穴位按摩護理結合隔姜灸對產后宮縮痛緩解效果觀察

王秀麗

【摘要】 目的 探討穴位按摩護理結合隔姜灸對產后宮縮痛緩解效果及前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平的影響。方法 選取2019年9月—2021年8月湖口縣婦幼保健院收治的80例產后宮縮疼痛產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各40例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上實施穴位按摩結合隔姜灸護理，持續觀察至產婦出院。對比2組產后宮縮疼痛程度、疼痛生化指標、日均宮縮痛發作次數、每次疼痛持續時長及負性情緒。結果 干預前2組宮縮疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組宮縮疼痛程度評分為（2.13±0.25）分，低于對照組的（2.96±0.30）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前2組疼痛生化指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組PGE2水平、血清P物質（substance P，SP）質量濃度分別為（120.35±18.94）ng/L、（4.11±0.25）ng/L，低于對照組的（152.67±15.88）ng/L、（4.63±0.20）μg/mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預期間日均宮縮痛發作次數（1.59±0.32）次，少于對照組的（2.13±0.58）次，每次持續時間（16.93±2.44）min，短于對照組的（21.15±2.79）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前2組負性情緒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分分別為（37.55±6.72）分、（40.03±7.01）分，低于對照組的（45.31±5.98）分、（48.33±6.45）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 穴位按摩結合隔姜灸護理干預用于產后宮縮痛產婦中，可減輕宮縮疼痛程度，改善產婦負性情緒，降低PGE2水平，利于產后恢復。

【關鍵詞】 產后宮縮痛；穴位按摩護理；隔姜灸；前列腺素E2；負性情緒

中圖分類號：R248.3? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.046

宮縮痛是產后常見癥狀，產婦受宮縮疼痛影響，不能正常休息與哺乳，易出現焦慮、煩躁等情緒。負性情緒會導致產婦機體內分泌紊亂，刺激兒茶酚胺類物質釋放，進一步加劇宮縮痛，形成惡性循環，不利于產婦產后恢復[1-2]。西醫主要通過止痛藥治療宮縮痛，但效果有限，且存在不良反應與母乳喂養禁忌，難以被產婦及家屬接受。中醫認為產后宮縮痛是由于氣血不足，以致血氣遲滯而瘀-瘀阻沖任，從而導致腹痛[3]。穴位按摩與隔姜灸為中醫特色護理方法，穴位按摩是通過按摩相關穴位以疏通經絡、促進氣血運行、調整臟腑功能；隔姜灸是點燃姜片上的艾絨，利用熱力將藥物作用于穴位，經脈絡傳導以溫通氣血[4]。鑒于此，本研究將穴位按摩護理結合隔姜灸用于產后宮縮痛產婦中，觀察對產婦產后恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2021年8月湖口縣婦幼保健院收治的80例產后宮縮疼痛產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各40例。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（27.63±2.01）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.54±0.48）周；孕次1～4次，平均孕次（2.27±0.16）次；體質量69～84 kg，平均體質量（76.83±2.14）kg；分娩方式，自然分娩28例，剖宮產12例；初產婦13例，經產婦27例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（27.82±2.43）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.37±0.50）周；孕次1～5次，平均孕次（2.31±0.17）次；體質量68～86 kg，平均體質量（76.94±2.50）kg；分娩方式，自然分娩29例，剖宮產11例；初產婦16例，經產婦24例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：足月單胎妊娠；術后存在不同程度宮縮疼痛；臨床資料齊全；產婦及家屬均知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：精神、行為異常；合并嚴重產后并發癥；存在出血性疾病；取穴處皮膚破損。

1.3 方法 對照組采用常規護理。加強產婦飲食、母乳喂養指導，觀察子宮收縮情況，采取音樂療法、注意力轉移等方法減輕疼痛；做好心理疏導工作，安撫產婦情緒，并鼓勵家屬多陪伴產婦，持續觀察至產婦出院。

觀察組在對照組基礎上實施穴位按摩護理結合隔姜灸。（1）穴位按摩。產后12 h協助產婦平臥，放松呼吸與全身肌肉，順時針按摩其小腹10 min后右手拇指以一指彈推法推氣海、關元穴，再捏拿血海、三陰交穴，各穴按摩2 min，力度以產婦自感酸脹為宜，1次/d，持續按摩至產后第3天。（2）隔姜灸。鮮生姜切片，中間針刺數孔，艾絨制作成直徑1 cm、高1.2 cm的艾柱，姜片放置于穴位，艾柱放置于姜片之上后點燃，在神闕穴施灸，灸3～5柱，1次/d，持續至產后第3天。持續觀察各項指標至產婦出院。

