延續(xù)護理對血液透析患者透析期間自我管理能力的影響

林少容 謝婉瑜 李勇飛 陳海燕 李小妹

【摘要】 目的 探討延續(xù)護理對血液透析患者透析期間自我管理能力的影響。方法 選擇2019年6月—2020年6月清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院收治的78例血液透析患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組予以延續(xù)護理干預。對比分析干預前后2組自我管理能力、生活質量、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結果 干預前，2組自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中各維度評分及總分、生活質量調查問卷（quality of life questionnare-core 30，QOL-C30）評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA中4個維度評分及總分、QOL-C30評分分別為（23.57±3.37）分、（49.75±6.84）分、（18.76±2.40）分、（32.57±5.16）分、（124.65±9.03）分、（105.56±9.14）分，高于對照組的（19.34±3.08）分、（42.38±5.10）分、（15.64±2.31）分、（28.92±4.63）分、（106.28±7.12）分、（94.36±8.47）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）顯著低于對照組（20.51%），護理滿意度（94.87%）顯著高于對照組（79.39%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 延續(xù)護理能夠提高血液透析患者透析期間自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質量，且利于提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】 血液透析；延續(xù)護理；自我管理能力

中圖分類號：R459.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.020

隨著人們生活水平的提高，飲食及生活習慣發(fā)生改變，慢性腎臟病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，需進行血液透析治療的終末期腎臟病患者數(shù)量不斷增加[1]。血液透析能夠在一定程度上延長患者生命周期，但往往使患者承受生理、心理等多方面的壓力，加之透析期間易引發(fā)多種并發(fā)癥，導致患者生活質量低下，影響預后效果[2-3]。在進行血液透析治療時配合科學有效的護理措施能夠在延長患者生存期的同時，提高患者生活質量。既往研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者的自我管理能力與其生活質量水平呈正相關[4]。延續(xù)護理通過將護理服務由院內延續(xù)至院外，護理工作更為全面、細致，充分體現(xiàn)人性化的服務理念。目前該護理模式已廣泛應用于慢性疾病的管理中，并取得較佳的應用效果，但臨床對于延續(xù)護理在血液透析患者中能否取得良好效果仍有不同看法。基于此，本研究就延續(xù)護理對血液透析患者透析期間自我管理能力、生活質量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2020年6月清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院收治的78例血液透析患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組男性23例，女性16例；年齡33～71歲，平均年齡（49.28±4.51）歲；發(fā)病原因，腎小球腎炎13例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病16例；血液透析時間1～5年，平均透析時間（3.21±1.13）年；文化程度，小學及以下4例，初中9例，高中19例，大專及以上7例。觀察組男性21例，女性18例；年齡33～70歲，平均年齡（49.17±4.63）歲；發(fā)病原因，腎小球腎炎14例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病13例；血液透析時間1～6年，平均透析時間（3.34±1.09）年；文化程度，小學及以下5例，初中10例，高中16例，大專及以上8例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：經(jīng)診斷均為需血液透析治療；符合血液透析指征，且接受血液透析治療；認知、語言功能正常；患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：惡性腫瘤疾病者；合并消化道出血、惡性高血壓者；合并心肺功能障礙及腦血管疾病者；合并感染性疾病者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理干預。透析期間向患者耐心講解服藥方法，指導患者健康飲食、運動鍛煉等；觀察患者病情，監(jiān)測與維護透析通路；在科室走廊懸掛健康教育宣傳海報，發(fā)放健康手冊，告知患者及家屬在空閑時間可自行學習血液透析相關知識，通過抽查提問的方式，加強患者認知；組織健康教育活動，邀請自我管理能力較佳的患者分享康復經(jīng)驗；在患者出院后第1個月每周電話隨訪或上門隨訪1次，詢問患者飲食、生活習慣、通路維護情況、疾病恢復情況等，耐心解答患者的疑問，每次隨訪時間30 min，之后每個月隨訪2次；干預3個月。

