認知行為干預對心絞痛患者的影響

鄭美琴,彭志亮,楊 蕓

(廈門市第三醫院 福建 廈門 361100)

據臨床調查統計,我國心絞痛的患病率隨著年齡的增長而升高。在45～65歲的人群中,心絞痛的年發病率為1%,而65～80歲人群的年發病率則達到4%。現階段,藥物為臨床治療心絞痛的主要方案,通過改善心肌缺血,以緩解癥狀。但由于心絞痛治療過程中,部分患者缺乏對治療、疾病等知識的精準認知,導致其心理負擔加重,影響自我管理能力,延長疾病康復進程。而常規干預方案缺乏針對性,僅將干預重心放置于癥狀表現中,未能及時改善患者疾病認知能力,導致病情反復發作[1]。因此,需采取針對性的干預方案以提升患者自我管理能力及心理彈性,加速預后恢復。認知行為理念即為行為與認知理論的結合體,是行為和認知理論的一種衍生發展思想。臨床學者常將其應用于心絞痛護理中,護理人員全面測評患者認知能力,并結合其特點給予針對性的干預措施,以糾正其錯誤認知,傳遞積極的健康生活思想,幫助患者養成樂觀心態,達到治療目的。由藺海影等[2]研究可知,通過在無痛分娩初產婦患者護理中實施認知行為干預,可有效改善其疼痛感。鑒于此,本研究主要探討認知行為干預對心絞痛患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年12月1日～2021年12月31日我院收治的200例心絞痛患者作為研究對象。納入標準:①符合《遵循指南規范慢性穩定性心絞痛的診斷和治療》[3]中心絞痛的診斷標準者;②經斯普利心臟分級法(Killip)分為Ⅱ～Ⅲ級者;③患者發病于12 h內,且首次在本院接受治療者。排除標準:①合并嚴重肝、腎疾病者,如肝癌;②入院前,裝有心臟起搏器、新發嚴重心律失常者;③因主觀意識未能完成同期治療者。將2020年12月1日～2021年5月31日收治的100例心絞痛患者作為對照組,男52例、女48例,年齡40～80(49.65±5.77)歲;病程1～4(2.13±0.45)年;疾病類型:穩定型心絞痛48例,不穩定型心絞痛52例;受教育程度:高中28例,大專48例,大學及以上29例。將2021年6月1日～12月31日收治的100例心絞痛患者作為觀察組,男54例、女46例,年齡41～80(50.18±5.48)歲;病程1～5(2.39±0.38)年;疾病類型穩定型心絞痛56例,不穩定型心絞痛49例;受教育程度:高中30例,大專45例,大學及以上25例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 入院后,護理人員將兩組分別置于院內兩側。在研究結束前,兩組不可互相交流溝通。

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護理人員需密切觀察患者生命體征,包括體溫、血壓、脈搏、心率及血氧飽和度,如發現異常者,應立即告知主治醫生給予相應處理。謹遵醫囑每2 h監測血氧1次;護理人員全面測評患者病情進展及心理狀態,通過開展針對性心理指導,幫助其正確認知疾病及治療;護理人員及時進行健康教育,采取面對面的形式,結合短視頻、書籍或健康講座展開健康教育,針對治療期間所出現的疑難問題及時解惑。與患者溝通時,需注重交流方式,定期講解心絞痛治療及干預的重要性及目的,以改善其負性情緒。護理人員規律性地為患者及家屬普及心絞痛的健康知識,積極鼓勵患者講述內心情緒,以減輕其壓力;飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂為主,保證每日所需的熱量和營養,少量多餐。家屬需仔細配合醫護人員,協同照護患者的飲食起居,保持病房內的干凈、整潔。督促患者臥床休息,減少活動量;患者應穿著寬松的衣服,修剪指甲,可用熱水擦浴,針對長期臥床患者,及時給予翻身及全身擦拭,避免壓力性損傷等并發癥的發生,2次/d。

1.2.2 觀察組 實施認知行為干預。①認知干預:a.會談。以聆聽為主,護理人員通過溝通,明確患者存在影響治療效果的因素,并將其根據重要性進行排序,通過綜合行測評,與患者共同討論因素產生原因,分析其認知能力,溝通針對性干預方案,以獲取正確認知;每次會談時,護理人員需要總結上次會談內容,并與本次會談相結合跟進。開始時,應針對性探討重要性問題,在討論問題的過程中,促使患者將重心放置于問題本身,逐漸審視自身,從而再次強化患者認知。當談話結束時,護理人員總結與反饋本次會談,保證與患者所理解思路與內容相一致,以達成共識。頻率每3 d 1次。b.健康教育。開展多元化健康教育,護理人員將心絞痛等相關知識利用剪輯軟件編制成數分鐘的短視頻,以便生動形象地展現。內容包含病因病癥、診療方法、預后護理措施及注意事項。并將短視頻發送至患者及家屬手機上,供其學習觀看,視頻內容以簡潔易懂為主。②行為干預:a.心理干預。動態、系統地測評患者情緒變化及心理狀態,由專人每日負責傾聽患者疑惑,及時地為患者解惑,以降低其焦慮及抑郁。以每天1次的頻率與患者溝通,主動分享成功案例,以創造溫馨、和諧的治療環境。b.康復訓練。結合患者病程進展及恢復程度制訂針對性康復訓練,如慢跑,患者以足中和腳跟著地,將手臂自然彎曲在腰線以下,兩個手臂前后交替擺動,使腿部相應反方向運動,目光看向正前方。頻率為每次15 min,1次/d。c.隨訪干預。出院后,護理人員以每15 d 1次的頻率進行居家訪問,查看患者是否謹遵醫囑進行康復訓練,通過溝通查看患者對康復訓練的認知程度,并將住院期間及出院期間患者恢復情況進行整理總結,鼓勵患者見相互交流,共同分享恢復心得及經驗,從而增強恢復動機。

