延續護理對肝硬化失代償期患者自護能力和生活質量的影響

謝 婷

（湖南省人民醫院，湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410000）

肝硬化（cirrhosis）是在肝細胞廣泛壞死基礎上產生肝臟纖維組織彌漫性增生，形成結節、假小葉，進而使肝臟正常結構和血供遭到破壞的情況[1]。病因包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、長期膽汁淤積、藥物或毒物刺激、遺傳因素等[2]。臨床上將其分為代償期與失代償期兩個階段，失代償期患者常表現為腹水、食管靜脈曲張、食欲減退、腹脹、牙齦出血、面色黝黑等癥狀，如未予以有效治療，可引起肝臟不可逆性損傷，嚴重者會失去生命[3-4]。對于該類患者治療時，往往以綜合性治療為主。在患者病情穩定后，常需要歸家繼續療養，但部分患者自護能力較差，不能有效完成遵醫行為，易受危險因素影響加重病情，不利于患者生命健康[5]。科學的護理方式可有效減少上述情況，確保患者病情穩定。筆者以2020 年11 月—2022年11 月期間湖南省人民醫院收治的72 例肝硬化失代償期患者為研究樣本，探討延續護理對肝硬化失代償期患者自護能力和生活質量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月—2022 年11 月期間湖南省人民醫院收治的72 例肝硬化失代償期患者，根據雙色球法分為參照組和研究組，36 例/組。參照組：男20 例，女16 例；年齡47 歲～81 歲，平均年齡（64.25±3.48）歲；病程0.5 年～5.5 年，平均病程（3.09±1.01）年。研究組：男21 例，女15 例；年齡48 歲～80 歲，平均年齡（63.84±3.53）歲；病程0.5 年～5.0 年，平均病程（2.78±0.83）年。兩組的基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合肝硬化診斷標準，經醫院血清學檢查等確診，且處于失代償期者；（2）認知功能良好者；（3）已簽署知情同意書。排除標準：（1）喪失自主意識者；（2）無法完成正常語言交流者；（3）感染新型冠狀病毒肺炎者；（4）對保肝藥物過敏者；（5）不能使用電話、微信進行通訊者；（6）拒絕配合研究者。

1.3 方法

參照組給予基礎護理，方法是：出院前，護士需要整理患者信息，根據患者理解能力介紹肝硬化失代償期知識，幫助患者強化認知，增加熟悉度；強調遵醫用藥重要性，讓患者每日準時用藥，維持病情穩定；留好患者及其家屬的電話，在患者出院后定期進行電話隨訪，為患者答疑解惑，給予合適的健康指導，避免患者病情加重。

研究組給予延續護理，方法是：（1）構建延續護理團隊。由科內護士組建，護士均需要掌握延續護理內容，學習肝硬化失代償期疾病知識與治療知識，以此增強綜合素養，便于更好地開展護理服務。（2）出院前護理。護士需要完善患者相關資料，輔助患者完成出院前檢查，介紹相關知識，拓展相關認知，減少患者的排斥情緒，提高其依從性；分發居家護理圖冊，以此作為參考資料，囑咐患者觀看學習，不斷強化認知，增強自護能力，為歸家管控自身奠定基礎；留好患者聯系方式，成立微信群，并指導患者如何使用，以此確保出院后護患的緊密聯系。（3）出院后延續護理。①護士需要每星期在微信群內推送肝硬化知識文章和護理視頻，以此幫助患者理解記憶，更好地完成居家護理操作，維持病情穩定；建立健康打卡制度，囑咐患者每日上報飲食、用藥、運動情況，便于護士參考了解患者狀態，及時糾正不良行為，保障患者生命健康。②每兩周對患者進行一次電話隨訪，了解患者恢復情況，耐心解答患者的困惑，合理疏導負性情緒，幫助患者保持樂觀心態，勇敢與疾病作斗爭；根據近期生活情況進行指導，糾正患者的不良作息習慣，叮囑其早睡早起，確保睡眠質量，以提高免疫力；調整飲食方案，以高蛋白、高熱量食物為主，以此彌補機體代謝消耗，維持良好營養狀態，同時注意對可加重病情的食物進行規避，如辛辣食物等，以此維持病情穩定；讓患者嚴格落實遵醫行為，確保科學用藥，鞏固治療效果，延緩病情進展，并展開合理運動，強健患者體魄，促進病情恢復；鼓勵家屬多給予患者關懷，使患者獲得充足的安全感，重建生存信念，減少消極情緒。③每四周進行一次家庭隨訪，了解患者的生活環境，給予合理的建議，改善室內環境，增加美觀性，確保患者居住的舒適性；觀察患者有無并發癥發生，指導具體的防控，再次強調遵醫行為的重要性，提高患者的遵醫率，降低病情加重風險；讓患者家屬做好監督工作，減少患者的不良行為，多帶領患者參加院內座談會，不斷強化認知，學習成功經驗，維持病情穩定。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的負性情緒、生活質量、自護能力、遵醫行為和護理滿意率。（1）負性情緒：包括抑郁情緒和焦慮情緒，抑郁情緒采用抑郁自評量表（SDS）評估，焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）評估，評分越高，抑郁和焦慮情緒越嚴重。（2）生活質量：采用生活質量評估量表（SF-36）評估，共100 分，得分越高，生活質量越好。（3）自護能力：采用自我護理能力測定量表評估，滿分172 分，得分越高，自我護理能力越強。（4）遵醫行為：采用我院自制遵醫行為問卷評估，包括飲食、用藥、運動、復查四方面，每方面5 分，共20 分，得分越高，遵醫行為越好。（5）護理滿意率：采用我院自制滿意度問卷評估，滿分100 分，滿意度分為非常滿意（高于79 分）、較滿意（60 ～79 分）、不滿意（低于60 分）三種。護理滿意率=（非常滿意例數+ 較滿意例數）/ 總例數×100%。