觀察組在對照組基礎上予以延續(xù)護理。（1）創(chuàng)建延續(xù)護理小組。由2名透析科醫(yī)生、1名護士長與若干名護理人員共同組成延續(xù)護理小組，由護士長擔任組長。定期開展培訓，共同制定延續(xù)護理方案。每3名護理人員與1名高資歷醫(yī)生負責20例患者的健康教育、心理護理，每人負責5名。（2）個別干預。針對文化程度低的患者，可采用一對一指導，利用透析時間開展床旁健康教育，通過溝通交流加深他們對疾病的認識。（3）建立手機微信群。指導每例患者加入微信群，設置5名專業(yè)經(jīng)驗豐富的護理人員作為該群管理員并輪流排班，每晚7：00于群內發(fā)送健康教育知識，耐心解答患者相關疑問。（4）飲食指導。每次透析時給予患者飲食方面的指導，時間不低于10 min，強調健康飲食對疾病恢復的重要性。以患者的飲食習慣為依據(jù)，制定個體化飲食方案，按照復查的結果及時調整飲食。指導患者嚴格控制飲水量，每日總飲水量為500 mL，叮囑患者控制鹽、蛋白質等攝入。針對血液透析水負荷過多者，叮囑患者鈉鹽攝入量不超過4.0 g/d。（5）動靜脈內瘺護理。在內瘺成熟前后指導患者每日堅持手臂運動，以防有內瘺一側手臂受壓。透析前輕柔清洗內瘺，保持內瘺干凈。透析完成后2～4 h根據(jù)穿刺部位的壓迫情況，放松或解除適當穿刺部位的膠布。在透析24 h后指導患者進行熱敷，并正確按壓。（6）建立透析居家日記。指導患者每日記錄血壓、體質量、服藥種類及劑量，準確掌握患者身體狀態(tài)。發(fā)放體質量秤，叮囑患者記錄體質量的同時注意控制水分增長。以化驗結果為依據(jù)適當調整用藥，以改善貧血。（7）家庭支持。與患者家屬建立親密聯(lián)系，告知患者家屬多在經(jīng)濟、生活等方面給予患者鼓勵、支持。針對經(jīng)濟緊張者，由醫(yī)院組織前去慰問，使患者感受到社會溫暖。持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標 對比分析干預前、干預3個月后2組自我管理能力、生活質量、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。（1）自我管理能力。采用自我護理能力測定量表（ESCA）[5]進行評價，包含4個維度，共43個條目，每個條目0～4分，包括自我概念（8個條目，評分范圍0～32分）、健康認知（17個條目，評分范圍0～68分）、自我責任感（6個條目，評分范圍0～24分）、自我護理技能（12個條目，評分范圍0～48分），總評分范圍0～172分，評分越高提示患者自我管理能力越高。（2）生活質量。采用生活質量調查問卷（QOL-C30）[6]評估患者生活質量水平，從臨床癥狀、心理情緒、總體健康等領域綜合評估，總分范圍30～126分，評分與生活質量成正比。（3）并發(fā)癥。記錄2組低血糖、肌肉痙攣等不良反應的發(fā)生率。（4）護理滿意度。采用清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院自制護理滿意度調查表進行評價，包括心理健康、人文關懷、護理水平、康復效果等，≤60分為不滿意，61～89分為基本滿意，≥90分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后自我管理能力比較 干預前2組患者ESCA中各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2組ESCA中各維度評分及總分均高于干預前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預前后生活質量比較 干預前

2組患者QOL-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2組患者QOL-C30評分高于干預前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術快速發(fā)展，透析技術也有了較大進步。血液透析成為治療終末期腎臟病患者的重要措施，可提高血液透析患者生存率，但血液透析患者生活質量依舊不理想[7]。研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者生活質量的降低與其軀體癥狀、腎功能、并發(fā)癥、心理等因素密切相關[8]。常規(guī)護理干預往往只注重患者透析治療期間的護理，而忽略院外患者日常生活等的護理工作，易導致部分患者透析后病情惡化，影響護理效果及患者身心健康。血液透析患者透析期間的自我管理能力對生活質量的提高具有重要價值。自我管理能力是指受教育者依靠主觀能動性有意識、有目的地對自己的思想、行為進行轉化控制的能力，包括健康、認知、行動等，是維持身心健康的一種復雜的能力。良好的自我管理能力有助于治療的順利開展，促進患者的身體康復。

