IARA干預模式在心律失常患者射頻消融治療期間的應用

李紅凡,謝 磊,李 賽,李 晶,樊志媛,張桂仙

(河南省直第三人民醫院 河南 鄭州 450006)

心律失常是一種常見的心血管內科疾病,發作時患者會出現心房出現無序性的舒張、收縮,心臟泵血功能降低,引起心功能不全、血栓栓塞等,并伴有胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀,嚴重時會造成休克或心源性死亡,嚴重威脅患者的生命安全[1]。心律失常早期治療手段以常規抗心律失常藥物治療為主,但治療效果一般。隨著醫學技術的進步,射頻消融(RFA)被逐步應用于心律失常的治療,目前已成為治療心律失常的主要手段[2]。RFA通過射頻能量傳遞,提高病灶組織細胞溫度,形成局部消融損傷灶,抑制左心房無序電沖動位點傳導通路,達到治療心律失常的效果,具有創傷小、療效佳的特點。然而,RFA的操作較為復雜,加之部分患者對RFA的認知不足,治療過程中產生的疼痛感,容易引發患者的恐懼、焦慮等負性情緒,增加治療期間不良事件發生的風險[3]。會議-遵守-責任-自治(IARA)干預模式是由Padovan等[4]提出的一種綜合干預模式,通過會議的形式,組織醫護人員與患者面對面的交流,讓患者了解疾病相關知識和治療信息,消除患者焦慮不安情緒,提高治療依從性,降低治療期間的不良事件發生率,并通過建立良好的自我管理能力,提高遠期治療效果。基于此,本研究將觀察IARA干預模式在心律失常患者RFA治療期間的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的68例心律失常患者作為研究對象。納入標準:①經動態心電圖檢查診斷為心律失常,并符合《室性心律失常中國專家共識基層版》[5]的診斷標準者;②年齡≥18歲者;③為首次行射頻消融治療者;④符合射頻消融適應證者。排除標準:①合并惡性腫瘤者;②合并嚴重肺、肝、腎等臟器功能缺失者;③存在先天性心臟病者;④存在左心房血栓者;⑤伴有凝血功能障礙者;⑥甲狀腺功能亢進者;⑦存在精神類疾病,無法配合治療者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各34例。對照組男22例、女12例,年齡(56.94±7.12)歲;心功能分級:Ⅰ級8例,Ⅱ級22例,Ⅲ級4例;體質量指數(BMI)(22.94±1.95)。觀察組男19例、女15例,年齡(58.67±6.45)歲;心功能分級:Ⅰ級6例,Ⅱ級19例,Ⅲ級9例;BMI(23.63±1.37)。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書,并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組入院后均完善心臟超聲檢查,確認心臟病灶狀況,并采用三維標測法進行RFA治療,術中常規藥物鎮痛。對照組給予常規護理。入院時向患者講述疾病知識、治療方法。評估患者心理狀況,對存在焦慮、抑郁等負性情緒的患者給予心理疏導。術前,通過視頻、圖文形式講解RFA治療時需要注意的事項及手中過程中的配合工作。RFA治療結束后,關注手術穿刺部位,并進行體位指導、飲食管理、運動康復等。出院前,發放健康教育手冊,并進行日常生活指導,后期常規電話隨訪,囑1個月后進行復診。