童趣式健康教育對學齡期手足口病患兒的影響

陳 艷,陳桂園,張 潔

(揚州大學醫學院附屬鹽城婦幼保健院 鹽城市婦幼保健院 江蘇 鹽城 224000)

手足口病(HFMD)主要是指由腸道病毒(EV)感染引起的一種兒童常見急性發熱出疹性傳染病,并以發熱,手、足、口等部位出疹為主要臨床表象,在我國各地區均有發生[1]。臨床主要采用抗病毒藥物,如利巴韋林、干擾素α等,以抑制病毒的復制與傳播,但由于治療期間患兒依從水平較差,臨床治療難度大,不利于患兒的恢復。因此保證治療依從、促進患兒機體恢復,已成為臨床護理亟待解決的問題。目前,常規的護理模式主要通過基礎的口頭健康教育、病情看護等方式促進患兒恢復,但易忽視患兒因自身依從水平低下而引發的抗拒行為,從而降低臨床干預效果[2]。為此,采用童趣式健康教育模式,該模式主要是指結合學齡期HFMD患兒的“童趣”共性特點,利用相關童趣娛樂活動,循序改變患兒的基本認知,并以健康教育為最終干預目的。本研究主要探討童趣式健康教育對學齡期HFMD患兒的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2022年5月31日收治的70例學齡期HFMD患兒作為研究對象。納入標準:①入組前均已出現手足口病特征性皮疹、持續高熱、精神萎靡等癥狀,另經病原學與血清學檢測,符合《中醫兒科臨床診療指南·手足口病(修訂)》[3]判定標準,可確診為HFMD;②年齡8～12歲;③首次確診者;④認知功能正常者;⑤家屬均已簽署知情同意書。排除標準:①合并口蹄疫、單純皰疹、水痘等其他傳染性疾病者;②合并手足口疾病史者;③合并其他先天性遺傳性疾病者;④家屬存在精神疾病史。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各35例。對照組男20例(57.14%)、女15例(42.86%),年齡(10.37±1.02)歲;病程(2.15±1.31)d;學齡情況:1～2年級9例(25.71%),3～4年級17例(48.57%),5～6年級9例(25.71%)。觀察組男19例(54.29%)、女16例(45.71%),年齡(10.29±1.38)歲;病程(2.09±1.28)d;學齡情況:1～2年級11例(31.43%),3～4年級16例(45.71%),5～6年級8例(22.86%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法 兩組設置明確病區分界線,禁止兩組患兒及家屬互相探討及出現跨區域行為,防止因管理措施的不同而影響主觀判斷。受試患兒全部給予基礎護理,在患兒入院當天對其進行常規身體檢查,明確體溫、皮疹狀態,主治醫生與護士長需結合不同患者的實際情況為其制訂護理方案,在此期間責任護士需給予患者隔離保護。住院期間責任護士每日進行一次病房及患兒個人用品(如毛巾、水杯等)的清潔消毒,保持室內空氣流通。合理安排患兒飲食,食物以蔬菜(種類、顏色豐富)、水果等富含維生素的食物,粥類、面條、米糊等易消化食物為主,禁食辛辣、油膩等刺激性食物。囑家屬保證患兒臥床休息,避免過度勞累,并將每日飲水量控制在500 ml以上,在此期間嚴格控制飲水溫度(以30～32 ℃為宜),防止水溫過高刺激患兒口腔。嚴禁患兒用手觸碰皮疹部位,定期更換患兒衣物,保持皮膚干燥、清潔。在上述內容的基礎上,給予患兒相關用藥,待患兒各項生理體征符合出院標準后,責任護士需及時為其辦理出院手續,同時交代家屬相關生活注意事項,并留取電話、微信等聯系方式,每隔1周電話隨訪1次,了解患兒個體情況,如若患兒出現其他反應,需囑其家屬及時返院檢查并治療。

1.2.1 對照組 給予常規健康教育。入院當天,由責任護士參照健康手冊通過口頭健康教育的方式,向患兒及家屬詳細講解疾病的基礎知識、相關注意事項及日常防護方法,并提前告知家屬可能出現的不良反應,指導患兒如何進行健康飲食。治療措施實施前,責任護士可利用健康話術鼓勵表揚患兒,如“你真聰明”“你真棒”等。告知家屬需密切關注患兒的心理狀態,如若出現焦慮、抑郁等情緒狀態需及時給予心理安慰,并予以陪伴鼓勵。參照相關用藥說明書詳細講解藥物的用法用量及不良反應,同時囑家屬,若患兒出現嗜睡、呼吸急促、手足發涼、口唇發紺等癥狀,需要及時告知醫生,參與臨床治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予童趣式健康教育,干預時間為7 d,具體內容如下。①童趣病房:在患兒病房張貼兒童海報,或張貼易撕卡通圖案,設置1 m2的獨立區域,用于擺放兒童玩具,如玩偶、積木等,增設公共屏幕,用于播放音樂、動畫等兒童節目。②童趣講解:由責任護士將HFMD基礎知識編寫成小故事,如將EV視為反派人物,相關治療藥物視為正面人物,并借助玩偶將治療過程演繹出來,責任護士從旁講解“反派人物”的不良影響及“正面人物”打敗“反派人物”的詳細過程。③童趣知識:利用多媒體技術制作HFMD視頻動畫,動畫內容包括如何培養良好個人習慣、HFMD易感人群、疾病癥狀等基礎信息,每日在公共屏幕上循環播放。④童趣互動:每天進行1次1 h的娛樂互動,由責任護士結合不同患兒的個人喜好,準備玩偶、兒童賀卡、卡通卡片等作為小獎勵,以小游戲的方式提問患兒HFMD基礎知識,回答正確患兒便可得到上述獎勵,同時給予鼓勵表揚。⑤角色扮演:針對疾病控制良好的患兒,使其身穿兒童款的白大衣,扮演護士角色,由其他患兒向其提問,責任護士從旁協助,每間隔3 d 1次。