本研究結果顯示，觀察組ESCA中各維度評分及總分、QOL-C30評分、護理滿意度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），說明延續(xù)護理在血液透析患者透析期間，對于減少并發(fā)癥、提高自我管理能力及生活質量具有積極作用，且患者護理滿意度較高。劉婷等[9]的研究指出，針對慢性腎功能衰竭血液透析患者實施延續(xù)性護理干預，能夠緩解其負性情緒，改善自我管理能力，這與本研究結果相似。延續(xù)護理是在人文關懷及整體護理理論基礎上延伸的一種全面的護理服務，主要針對患者院外展開健康管理[10]。為保證護理工作的規(guī)范化及系統(tǒng)化，成立延續(xù)護理小組，提高每名小組成員專業(yè)技能及素養(yǎng)，使護理程序有據(jù)可循，為患者提供細致、全面的高質量護理服務。對于出院后多數(shù)患者依從性下降的情況，通過建立微信群，保證患者出院后仍能接受正確的指導，使患者及家屬主動參與到健康管理中，最大限度地促使患者自我管理意識提升，進而促使其行為發(fā)生正向改變，為改善患者生活質量奠定基礎。采用入戶指導方式與患者建立親密聯(lián)系，開展飲食指導，囑患者每日飲食應充分滿足機體所需的營養(yǎng)，有效避免低血糖、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，加強患者自我管理行為。由于血液透析患者需長時間依靠內瘺血管通路進行治療，注重動靜脈內瘺護理能夠避免穿刺部位出血、感染，保證血液透析安全性，提高患者生存質量。血液透析患者長期受疾病影響，精神壓力過大，對透析的耐受力降低，導致其生活方式發(fā)生改變，進而導致患者對飲食、用藥等一系列行為的自我管理能力下降。延續(xù)護理重視建立透析居家日記，監(jiān)測并督促患者記錄家庭用藥、飲食等行為，減少患者對他人的依賴，使患者積極參與到護理中，做到科學飲食、合理安排起居，有助于患者機體各功能恢復，從而改善生活質量。多數(shù)患者往往因需長期血液透析而產(chǎn)生多種負性情緒，影響康復進程。護理人員應指導家屬多關懷患者，使患者充分感受到來自家庭、社會的溫暖，重燃對生活的希望，促進患者積極應對疾病與血液透析，有利于構建良好護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，延續(xù)護理應用于血液透析患者中效果良好，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者透析期間自我管理能力，提高生活質量，加快患者康復進程，且患者護理滿意度較高。

參考文獻

[1] 馮偉平，蘇彥，張東成，等.認知行為護理干預對慢性腎衰竭血液透析治療患者焦慮抑郁情緒及生活質量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2020，36（1）：140-143.

[2] 張軍，趙心陽，辛彥雨，等.醫(yī)護一體化管理對維持性血液透析患者的護理效果[J].中國醫(yī)科大學學報，2020，49（3）：275-279.

[3] 李云，劉曉輝.達標理論結合微信健康教育對中青年血液透析患者自我管理效能及生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（5）：599-602.

[4] 趙靜，薛淑枝，羅紅梅，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理對維持性血液透析患者自我管理能力與生存質量的影響[J].中國血液凈化，2019，18（4）：281-283.

[5] 劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護理能力評估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫(yī)學，2018，47（33）：4266-4269.

[6] 朱燕波.生命質量（QOL）測量與評價[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：61-62.

[7] 黃楊，張秀峰，程宇.延續(xù)性護理對維持性血液透析患者自我管理能力及生活質量的影響[J].海南醫(yī)學，2018，29（5）：734-736.

[8] 蘇惠娟，莫秀飛，關淑興.PDCA循環(huán)結合智能化網(wǎng)絡管理在血液透析患者自我管理模式中的應用[J].海南醫(yī)學，2018，29（11）：1626-1628.

[9] 劉婷，李建榮，宋雯雯，等.延續(xù)性護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者負性情緒及自我管理能力的影響[J].國際精神病學雜志，2017，44（2）：374-378.

[10] 鄧亞楠，苗金紅，岳曉紅，等.分階段延續(xù)護理模式在提高血液透析患者動靜脈內瘺自我護理能力中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（21）：2715-2718.

（收稿日期：2023-09-15）