1.3 觀察指標 ①心功能指標:于入院當日、出院前一天比較兩組心功能指標,包括左心射血分數(LVEF)(正常值為50%～70%)、左室舒張末期內徑(LVEDD)(正常值35～50 mm)、b型鈉尿肽(BNP)(正常值<100 pg/L)。②并發癥:比較兩組并發癥發生情況,包括心律失常(所有患者均符合《ESC室性心律失常治療和心原性猝死預防指南》[4]中心律失常臨床診斷標準,典型癥狀為心悸、乏力等)、心律不齊(表現為心悸、出汗、乏力、憋氣等癥狀)及心肌梗死(所有患者均符合《2015年ACC/AHA/SCAI直接經皮冠狀動脈介入治療ST段抬高型心肌梗死指南解讀》[5]中心肌梗死臨床診斷標準,癥狀為突然發作,持續時間>30 min的心前區壓榨性疼痛或憋悶感)。③自我管理能力:于入院當日、出院前一天采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)進行測評,該量表包含日常生活管理、疾病醫學管理、行動能力及情緒認知4個維度,每個維度包含10個測評條目,采取1～10分,滿分100分,分數越高表明自我管理能力越強。量表的Cronbach′s α為0.876,優化效度和分半系數為0.841,信效度較好[6]。④心理彈性:于入院當日、出院前一天采用心理彈性量表(CD-RISC)進行評價,該量表以Likert 10級評分法,包含堅韌性、力量和樂觀性3個維度,分數越高表明心理彈性越強。量表的Cronbach′s α為0.863,量表重測信度為0.852,信效度較好。

2 結果

2.1 兩組不同時間心功能指標比較 見表1。

表1 兩組不同時間心功能指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

2.3 兩組不同時間CSMS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間CSMS評分比較(分,

2.4 兩組不同時間CD-RISC評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間CD-RISC評分比較(分,

3 討論

目前,我國臨床針對心絞痛治療原則為通過擴張冠狀動脈,降低阻力,從而增加血流量,減少靜脈回心血量,達到緩解臨床癥狀的作用。但該病具有病程長、易復發等特點,發病時常伴隨痛苦、瀕死等主觀感受,致使其承受巨大的精神負擔,易產生不同程度的心理問題,加之患者缺乏疾病認知度,導致其自我管理能力較差,影響預后治療效果[7]。故需在心絞痛治療期間輔以科學、針對性的干預方案,可順利推動患者的康復進展。護理人員通過堅持以改善患者健康認知的原則,在良好醫患關系的基礎上采取針對性干預方案,幫助患者形成良好的行為、正確認知,改善其治療積極性和配合度,以促進康復[8]。鑒于此,本研究通過實施認知行為干預,觀察患者的各項臨床治療指標。

本研究結果可知,出院前一天,觀察組CSMS中疾病醫學管理、行動能力、日常生活管理、情緒認知維度及CD-RISC中力量、樂觀性、堅韌性維度得分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),與饒建云等[9]研究結果相似,說明通過實施認知行為干預能夠有效提升患者的自我管理能力,改善其心理彈性,幫助患者樹立起恢復健康的信心。考慮原因:認知行為干預即為從而激發改善個體形成健康認知的角度出發,以機體個人意愿為主體,結合其病程進展及實際情況,擬定針對性的干預方案,通過會談、健康教育、心理護理、康復訓練等形式,最大限度促進心絞痛患者的認知能力,改善其行為動機,從而實施正確的行為改變。通過組建良好的醫患關系,幫助患者明確治療過程中所存在的應激性壓力,共同協商探討該事件對機體的損傷,從而進一步提升患者對治療過程中行為的管控。護理人員如實觀察了解患者的情緒變化及內心需求,及時給予針對性的心理護理,從而降低患者負性情緒,增加其心理承受能力。同時,相較常規干預模式,認知行為干預方案可通過自制短視頻等方式使患者接受良好的健康教育及康復指導,幫助患者準確了解病程進展,及時糾正患者的錯誤認知和不良思想。通過積極鼓勵患者的學習能力,并分享成功案例,最大限度地提升其認知水平和治療意識,從而改善患者的心理彈性和自我管理能力[10]。

由譚艷芳等[11]研究結果顯示,患者經認知行為后,其并發癥發生率、心功能指標均得到改善,本研究中護理人員通過對患者的病程進展進行綜合性分析,結合本院治療現狀制訂針對性的護理措施,通過為患者、家屬普及心絞痛的治療方案和預后干預措施,從而幫助其形成良好的治療習慣。通過康復鍛煉,能夠增加心肌的供血,促進心肌側支循環的形成和發展,并明顯改善機體內的脂質代謝,減輕易患因素的威脅;同時還可促進機體的心理射血速率,改善線粒體的量與質,提升肌肉內抗氧化酶的含量。本研究結果顯示,出院前一天,觀察組LVEF、BNP、LVEDD優于對照組(P<0.01);觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05);說明認知行為干預管理模式能夠幫助患者改善心功能指標,降低并發癥的發生率,幫助患者早日恢復健康。

綜上所述,本研究以認知行為理論為指導的干預措施,對心絞痛患者的并發癥、自我管理能力及其他臨床指導起到了積極推動作用,不僅可激發患者康復訓練、疾病認知度等行為轉變,還可改善其心理彈性。但考慮到干預的持續時間較短,本研究還存在較多不足,希望日后不斷完善。