1.5 統計學分析

選用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者負性情緒

護理前，兩組的負性情緒評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的SAS 評分〔（34.97±6.04）分〕和SDS 評分〔（34.25±6.01）分〕均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 負性情緒評分對比（分，±s）

表1 負性情緒評分對比（分，±s）

組別例數SAS 評分SDS 評分護理前護理后護理前護理后研究組3657.32±5.6634.97±6.0456.84±5.4534.25±6.01參照組3657.41±5.7341.46±7.5956.92±5.3941.32±7.28 t 值0.06704.01440.06264.4935 P 值0.94670.00010.95020.0000

2.2 對比兩組患者生活質量、自護能力和遵醫行為

護理前，兩組患者生活質量評分、自護能力評分和遵醫行為評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的生活質量評分〔（86.51±5.35）分〕、自護能力評分〔（141.47±12.68）分〕和遵醫行為評分〔（16.36±3.41）分〕均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質量、自護能力和遵醫行為對比（分，±s）

表2 生活質量、自護能力和遵醫行為對比（分，±s）

組別例數生活質量評分自護能力評分遵醫行為評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組3669.84±5.6386.51±5.3597.84±9.55141.47±12.688.49±2.0316.36±3.41參照組3670.02±5.7579.83±6.4998.62±9.82129.73±14.258.54±2.0712.97±4.02 t 值0.13424.76520.34163.69280.10343.8584 P 值0.89360.00000.73360.00040.91790.0003

2.3 對比兩組護理后的護理滿意率

研究組患者的護理滿意率為97.22%，高于參照組的75.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意率對比[例(%)]

3 討論

肝硬化是一種常見的肝臟疾病，具有患病率高、致死率高的特點，患者以20 ～50 歲男性多見[6]。若未進行控制治療，病情會不斷惡化，當進入失代償期后，可出現腹瀉、黃疸、乏力、肝掌、蜘蛛痣、發熱、鼻腔出血現象，嚴重者形成肝癌，病死風險較高[7-8]。在為該類患者治療時，不僅需要住院治療，還需在出院歸家后繼續管理，從而多角度管控病情，延長患者生命。在治療的同時予以合適的護理干預有助于規避影響因素，維持病情穩定[9-10]。基礎護理雖可通過相關措施發揮護理作用，但效果不夠理想，對于患者的居家護理方面有所欠缺，部分患者不遵醫用藥，病情易進展[11]。而延續護理是一種從醫院到家庭的連續性護理方式，通過構建延續護理團隊，為患者提供優質護理服務，確保護理質量[12-13]。本研究中進行延續護理的主要方法如下：通過出院前護理，完善患者資料，普及相關知識，強化相關認知；通過分發護理圖冊，增強患者自護能力，便于其更好地管控自身；通過成立微信群，維持護患友好溝通；每周利用微信群推送參考資料，便于患者學習，從而更好地執行遵醫行為；實施打卡制度，便于了解患者狀況，提供有效參考信息；定期進行電話隨訪，耐心答疑解惑，糾正患者不良生活方式，維持良好營養狀態，提高身體素質，促進病情恢復；鼓勵家屬多給予患者關懷，使患者獲得充足的安全感，重建生存信念，減少消極情緒；定期進行家庭隨訪，合理調整患者的生活環境，強調遵醫重要性，提高患者遵醫率，防范并發癥發生；讓患者家屬做好監督工作，減少患者的不良行為，多帶領患者參加院內座談會，不斷強化認知，學習成功經驗，維持病情穩定[14]。本研究顯示，護理前，兩組的負性情緒評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的SAS 評分〔（34.97±6.04）分〕和SDS評分〔（34.25±6.01）分〕均低于參照組（P＜0.05）。護理前，兩組患者生活質量評分、自護能力評分和遵醫行為評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的生活質量評分〔（86.51±5.35）分〕、自護能力評分〔（141.47±12.68）分〕和遵醫行為評分〔（16.36±3.41）分〕均高于參照組（P＜0.05）。研究組患者的護理滿意率為97.22%，高于參照組的75.00%（P＜0.05）。

綜上所述，肝硬化失代償期患者給予延續護理，可明顯緩解負性情緒，提升生活質量，增強自護能力，改善遵醫行為，且患者護理滿意率較高，值得推廣。