基于感恩拓延-建構理論的延續護理對老年冠心病患者的影響

樊文靜,萇 靜,張團團

(鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450000)

冠心病(CHD)是臨床心內科常見的慢性心血管疾病之一,多發于中老年患者,且其發病率和病死率逐年上升[1]。老年CHD患者發病與情緒激動、季節溫度變化、過度勞累等因素有關,許多患者出院后未遵醫囑按時服藥、注意休息、自我管理等,導致其發病風險提高,不利于預后,因此,需使用延續性護理干預[2]。雖然常規延續性護理使用隨訪、復查等方式,提醒患者遵守醫囑,但由于老年CHD患者受疾病、治療費用、活動受限、飲食控制等多方面因素影響,患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒,增加自我負擔感,降低患者自我效能感,不利于患者疾病恢復,且增加發病風險[3]。感恩拓延-建構理論是將感恩等積極情緒拓延個體思維行動范圍,構建心理、生理、社會等個人資源,達到消除負性情緒的效果[4]。2020年1月1日～2022年1月1日,我們對46例老年CHD患者實施基于感恩拓延-建構理論的延續護理干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的91例老年CHD患者為研究對象。納入標準:①確診為CHD[5]者;②年齡≥60歲者;③無其他重要器官疾病者;④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:①存在精神、認知等功能障礙,無法正常交流溝通者;②合并惡性腫瘤者;③合并免疫功能異常等嚴重疾病者;④無法配合完成隨訪者。將患者隨機分為對照組45例和研究組46例。對照組男24例、女21例,年齡60～78(69.11±3.34)歲;病程2～13(7.29±2.30)年;心功能分級:Ⅰ級15例,Ⅱ級21例,Ⅲ級9例;受教育程度:小學及以下12例,中學25例,大專及以上8例。研究組男25例、女21例,年齡62～75(68.59±3.23)歲;病程2～11(7.01±2.21)年;心功能分級:Ⅰ級13例,Ⅱ級25例,Ⅲ級8例;受教育程度:小學及以下11例,中學26例,大專及以上9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規延續性護理干預,干預2個月,具體內容如下。①CHD疾病知識講解:護士向患者講解疾病發病情況、臨床癥狀表現、治療和護理方法等知識,并發放CHD疾病知識手冊,囑患者及家屬出院后查看。②居家用藥指導:護士告知患者用藥時間、劑量、用藥期間注意事項及不良反應等,囑患者及家屬必須遵醫囑科學用藥。③生活指導:護士向患者及家屬講解日常飲食控制要求,如戒煙酒、少鹽,以及每日需維持適當運動量,嚴格控制運動強度,避免勞累、熬夜,每日需保證8 h睡眠時間等。④復查及隨訪:在患者出院1周時,護士進行1次電話隨訪,后續每2周隨訪1次。隨訪內容包括了解老年CHD患者日常飲食情況、服藥情況、臨床癥狀等,并再次強調按時按量服藥、控制飲食等重要性,耐心解答患者提出的問題,并實施心理疏導。護士囑患者出院后2個月進行復查。

1.2.2 研究組 實施基于感恩拓延-建構理論的延續護理干預,包括出院前和出院后2個階段,干預2個月。

1.2.2.1 出院前 ①勵志座談會:護理人員組織患者參與勵志座談會,共同觀看“費城故事”等積極對抗疾病的勵志影片,可邀請病情控制良好、長時間未發生心絞痛等CHD癥狀、復查診斷結果優秀的患者進行演講,配合圖片、微視頻等,并以自身經驗為例,說明保持積極向上、樂觀面對等積極情緒可有效控制疾病。②興趣愛好培養:護士引導患者培養自身興趣愛好,對明確自身興趣愛好者,護士組織其每日使用一定時間進行喜歡的活動,如散步、打太極等;對不明確自身興趣愛好者,護士帶領其進行各項活動并詢問感受,以患者感受最佳的活動作為其興趣愛好,每日進行該活動,當患者表現無趣、厭煩等情緒時,更換活動內容。③正向記憶:護士在患者每日午睡或晚睡前,引導其回憶當天心情最好、值得自己感恩的事情,如“今天一天都很有精神”“今天與其他患者交流很開心”等。④正向期望:護士引導患者表達對未來生活、疾病治療控制的期望。

1.2.2.2 出院后 ①感恩記錄:護士給予事件記錄本,指導患者將遇到的快樂、感恩以及自己想法等記錄下來,在每日睡前通過記錄回憶每日發生的美好事件。②感恩表達:護士鼓勵患者積極與家屬、醫護人員交流,在能力范圍內為家屬做一些事情如分擔部分家務等,并定期與家人、朋友進行交流溝通,表達對親朋好友的關心、感謝等。③感恩交流:每個月組織患者交流活動,患者攜帶事件記錄本,與其他患者互相分享,并相互交流保持情緒穩定、避免煩躁生氣壓力情緒的方法及避免心絞痛等CHD癥狀發生、自我管理經驗。護士組織健康知識接力問答等活動,加強患者對CHD健康知識掌握程度。④隨訪:每周進行1次電話隨訪,隨訪內容包括了解患者日常飲食情況、服藥情況、臨床癥狀發生情況等,并了解患者對感恩護理的想法和實施情況,耐心回答患者提出的關于疾病、感恩護理等各方面疑問,鼓勵患者積極表達自身想法,可與親朋好友分享積極情緒、消極情緒并尋求幫助。護理人員囑患者及家屬復查,并在復查前3 d再次使用電話、短信等方式,提醒患者及家屬復查。

