拼貼畫心理干預結合回授式健康指導對乳腺癌化療患者的影響

孔凡晶,胡夢蝶,趙 丹

(國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫學研究中心 中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院 北京市 100021)

乳腺癌是高發惡性腫瘤之一,其在2020年全球新增癌癥中患病人數為226萬,發病率不斷上升,致死率較高,對女性健康帶來嚴重威脅[1]。化療作為乳腺癌全身治療的常見手段之一,可改善預后[2]。但該病患者在治療過程中會出現各種不適,由于疾病和化療的不良反應等原因,產生焦慮、恐懼等負性情緒,希望水平較低,導致治療依從性差,從而影響患者生活質量[3]。因此,采取適合的干預措施對乳腺癌患者必不可少。拼貼畫心理干預是以患者為中心,基于無意識理論,通過構建患者自己的圖畫領地來提供患者精神支持,通過“拼貼畫”完成心理咨詢,并發現內心問題,從而完善自身人格的一種心理療法[4]。回授法健康教育是指讓已經過健康教育的患者對所學的知識進行重復展示,通過連續醫護人員的講解、評估、澄清糾正等過程,加深對健康知識的理解,達到持續加深患者記憶及提高對疾病理解能力的目的[5]。本研究探討拼貼畫心理干預結合回授式健康指導對乳腺癌化療患者心理狀態、治療依從性、希望水平及生存質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日于我院接受化療治療的96例乳腺癌女性患者為研究對象。納入標準:①符合乳腺癌診斷標準[6],TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期者;②采用標準方案化療者;③未發生復發轉移及顱內異常疾病者;④認知功能正常,無語言功能障礙者;⑤卡氏評分≥60分者;⑥年齡≥18歲的女性患者。排除標準:①合并其他嚴重疾病患者;②哺乳、妊娠期婦女;③酒精或藥物依賴史,服用相關影響認知的藥物者;④既往有精神疾病病史者;⑤正在參加其他研究的受試者。將2021年1月1日～2022年1月31日收治的乳腺癌患者48例為對照組,將2022年2月1日～2023年1月31日收治的乳腺癌患者48例為觀察組。對照組年齡34～79歲(53.26±4.14)歲;單側31例,雙側17例;TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期19例,Ⅲ期26例;受教育程度:小學及以下14例,初中及高中23例,大專及以上11例。觀察組年齡35～79(54.59±3.82)歲;單側33例,雙側15例;TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期18例,Ⅲ期28例;受教育程度:小學及以下13例,初中及高中21例,大專及以上14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規護理。主要為化療前告知患者化療優勢及注意事項,對患者進行健康教育,講解乳腺癌的病因、治療及相關干預措施,化療期間觀察患者不良反應,給予相應處理,并給予飲食、運動指導、心理干預等。觀察組采取拼貼畫心理干預結合回授式健康指導,具體內容如下。①組建拼貼畫心理干預結合回授式健康指導小組:小組組長為護士長,成員為醫生、心理醫生及6名護士,組長負責護士護理知識的培訓及管理,并對護理工作進行監督檢查;醫生負責針對患者采取不同化療方案,實施化療治療;心理醫生負責拼貼畫心理干預方案的確定,對小組成員進行拼貼畫心理干預培訓及提供拼貼畫心理療法等心理方面指導;護士負責與患者協調交流,落實具體拼貼畫心理干預及回授式健康指導措施,并收集相應資料。小組成員均進行拼貼畫心理干預、回授式健康指導等相關知識培訓,全員在順利通過考核后進行干預。②拼貼畫心理干預:a.制訂拼貼畫心理干預實施方案并準備相應素材及工具,小組成員收集資料并結合拼貼畫心理干預的理論框架初步制訂干預方案,結合專家的意見進行修改調整,形成拼貼畫心理干預具體方案;結合我國文化特征及拼貼畫心理干預理念,選擇《中國攝影家》和《中國國家地理》這兩雜志為拼接素材,選擇每種雜志各3本,并準備剪刀、B4紙、彩筆及固體膠。干預時間在每次化療后一天,每次1 h。b.準備階段,在首次拼接畫心理干預前,護理人員采取親切的態度與患者交談,與患者盡快熟悉起來,并向其介紹干預的流程、意義、目的等。c.實施階段。首先引導患者放松,指導患者采取舒適的體位,并聽舒緩的純音樂,告知患者閉上雙眼,并適當進行深呼吸以促進放松;然后進行制作前指導及拼接,告知患者拼接畫沒有任何限制,只需跟隨患者自己內心感受選取素材如1幅圖或1段文字等,進行拼接即可,素材可用剪刀裁剪成自己喜歡的形狀,粘貼在B4紙上,并根據患者自己意愿添上文字或圖案,過程中不干擾患者,讓患者獨立進行制作,時間30 min;拼接結束后指導患者進行命名,對患者進行提問,問詢“這是什么呢”等了解患者心理動向;在制作完成后進行10 min交談,引導患者說出內心的想法,如“這幅作品讓您想到了什么呢”“制作完后您心情怎么樣”等,對患者進行共情;最后進行評估與反饋,依據患者對作品的介紹、交談內容及對心理狀態的評估,指出患者對疾病的不良情緒,通過引導紓解患者消極情緒,指導患者從樂觀角度看待;并于交談結束后保存患者作品,按順序歸檔,于干預結束后將作品送給患者。③回授式健康指導:小組提前準備好健康教育知識內容,主要為乳腺癌、化療、護理措施等,制作健康宣傳手冊及相應視頻,采取簡單易理解的語言向患者講解,并對其不清楚的地方進行詳細講解,營造輕松的氛圍讓患者用自己的話重新敘述,護理人員耐心地對其中模糊或不理解的部分進行澄清,并注意將患者不清楚的地方歸于自己沒講清楚,讓患者反復觀看學習,直到患者復述準確,講解完成后,對患者進行提問,若患者能全面準確地回答所提出的問題,表示該預防知識點已掌握可進入下一階段學習。