觀察組采用IARA干預模式,具體內容如下。①組建干預小組:選擇1名心血管內科主管醫生、1名康復醫生、1名心理咨詢師、2名心血管內科護士組成干預小組,由主管醫生擔任組長,明確各組員職責;主管醫生負責病情評估,術前相關知識講解;康復醫生負責術后康復訓練的指導;心理咨詢師負責圍術期心理狀態的評估和干預;2名護士負責術前病情整理、手術準備事宜、術后創口護理、病情記錄及其他具有干預措施實施。②IARA模式培訓:干預小組展開集中討論,通過中國知網、萬方數據庫、維普數據庫等,以“心律失常”“射頻消融”“IARA干預模式”作為關鍵字進行相關文獻檢索,整合信息,并結合既往射頻消融手術案例,制訂護理干預方案;經心血管內科資深專家審閱修訂后成稿,以書面文字的形式發放給各組員,配合相應的影像資料對所有組員進行培訓,確保所有組員了解與掌握整個IARA干預過程和具體干預措施。③IARA干預實施:整個RFA治療期間,進行3次IARA會議,每次時間1 h。a.第1次IARA會議:術前一天,組織患者進行第1次IARA會議,根據患者受教育程度選擇通俗易懂的語言講解心律失常的疾病知識和RFA手術方案,幫助患者了解自身病情和手術中的注意事項,并進行心理狀態評估,針對存在負性情緒的患者給予心理干預,告知其治療的重要性,提高患者治療依從性;以合適的方式告知患者手術治療狀況,如穿刺部位、創口出血情況、疼痛程度、術后恢復情況等,打消患者的不安與顧慮,提高患者耐受性。b.第2次IARA會議:術后24 h心電監護,護理人員密切關注患者身體狀況,每2 h進行1次評估,必要時與患者溝通交流,詢問患者感受,及時發現術后并發癥先兆癥狀,并協助主治醫生處理干預;術后2 d進行第2次IARA會議,主要講解術后護理期間的注意事項,如體位管理、創口護理、飲食管理、運動計劃等。術后創口側保持制動,護理人員指導家屬按摩患者腰部,緩解患者不適。觀察患者足背、下肢皮膚血液循環狀況,每間隔一段時間,在護理人員的協助下進行翻身、足踝泵運動,預防血栓。飲食以流質飲食為主。患者可以下床活動后,在康復師和護士的幫助下盡早下床步行,以床邊往返5～10 m為目標,時長由1 min逐步加長到5 min。c.第3次IARA會議:出院前一天,組織第3次IARA會議,本次會議邀請患者家屬共同參與,會議主要講解家庭護理期間的注意事項,并制定長期生活計劃,如規律作息、情緒控制、合理飲食、運動計劃等,告知患者心律失常與不良的生活習慣息息相關,若仍保持不良的生活習慣,會引起心律失常復發,導致再次住院治療,甚至直接危及生命,提高患者建立良好生活習慣的主觀能動性。康復師幫助制訂中長期運動計劃,根據患者個人喜好推薦合適運動方式,以有氧運動為主,配合中低強度的抗阻運動,每周3～4次,每次運動時間30～90 min,引導患者建立良好自我管理習慣。建立微信群,邀請患者及家屬進入微信群,將心律失常疾病知識、居家護理要點、飲食管理、運動指導視頻等發送到微信群;每周在微信群內統計患者本周心律失常發作情況,詢問患者及家屬生活計劃執行情況;對完成情況良好的患者給予肯定,并讓患者自我評估健康行為對身體狀態的改變;完成情況不佳的患者,與其溝通交流,分析其中的影響因素,耐心講解健康的生活方式對心律失常病情康復的重要性,引導其與恢復良好的患者溝通交流,促進其建立良好的生活習慣,并囑家屬從旁監督協助。兩組住院期間均進行7 d的護理干預,觀察組家庭延續護理持續1個月。

