患者自護能力越佳。④MACE發生情況:統計兩組再發急性心肌梗死、心源性休克、血運重建、心源性猝死、心力衰竭等MACE發生情況。隨訪終止時間為2022年3月31日。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分及服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分及服藥依從性比較(分,

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組MACE發生情況比較 見表3。

表3 兩組MACE發生情況比較

3 討論

近期微信在人群中使用越來越廣泛,微信群更是可以將人群聚集到一起,同時其發布信息具有簡單、快捷及迅速優勢,大多數群體均已接受這種交流方式,為其在急性心肌梗死患者PCI術后出院干預的應用奠定了基礎,在此基礎上進行定期電話隨訪有助于解決患者具體疑問,盡可能避免大規模電話隨訪對資源及財力的浪費[10]。

PCI術后堅持服藥有助于進一步鞏固手術效果,不僅可以降低患者治療費用,還可以節約醫療資源,但是患者術后服藥依從性會隨著時間延長而逐漸下降,影響預后[11]。本研究結果顯示,干預后,研究組服藥依從性評分高于對照組(P<0.01)。分析認為專職護理微信群結合電話隨訪可以全面掌握患者術后康復情況,鼓勵康復迅速患者分享康復經驗,增強患者戰勝疾病信心,進而提高患者服藥依從性,表明專職護理微信群結合電話隨訪可以有效提高患者服藥依從性[12]。自護能力為患者對疾病的管理能力,PCI術后患者疾病相關知識水平及服藥依從性與其自護能力關系密切,自護能力越佳患者病情改善越顯著。本研究結果顯示,干預后,研究組ESCA中健康知識水平、自護責任感、自我概念及自我護理技能評分均高于對照組(P<0.01)。分析認為通過專職護理微信群可以經由圖片、短視頻等方式進行健康教育,此外,還在微信群內定期舉辦與服藥、健康鍛煉相關打卡活動,對表現優異者給予獎勵,這在一定程度上有助于提高患者干預積極性,改善患者對疾病的認知狀況,提高患者自護能力。專職護理微信群可以加速患者對健康知識的了解,傳授給患者緩解情緒方法,通過在微信群與護理人員及其他病友交流,定時進行電話隨訪,關注患者病情變化,并給予患者專業性建議,這些措施均有助于改善患者不良情緒,因此研究組干預后HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.01)。專職護理微信群有助于護理人員與患者進行交流,圖文并茂地向患者傳授急性心肌梗死相關知識,及時解答患者疑惑,給予患者專業性、個性化指導,對患者服藥及飲食習慣進行規范,有助于提高患者護理干預效果,改善預后,可能是本研究中研究組MACE發生率低于對照組(P<0.05),表明專職護理微信群結合電話隨訪有助于降低患者術后MACE發生風險。

綜上所述,急性心肌梗死患者PCI術后接受專職護理微信群結合電話隨訪有助于提高患者服藥依從性,降低MACE發生風險,同時可以提高患者自護能力與家庭功能,減輕患者不良情緒,臨床應用價值高。本研究創新之處在于,不同于其他研究中基于微信群或微信平臺干預,其干預人員可能只在特定時間進行微信群或平臺管理,本研究中專職護理微信群由專職護理人員管理,干預小組護士輪流排班,24 h在線,有助于及時解決患者問題。但是本研究依然存在一定局限性,對患者MACE觀察時間相對較短,后期需要延長觀察時間,明確專職護理微信群結合電話隨訪對患者遠期MACE發生的影響。