1.4 觀察指標 （1）宮縮疼痛程度。干預前后使用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）[5]法對2組產婦宮縮疼痛程度進行評估，0～10分，評分越低表明疼痛程度越輕。（2）疼痛生化指標。干預前后抽取2組產婦3 mL靜脈血，離心取得血清后用全自動分析儀檢測血清中PGE2水平；放射免疫法監測SP的質量濃度。（3）記錄干預期間2組產婦日均宮縮痛發作次數與每次持續時間。（4）負性情緒。干預前后使用SAS[6]、SDS[7]量表評估產婦負性情緒，每個量表20個條目，總分均為100分，評分低表明產婦情緒狀態佳。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮縮疼痛程度 干預前2組宮縮疼痛程度VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2組宮縮疼痛程度評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛生化指標 干預前2組疼痛生化指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2組PGE2、SP水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 宮縮痛發作次數與每次疼痛持續時間 觀察組干預期間日均宮縮痛發作次數少于對照組，每次疼痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 負性情緒 干預前2組負性情緒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2組SAS、SDS量表評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

產后宮縮痛是由于子宮強直性收縮引起的下腹部陣發性劇烈疼痛，與月經痛類似，但疼痛程度更為強烈[8]。母乳喂養過程中機體釋放催產素，刺激子宮收縮，加劇宮縮疼痛，部分產婦因疼痛難忍，出現煩躁、抵觸喂養情緒，甚至直接中斷哺乳，嚴重降低母乳喂養率[9-10]。宮縮疼痛還會對產婦生理、心理、精神等多方面造成負面影響，在劇烈宮縮疼痛作用下，產婦易出現緊張、出汗、面色蒼白等自主神經活動異常，進而影響產后休息與恢復，加劇負性情緒，嚴重降低產后身心恢復水平[11-12]。

中醫將產后宮縮痛歸屬“產后腹痛”范疇，因產婦產后沖任空虛，以致胞脈有失濡養、氣血兩虧，“不通則痛”。對于產后宮縮痛，中醫遵循“通則不通”干預原則，通過疏通經絡、暢通氣血，達到減輕疼痛的目的[13-14]。本研究結果顯示，觀察組干預后宮縮疼痛程度評分，PGE2、SP水平，SAS、SDS評分低于對照組，干預期間日均宮縮痛發作次數少于對照組，每次持續時間短于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），表明穴位按摩護理結合隔姜灸干預能夠緩解產婦產后宮縮痛，加快疼痛消失，促進產后恢復。穴位按摩為中醫護理的重要組成部分，在中醫理論指導下運用手法作用于人體穴位，并由體表深入體內，起到局部刺激、活血祛瘀、疏通經絡、調整臟腑功能的作用。按摩穴位中，氣海可益氣理氣，血海可理血，而關元可理下焦，通過以上穴位能夠疏通經絡，促進氣血運行，進而緩解疼痛[15-16]。三陰交為一身血穴，可調動周身經氣，使之氣血充足流暢，通則不痛，進而增強鎮痛效果。隔姜灸是一種艾灸技術，利用艾葉在生姜上施灸，艾葉燃燒過程中產生的溫熱可增強生姜藥性，起到溫中止痛的功效，藥效可穿透皮膚直達病所深處，從而緩解疼痛。神闕穴位于臍中，屬任脈之穴，內走臟腑經絡，為平衡陰陽調節臟腑之樞紐，灸之可利水固脫、溫陽救逆、溫補脾腎、調和氣血、溫經通絡，被廣泛用于婦科疾病調理中。隔姜灸神闕穴能夠溫陽胞宮，促進胞絡氣血運行，且生姜性溫，入肺、脾經，有溫中回陽，回陽救逆之功，可有效減輕疼痛。隔姜灸還可通過作用神闕穴調動機體痛覺神經系統，降低疼痛因子PGE2水平，抑制產婦情緒反應與痛覺感受，提高機體疼痛耐受性，有效緩解宮縮痛，減少產婦情緒波動。將穴位按摩與隔姜灸聯合用于產后宮縮痛產婦中，能夠相互補充，協同增效，最大程度減輕產婦宮縮疼痛，改善負性情緒，有利于產后恢復。代鳳超等[17]研究指出，隔姜灸艾灸神闕穴，可減輕痛經患者腹部疼痛，與本研究結果相似與。陳燕花等[18]研究顯示，穴位按摩能夠減輕產婦產后宮縮疼痛，本研究結果亦存在相似之處。但本研究仍有不足之處，主要與納入樣本容量少、觀察時間短等有關，在今后的研究中需擴大樣本容量，延長觀察時間，探究穴位按摩結合隔姜灸對宮縮疼痛的進一步改善效果。

綜上所述，穴位按摩結合隔姜灸護理有助于減輕產后宮縮痛產婦疼痛程度，縮短疼痛持續時間，減少負性情緒的產生，利于產后恢復。

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