1.3 觀察指標 ①并發癥情況:記錄兩組RFA治療期間發生并發癥的情況,包括心臟壓塞、低心排綜合征、出血、感染。②心理狀態:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組干預前后心理狀態,SAS、SDS均含有20個條目,每個條目評分1～4分,原始分均為80分,原始分乘以1.25后得到標準分,滿分100分;SAS評分>50分表示存在焦慮,分數越高表示焦慮程度越高;SDS>53分表示存在抑郁,分數越高表示抑郁程度越高。2個量表Cronbach′s α分別為0.834、0.810。③自我護理能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評估兩組干預前后自我護理能力,量表包含自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平4個維度,共43個條目,每個條目評分0～4分,總分172分,分數越高表示自護能力越強。量表Cronbach′s α為0.87。④生活質量:采用健康調查簡表(SF-36)[8]評估兩組干預前后生活質量,量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)8個維度,計算公式:評分=[(實際得分-該項最低得分)/該項最高得分與最低得分之差]×100,分數越高表示生活質量越好。量表Cronbach′s α為0.727。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

心律失常是一種與生活習慣息息相關的血管慢性疾病,RFA治療雖然能有效消除心律失常的發病機制,但患者后續的生活習慣會影響治療效果及再次發病率[9]。因此,采用有效的干預手段,引導患者建立健康的生活習慣對心律失常的治療至關重要。IARA干預模式是近年來提出的一種新型護理干預模式,通過開展會議的方式,幫助患者建立疾病認知,消除治療過程的心理負擔,并幫助認知自身不良行為習慣,既能提高治療的依從性,又能促進健康生活習慣的建立,提高遠期治療效果。本研究結果顯示,觀察組RFA治療期間的并發癥發生率低于對照組(P<0.05),說明IARA干預模式能有效降低心律失常患者RFA治療期間的并發癥發生率。分析原因:IARA干預模式通過術前會議,幫助心律失常患者了解疾病知識、RFA治療過程及注意事項,再通過心理干預,消除患者負性情緒,提高患者的治療依從性,促進RFA手術的順利進行;術后的生命體征監控與評估能及時發現并發癥先兆癥狀,及早進行處理,避免并發癥發生;體位管理及下床運動預防血栓形成;多項護理干預手段共同作用有效降低了RFA治療期間的并發癥發生率,與既往研究[10]一致。

本研究結果顯示,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),說明IARA干預模式有助于緩解心律失常患者焦慮、抑郁等負性情緒。分析原因:IARA的干預會議告知了患者心律失常的病因,并通過講解RFA手術過程,打消其疑慮和不安,降低治療時的心理負擔,再針對負性情緒較重的患者展開心理干預,幫助緩解抑郁、焦慮等負性情緒。RFA治療結束后,密切監控患者生命體征,及時發現并發癥先兆癥狀,降低并發癥發生率,促進患者身體的正常恢復,避免患者再次陷入緊張、不安的焦慮情緒;出院前制訂健康生活計劃,幫助患者積極面對之后的日常生活;隨著健康生活方式的建立,病情的逐步恢復,促進患者心理狀態的改善。蔣云仙等[11]研究指出,合理的健康教育、心理護理、生活指導對改善心律失常患者的心理狀態意義顯著。劉琪[12]研究結果顯示,采取有計劃的循環護理有助于降低RFA治療期間的并發癥發生率,維持心律正常,改善心理狀態。

本研究結果顯示,觀察組ESCA、SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.05),說明采用IARA干預模式的護理干預后,心律失常患者的自護能力有所提高,生活質量明顯改善。分析原因:IARA干預模式通過對心律失常相關知識的介紹和RFA治療的講解,讓患者先對疾病的產生認知,并了解整個治療過程,提高健康知識水平和自我概念;再通過術后護理期間的自我管理及出院前的居家護理講解,提高自我護理技能,并通過中長期生活計劃制訂和微信群監督與評估,增強患者自護責任感,幫助其建立健康生活方式,改善生活質量。周文悅等[13]的研究指出,給予心律失常患者合理的生活計劃制訂能提高其自我護理能力。張密等[14]研究的指出,系統性心臟康復訓練計劃能消除心律失常患者的心理負擔,提高治療依從性,從而降低不良事件發生風險,并幫助患者提升自護能力,改善后期生活質量。本研究結果與上述研究一致。

綜上所述,IARA干預模式能有效降低心律失常患者RFA治療期間的并發癥發生率,患者的心理狀態明顯改善,自我護理能力提高,生活質量恢復良好。