1.3 觀察指標 ①心理狀態:采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預前后心理狀態,2個量表各20個條目,采用1～4分評定癥狀出現頻度,把20題的得分相加為粗分,粗分×1.25取整數,即得到標準分。SAS評分≥50分、SDS評分≥53分即表示患者存在焦慮、抑郁,分值越高說明患者焦慮、抑郁越重。②治療依從性:采用Morisky服藥依從性量表8(MMAS-8)評估兩組干預前后服藥依從性,該量表共8個條目,1～7題計1分或0分;第8題答案中的“總是”“經常”有時”“偶爾”“從不”分別計0、0.25、0.50、0.75和1.00分。<6分為依從性差,6～8分為依從性中等,>8分為依從性好[7]。③希望水平:采用Herth希望量表(HHI)測量患者干預前后對生活的希望水平,HHI包括對現實與未來的積極態度、采取積極行動、對他人維持親密的關系3個維度,共12個條目,采用4等級評分法,總分12～48分,HHI評分≤23分為希望水平低、24～35分為希望水平中等、≥36分為希望水平高[8]。④生存質量:采用乳腺癌生存質量測定量表(FACT-B)測定兩組干預前后生存質量,量表涵蓋生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況及附加關注情況5個維度,共36個條目,每條目采用Likert 5級評分,按0～4分計分,得分越高說明生存質量越好[9]。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后治療依從性比較 見表2。

表2 兩組干預前后治療依從性比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分,

2.4 兩組干預前后FACT-B評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-B評分比較(分,

3 討論

乳腺癌多在女性群體中發生,其與生活方式、飲食結構、遺傳等因素有關,發病機制未明,目前,治療乳腺癌常采用化療等方法,化療可控制病情進展,延長生存期[10-11]。但使用化療藥物后,會出現多種不良反應,不僅影響患者生理上的機體功能,還可引起心理上的應激反應,給患者帶來極大痛苦,影響治療效果[12-13]。有研究發現,乳腺癌患者在治療及康復過程中,會因對疾病及治療方法的不正確認知,對疾病有較高的關注和困擾感,過分關注身體細微變化,揣測擔憂疾病進展。常規健康教育往往是護理人員給患者灌輸健康知識,患者接受理解程度低且羞于開口問不清楚的地方,導致教育效果大打折扣。故本研究采用拼貼畫心理干預結合回授式健康指導[14]。

本研究結果顯示,干預后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),治療依從性優于對照組(P<0.05),表明拼貼畫心理干預結合回授式健康指導可改善,乳腺癌化療患者心理狀態,緩解焦慮、抑郁情緒,提高治療依從性,與董淑賢等[15]研究結果相似。可能是由于拼貼畫心理干預基于無意識理論,以患者為主,通過為患者構建放松的氛圍,讓患者自由拼接貼畫,通過作品象征性表達患者自身的想法,將其內心隱藏起來的情緒表達在作品中,采取較為溫和且舒適的方式接觸患者內心深處,幫助患者直面消極情緒,宣泄內心的焦慮與不安,修復內心受到的傷害,獲得對生活的全新感受,達到自我治愈效果,使內心達到新的平衡與穩定,有效緩解焦慮、抑郁;再加上回授式健康指導將對乳腺癌及化療等知識不斷進行講解、復述、解釋與總結評價,糾正患者負性認知,通過患者自己重復敘述,加深患者對疾病及治療方法的理解,樹立治療信念,增加干預過程中的配合度,提升治療依從性。

本研究結果顯示,干預后,觀察組HHI中對現實與未來的積極態度、采取積極行動、對他人維持親密的關系評分及總分均高于對照組(P<0.01),FACT-B中生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況及附加關注情況評分均高于對照組(P<0.01),說明拼貼畫心理干預結合回授式健康指導可提高乳腺癌化療患者希望水平,增加對現實與未來的積極態度,提高采取積極行動的評分,提升對他人維持親密的關系評分,改善生存質量。這可能是采取拼貼畫心理干預結合回授式健康指導,在心理上,通過拼貼畫心理干預激發患者潛意識,拼貼畫制作降低患者對乳腺癌的恐懼,疏導不良情緒,釋放被恐懼、擔憂等消極情緒抑制的希望,在過程中完成對自我的修復及治愈,促進樹立正性情緒,加上回授式健康指導,改善對疾病及化療等治療方法的認知,由消極被動轉變為積極主動,喚醒患者內心能量,有助于樹立治愈信念,樂觀積極地采取健康行動;在生理上,通過拼貼畫心理干預結合回授式健康指導改善患者的心理應激,減輕焦慮、抑郁情緒,降低其對生理功能上的影響,并通過增加希望水平從自身得到能量,使患者提高治療依從性,從而綜合提高生存質量。

綜上所述,拼貼畫心理干預結合回授式健康指導可改善乳腺癌化療患者心理狀態,降低焦慮、抑郁情緒,提升患者治療依從性,提高希望水平及生存質量。