1.3 評價指標 ①自我效能感:采用一般自我效能感量表(GSES)[6]評估兩組干預前后自我效能感,共10項,每項均根據極不符合～極符合分別計1～4分,分數越高表示自我效能感越高。②自我負擔感:采用自我感受負擔量表(SPBS)[7]評估兩組干預前后自我負擔感,包含對照顧者的心理負擔等10項,每項根據從不～總是分別計1～5分,分數越高表示患者自我負擔感越重。③應對方式:采用醫學應對問卷(MCMQ)[8]評估兩組干預前后應對方式,包含積極應對(PC)32分、消極應對(NC)48分,PC分數越高表示患者應對方式越積極;NC分數越高表示患者應對方式越消極。④自我管理能力:采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)[9]評估兩組干預前后自我管理能力,包含日常生活(4項)、不良嗜好(4項)、疾病知識(5項)、癥狀(4項)、急救(3項)、依從性(3項)、情緒(4項)共7個方面、27項,每項1～5分,分數越高表示患者自我管理能力越強。⑤生活質量:采用中國心血管病人生活質量評定問卷(CQQC)[10]評估兩組干預前后生活質量,包含體力(70分)、病情(26分)、醫療情況(6分)、生活情況(17分)、社會心理(26分)、工作人際(9分)6個方面,分數越高表示患者的生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES、SPBS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSES、SPBS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MCMQ評分比較(分,

2.3 兩組干預前后CSMS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CSMS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后CQQC評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后CQQC評分比較(分,

3 討論

老年CHD患者住院期間由護理人員監督按時服藥、飲食控制、心理疏導等干預,但許多患者出院后由于缺乏監督、缺乏自我管理意識、自我效能感低等因素,導致其難以進行自我管理,因此,需使用延續性護理干預,保障老年CHD患者出院后病情控制效果[11]。

由于老年CHD患者身體負擔、治療負擔等易導致心理負擔較重,產生焦慮、抑郁等負性情緒,對疾病控制治療缺乏信心,消極應對疾病及生活,不利于其出院后疾病控制。雖然常規延續性護理對老年CHD患者實施隨訪護理干預,但由于常規隨訪心理干預缺乏針對性及確切目標,因此,對老年CHD患者心理負擔、自我效能感改善無顯著作用,患者自我管理能力難以提升。基于感恩拓延-建構理論認為感恩為積極情緒,可在感恩基礎上擴展構建患者新的認知結構等,改變其思維態度,提高患者自我管理能力[12]。本研究結果顯示,干預后,兩組SPBS、MCMQ中NC評分均低于干預前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01);干預后,兩組GSES、MCMQ中PC、CSMS評分均高于干預前(P<0.01),且研究組評分高于對照組(P<0.01);提示對老年CHD患者實施基于感恩拓延-建構理論的延續護理干預,可有效降低其自我負擔感,增強自我效能感,并改變患者應對方式,提高自我管理能力。原因在于在患者出院前,護士通過勵志座談會幫助患者初步消除負性情緒,建立其對抗CHD疾病的信心;然后培養老年CHD患者興趣愛好,使患者每日進行喜歡的活動,轉移注意力;并通過正向記憶幫助患者強化積極、樂觀、感恩的情緒,維持積極情緒;再引導患者正向期望其疾病治療效果和后續生活,全面建立患者自我應對、自我控制CHD疾病的信心。在患者出院后,護士囑患者記錄感恩事件并向親朋好友表達感恩情緒,并組織病友交流會交流自身感恩體會及疾病管理經驗等,提高隨訪頻率,使患者維持積極向上的情緒狀態,增強患者自我效能感,降低自我負擔感,從而改變患者應對方式,提高自我管理能力[13]。

對老年CHD患者出院后實施常規隨訪干預,疾病控制不佳導致心絞痛等癥狀發生及負性情緒,導致日常活動受限且情緒不佳,因此,生活質量不理想。本研究結果顯示,干預后,兩組CQQC評分高于干預前(P<0.01),且研究組高于對照組(P<0.01),說明對老年CHD患者實施基于感恩拓延-建構理論的延續護理干預,可提高其生活質量。究其原因:在患者出院前通過座談會,幫助患者認知感恩并適應感恩態度應對生活活動,出院后使用感恩記錄、表達、交流等方式延續感恩情緒,有效消除患者負性情緒,幫助患者積極面對治療,提高自我管理能力和生活質量[14]。

綜上所述,對老年CHD患者實施基于感恩拓延-建構理論的延續護理干預,可增強患者自我效能感,減輕心理負擔,改變應對方式,提高自我管理能力和生活質量,有利于預后。