尿毒癥維持性血液透析患者SPBS評分影響因素及干預策略

任善兒,葉素霞,黃敏麗

(東莞市大朗醫院 廣東 東莞 523777)

尿毒癥屬于腎衰竭的終末期表現,此時期患者機體代謝產物會積聚腎臟,使患者表現為水腫、食欲缺乏等癥狀,臨床上對此類患者給予腎移植、透析治療,當患者進行長期的持續性血液透析時會導致在情感、照護等方面過度依賴家屬,長此以往,致使患者出現加重家庭負擔的心理,進而對臨床治療依從性造成影響,使其自身產生焦慮、抑郁等情緒,不利于臨床癥狀和生活質量的改善[1-3]。自我感受負擔量表(SPBS)被應用于慢性病患者,其可評估患者自我感受負擔,對尿毒癥患者而言,其分值高低可直接體現患者心理健康狀況,關系到患者臨床治療及護理依從性,對患者生活質量具有重要的意義[4-6]。回顧性分析2021年5月1日～2022年5月1日150例尿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料,并分析SPBS評分影響因素及干預措施。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 回顧性分析同期收治的150例尿毒癥維持性血液透析患者臨床資料。納入標準:①符合《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[7]中關于尿毒癥維持性血液透析的診斷標準者;②經檢查確診且需采用持續性血液透析進行治療者;③臨床資料完整者;④主要照顧者為親屬;⑤意識清醒可進行溝通者。排除標準:①治療及護理依從性較差者;②預計生存時間<3個月者;③合并有嚴重心、肺等嚴重并發癥者;④妊娠或哺乳期婦女。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查方法 調查統計所有患者入院后及治療期間一般資料,主要包括性別、年齡、婚姻狀況、醫療費用支出、照顧者健康情況、透析時間、生活自理能力及焦慮抑郁狀況,其中醫療費用支出按照1個月的支出進行統計。采用SPBS對所有患者評分進行統計,分值越高表示患者自我感受負擔越重。總分為125分,≥40分為重度,30～39分為中度,20～29分為輕度,<20分為無自我感受負擔。

2 結果

2.1 本組患者SPBS評分情況 見表1。

表1 本組患者SPBS評分情況

2.2 影響本組患者SPBS評分單因素分析 見表2。

表2 影響本組患者SPBS評分單因素分析

2.3 影響本組患者SPBS評分偏高的多因素Logistic回歸分析 以SPBS評分為因變量,將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量,納入多因素非條件Logistic回歸模型分析,結果顯示,醫療費用支出>2000元、照顧者健康狀況一般或較差、透析時間>5年、生活自理能力一般或較差、焦慮、抑郁均為影響尿毒癥維持性血液透析患者SPBS評分偏高的危險因素(OR=2.130,2.192,2.164,2.147,2.136,2.145,P<0.05),見表3。

表3 影響本組患者SPBS評分偏高的多因素Logistic回歸分析

3 討論

SPBS評分是體現尿毒癥維持性血液透析患者臨床上自我感受負擔的重要指標,其可直觀地體現患者心理健康狀況,而患者心理健康狀況可直接影響臨床治療依從性,故臨床上需對SPBS評分升高的相關危險因素進行研究,進而為改善患者心理健康狀況、治療依從性及生活質量提供針對性干預策略[8-9]。

本研究結果顯示,本組患者SPBS評分為(32.28±3.69)分,無自我感受負擔者15.23%,輕度23.18%,中度36.42%,重度25.17%,表明SPBS評分與患者自我感受負擔嚴重程度密切相關,與王榮榮等[8]研究結果相似。

此外,對本組患者SBPS評分的相關影響因素進行研究發現,醫療費用支出>2000元、照顧者健康狀況一般或較差、透析時間>5年、生活自理能力一般或較差、焦慮、抑郁患者SPBS評分高于醫療費用支出≤2000元、照顧者健康狀況較好、透析時間≤5年、生活自理能力較好、無焦慮抑郁者(P<0.05)。以尿毒癥維持性血液透析患者SPBS評分為因變量,經多因素分析結果顯示,醫療費用支出>2000元、照顧者健康狀況一般或較差、透析時間>5年、生活自理能力一般或較差、焦慮、抑郁均為影響尿毒癥維持性血液透析患者SPBS評分偏高的危險因素(OR=2.130,2.192,2.164,2.147,2.136,2.145,P<0.05),與喻蓉等[9]研究結果基本一致。

當醫療費用較高時會使患者家庭經濟負擔加重,進而使其心理負擔加重,致使SPBS評分升高,臨床上針對此現象,需由監管人員對醫療用品、儀器檢查等方面進行合理把控,盡可能地避免不必要的檢查,減少患者醫療費用;還需向患者及家屬積極普及醫保相關內容,讓患者積極參保,享受國家優惠政策,進而改善患者SPBS評分,減輕心理負擔[10-13]。

當照顧者健康狀況一般或較差時,會使患者過度擔心照顧者健康狀況,擔心照顧者身心過度勞累、看護超出照顧者能力范圍等;此外,在照顧者給予患者日常生活看護的同時,會大量占用照顧者的日常生活、工作、學習等時間,尤其當照顧者健康狀況較差時,會進一步使患者在接受照顧時感受自己給照顧者帶來巨大的身體及心理負擔,進而加重心理負擔。故臨床上除需對患者病情進行密切關注外,還需對照顧者健康狀況進行關注,讓照顧者與患者進行溝通交流,對患者心理健康狀態進行調節,臨床上護理人員可擴大工作范圍,將護理從“以患者為中心”調整為“以家庭為中心”,給予照顧者必要的支持,為患者提供合適的服務措施,讓照顧者得到充分的休息,最終達到減輕患者心理負擔的目的[14]。

當透析時間>5年、生活自理能力一般或較差者,會花費大量的醫療費用,讓照顧者花費更多時間對患者進行看護,進而加重患者心理負擔。臨床上針對此類患者需針對性為患者制訂治療管理措施,根據患者臨床情況適當給予康復訓練,提升患者生活自理能力,為患者提供舒適的環境,改善心理狀況,進而減輕心理負擔。

當患者焦慮、抑郁時,其心理健康狀況較差、承受能力較弱,會使患者自我心理壓力加重,降低自我價值感,進而對患者生活質量產生嚴重影響,進一步加重患者焦慮、抑郁等負性情緒。臨床上對此類患者給予心理護理,改善患者心理健康狀況,進而促進患者臨床癥狀改善,具體內容如下:①心理健康教育。讓醫護人員積極主動與患者進行溝通交流,將臨床具體情況告知患者及家屬,向其普及疾病相關知識如病因、病史、疾病治療方案等,讓患者充分認識疾病,提升對疾病治療的信心。②心理干預。密切關注患者進行維持性血液透析期間心理需求,充分了解患者需求,為保證患者身心放松播放輕柔的音樂等,此外,從患者的角度認識疾病,分析患者出現焦慮、抑郁等不良情緒的原因,盡量滿足患者需求,使其積極接受治療[15]。

綜上所述,本組患者SPBS評分為(32.28±3.69)分,無自我感受負擔者15.23%,輕度23.18%,中度36.42%,重度25.17%;其中醫療費用支出>2000元、照顧者健康狀況一般或較差、透析時間>5年、生活自理能力一般或較差、焦慮、抑郁均為影響本組患者SPBS評分偏高的危險因素,因此,應采取相應的干預策略改善患者臨床癥狀,減輕其心理負擔。本研究不足之處在于,納入研究樣本量較少,后續需納入更多樣本量進行更深入的研究。