1.3 評價指標 ①認知水平:于入院當天與干預7 d時,使用由本院主治醫生與護士長共同擬定的學齡期HFMD患兒疾病認知調查表,綜合評定兩組認知功能水平。評估內容包括疾病表現(5個條目)、傳染渠道(5個條目)、易感人群(5個條目)、日常防護(5個條目)4個方面,共20個條目,各條目分值為1～5分,滿分為5～100分,分數越高代表認知水平越為良好,該評分量表的Cronbach′s α為0.8024～0.9145。②治療依從水平:于患兒入院當天、干預7 d時,使用由本院主治醫生與護士長共同擬定的兒童治療依從評定量表綜合評估兩組依從水平,評估內容包括用藥依從、行為依從、飲食依從3個維度,各維度分別包含6個條目,共18個條目,條目分值為1～5分,滿分為18～90分。分數越高代表依從水平越好,該評分量表各維度Cronbach′s α為0.7345～0.9010。③相關時間指標:由責任護士如實統計兩組退熱時間、皮疹消退時間及神經癥狀消失時間。

2 結果

2.1 兩組入院當天、干預7 d時認知水平比較 見表1。

表1 兩組入院當天、干預7 d時認知水平比較(分,

2.2 兩組入院當天、干預7 d時治療依從水平比較 見表2。

表2 兩組入院當天、干預7 d時治療依從水平比較(分,

2.3 兩組退熱時間、皮疹消退時間神經及癥狀消失時間比較 見表3。

表3 兩組退熱時間、皮疹消退時間神經及癥狀消失時間比較

3 討論

HFMD作為兒童常見疾病,具有傳染性強、傳播途徑復雜等特點,其不僅時刻威脅著患兒的身體健康,也會對其家庭產生一定的心理負擔[4]。而經過現代臨床的不斷探討深入,受不同患兒依從水平的影響,目前國內外仍未發現完美的臨床干預方法[5]。但結合李青[6]關于對腹腔鏡小兒疝氣手術患兒采用童趣式健康教育的前瞻性隨機試驗結果可以發現,觀察組患兒的依從水平明顯優于對照組(P<0.01),由此可見,童趣式健康教育具有一定的應用價值。

本研究結果顯示,干預7 d時,觀察組認知水平高于對照組(P<0.05,P<0.01),與劉彥敏等[7]研究結果相吻合,表明該模式可提升學齡期HFMD患兒的依從水平。原因在于:常規的健康教育內容,僅通過單一口頭宣講的形式進行知識輸出,內容實際范圍較少,且維持時間短,無法保證患兒能夠完全接受并記憶系統的健康教育信息,同時易忽視不同患兒的主觀情緒。而與其比較,童趣式健康教育能夠將健康教育內容進行多元化擴充,并從根本上改變教育形式,優化教育流程,其能夠有效利用童趣病房的設立,改變患兒主觀接受程度,在此基礎上結合充滿童真趣味的知識講解、知識宣傳等相關措施,提升患兒對相關知識的接受程度,豐富個人主觀認知。此外,童趣娛樂互動、角色扮演的應用,提升了患兒的學習興趣與治療積極性,同時“小護士”的設立促使患兒全面感受到被贊賞與認可的滿足感,綜合提高該疾病患兒的依從水平。本研究結果顯示,干預7 d時,觀察組治療依從評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),能夠充分證實上述觀點的正確性,且與孫文環等[8-9]研究一致。本研究結果還顯示,觀察組退熱時間、皮疹消退時間神經及癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05,P<0.01),與俞麗娜等[10]研究具有相似性。在學齡期HFMD患兒治療初始階段,受個體疼痛、情緒態度、依從水平等多方面因素影響,部分患兒無法全面配合相關治療措施的順利進行,這在提升臨床治療難度的同時,嚴重阻礙了患兒自身的康復進程。而在童趣式健康教育模式實施后,充分彌補了常規健康教育在教育方式方面的不足,在促進患兒認知水平與依從水平提高的聯合作用下,患兒自身的恢復速度得到大幅度提高。

綜上所述,童趣式健康教育模式可改善學齡期HFMD患兒的認知功能水平,提升治療依從性,縮短其退熱時間、皮疹消退時間及神經癥狀消失時間。但由于本研究納入對象相對較少,可能與實際結果存在部分偏差,建議今后的相關研究中,擴充樣本來源,增強研究的合理性。