改良的經絡呼吸訓練法結合責任制整體護理模式在腦卒中急性期患者中的應用

劉慧霞,談芳芳,郭倩倩

(河南中醫藥大學第三附屬醫院 河南 鄭州 450000)

腦卒中起病急且變化快,具有高病死率、高致殘率等特征[1-2]。腦卒中急性期患者已并發肺部感染,使治療難度上升,進而延緩肢體或神經功能恢復,造成患者家庭經濟困難,增加社會負擔[3]。因此,對腦卒中急性期患者實施及時、有效的護理干預,能夠降低肺部感染并發率,在改善患者預后方面具有重要臨床意義。呼吸功能訓練可改善患者肺功能,并提高生活質量。指導腦卒中急性期患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等傳統呼吸訓練,康復療效確切,但較易發生感染[4]。近些年,改良經絡呼吸訓練逐漸被應用于腦卒中急性期患者治療中,取得顯著效果[5]。責任制整體護理以患者為中心,實施全面、系統的護理,降低并發癥發生率,從而改善患者預后。2021年1月1日～2023年3月1日,我們對54例腦卒中急性期患者實施改良的經絡呼吸訓練方法結合責任制整體護理模式,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的108例腦卒中急性期患者作為研究對象。納入標準:①經頭部CT或MRI檢查。符合臨床相關診斷標準者;②首次發病者;③年齡40～75歲者;④病程<2周者;⑤臨床條件與肺功能評估要求相符者;⑥簽署知情同意書者。排除標準:①首次發病但遲緩期者;②發病前已發生肺部感染者;③重癥昏迷者;④合并肝腎等重要臟器疾病者;⑤合并認知障礙者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各54例。觀察組男37例(68.52%)、女17例(31.48%),年齡(62.31±5.81)歲;病變性質:腦出血19例(35.19%),腦梗死35例(64.81%)。對照組男41例(75.93%)、女13例(24.07%),年齡(63.46±6.25)歲;病變性質:腦出血11例(20.37%),腦梗死43例(79.63%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予神經內科常規用藥對癥治療,采用改良經絡呼吸功能訓練結合常規護理模式,改良經絡呼吸功能訓練1次/d,每次45 min。持續治療4周,具體見表1。

表1 改良經絡呼吸功能訓練內容與方法

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上結合中醫責任制整體護理模式,持續治療4周?；谥嗅t整體觀念,以辨證護理為基本手段,對患者施以中醫責任制整體護理措施。根據中醫對疾病的特殊研究和護理方法,結合“望、聞、問、切”四診收集患者癥狀、體征等資料信息,辨清每例患者疾病所起病因、病性及協正關系,結合患者年齡、體質等實際,基于中醫整體觀、情志與飲食護理及辨證施護等,制訂差異化護理計劃。具體內容涵蓋:施以急癥常規護理,同時,給予舒適病房環境,保持安靜及室內光線柔和,盡量避免強光刺激;囑患者絕對臥床休息,指導中臟腑患者頭部保持在稍高位置,中經絡患者則需去枕平臥;常叩背吸痰以保證患者呼吸暢通;做好患者口腔護理,每天清潔2～3次,對眼瞼無法閉合者予以凡士林紗布覆蓋;預防尿路感染,對尿失禁患者予以留置導尿管,每天清潔消毒尿道口;密切觀察患者病情發展變化并詳細記錄,內容涵蓋意識、精神、瞳孔、體溫、呼吸、舌苔、脈象、血壓、肢體活動等情況,若有變化則需及時匯報醫生進行處理。

1.3 評價指標 ①神經功能:采用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評價兩組治療前、治療1周、2周、3周、4周神經功能恢復情況,涵蓋語言反應、睜眼反應及肢體運動3個方面,分值范圍0～15分。其中<8分為昏迷、8～11分為重度意識障礙、12～14分為輕度意識障礙、>15分為意識清晰正常。②肺功能指標:于治療前后,監測兩組肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/FVC%。③臨床療效:基于GCS評分結果,神經功能改善率(%)=(治療后GCS評分-治療前GCS評分)/治療前GCS評分×100%。以此為據,對兩組臨床療效進行評價,基本治愈:≥85%,顯效:50%～84%,有效:20%～50%,無效:≤20%。④肺部感染:診斷標準為體溫升高≥37.5 ℃,周圍血細胞及中性粒細胞水平上升;伴咳嗽、咳痰等癥狀表現;伴有痰鳴音或干濕性啰音;X線片示炎性浸潤改變;痰液細菌培養呈陽性。符合3項及以上診斷標準即可診斷為肺部感染。

2 結果

2.1 兩組不同時間GCS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間GCS評分比較(分,

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較 見表4。

表4 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較

2.4 兩組肺部感染情況比較 見表5。

表5 兩組肺部感染情況比較(例)

3 討論

中醫認為,腦卒中多因陰陽失調、氣血虧虛、憂思惱怒、飲食失節、勞累傷正、外受時邪等誘發,其主要病理機理為陰不戀陽,進而致使肝陽暴漲,陽化風動,從而氣血逆亂,挾痰挾火,竄擾經脈,閉寒心竅,終致突然昏仆、言語不利等癥,嚴重可至半身不遂[6]。由于急性腦卒中患者腦血管突發阻塞或破裂導致腦組織缺血缺氧,從而引起神經細胞損傷和死亡,這種損傷會導致神經功能下降。腦卒中是一種嚴重的身體應激反應,而患者神經功能下降會進一步影響應激反應能力,意味著患者對外界刺激的適應能力降低,可能會出現情緒不穩定、焦慮、抑郁等情緒問題[7]。急性腦卒中還會導致機體免疫能力降低,腦卒中引起腦組織缺血、缺氧會導致炎癥反應和免疫系統的紊亂,從而削弱機體免疫功能,使患者更易感染病原體,包括肺部感染。此外,長期臥床休息也會導致肺通換氣能力減弱,氣道分泌物積聚,從而增加肺部感染的風險。此外,長期臥床還會導致肺部肌肉的萎縮和功能減退,使得肺部換氣能力進一步下降[8]。臨床研究表明,腦卒中患者肺功能會出現顯著下降,合并肺部感染時,其致殘率為未感染者的3倍[9]。在腦卒中急性期臨床康復治療過程中,對肺功能下降及肺部感染的影響因素給予重視,早期預防并實施有效護理干預,對增強機體肺功能、降低肺部感染并發率及改善患者預后,提高生活質量具有重要臨床意義。

本研究結果顯示,觀察組整體療效優于對照組(P<0.05),但兩組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組治療1周、2周、3周、4周GCS評分均高于對照組(P<0.05);治療后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%均優于治療前(P<0.01),且觀察組優于對照組(P<0.01);觀察組肺部感染并發率低于對照組(P<0.05)。提示改良經絡呼吸訓練方法結合責任制整體護理模式治療急性期腦卒中患者療效顯著,可疏通經絡、理氣活血,改善神經功能,促進機體肺部循環代謝,提高呼吸肌整體運動能力,并保持呼吸道通暢,降低肺部感染并發率。究其緣由:改良經絡呼吸功能訓練是一種創新技術,它將中醫理論與現代技術相結合,以達到康復治療的目的。這項技術核心是經絡理論和中醫穴位刺激的結合,其中,經絡理論是中醫學中的重要理論之一,它認為人體內有一套經絡系統,通過這些經絡可以傳輸氣血和調節身體功能;而中醫穴位刺激通過按摩或刺激特定的穴位調節人體的氣血流動和呼吸功能[10-12]。不僅具有傳統的呼吸訓練功能,還秉承中醫“通經、理氣活血、養肺益腎”治療原則,調節肺、腎、肝等臟腑經絡,通調任脈加穴位刺激,既可通過疏通經絡調節臟腑功能,調和氣血陰陽、理氣活血,又能夠提升機體免疫功能,降低肺部感染[13-15]。中醫責任制整體護理,基于患者實際證型予以辨證施護,以情志護理、飲食療法等方式促使陰平陽秘,氣血通達內外,肢體經絡疏通,強壯筋骨,進而縮短療程,促進肢體、語言康復,降低致殘率,提高患者生活自理能力和生存質量,預防并發癥,減少后遺癥[16-18]。

綜上所述,對急性期腦卒中患者實施改良的經絡呼吸訓練法結合責任制整體護理模式,可改善患者神經功能狀態及肺功能,有效降低肺部感染并發率,改善預后。