復合保溫干預對老年胃腸外科手術患者體溫和蘇醒質量的影響

楊西紫

（湖南省人民醫院，湖南師范大學附屬第一醫院麻醉復蘇室，湖南 長沙 410000）

胃腸疾病比較常見。嚴重的胃腸疾病，需采用手術治療的方法。臨床胃腸手術治療中，受多種因素的影響，如手術患者年齡較高、麻醉劑使用狀況不佳、手術室環境溫度低等，患者術中可出現低體溫，這會影響到手術治療的效果，對患者的術后恢復以及蘇醒造成不利影響[1]。術中低體溫的出現，也直接增加了患者出現并發癥的概率，對患者的生命安全造成極大威脅。對此，需為患者提供有效的保暖措施，改善以往保溫處理的局限性。復合保溫是一種新型的干預手段，可維持患者術中體位以及生理指標的穩定性，降低患者低體溫以及其他并發癥的發生風險，保障手術的安全性以及有效性[2]。本文對2022 年4 月至2023年4 月期間湖南省人民醫院收治的100 例老年胃腸外科手術患者進行研究，旨在探討復合保溫干預對老年胃腸外科手術患者體溫和蘇醒質量的影響?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2022 年4 月至2023 年4 月期間湖南省人民醫院收治的100 例老年胃腸外科手術患者，隨機分成研究組與參照組，各50 例。研究組中，女26 例、男24 例；年齡60 歲～81 歲，平均年齡（72.20±5.23）歲。參照組中，女27 例、男23 例；年齡61 歲～82 歲，平均年齡（72.41±5.19）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合胃腸手術治療的相關標準；知情同意參與本次研究；可正常語言交流。排除標準：存在凝血功能障礙；一般資料不完整；中途退出研究；存在傳染性疾??；對麻醉藥物過敏。此次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組給予常規保溫干預，在手術過程中將手術室的溫度調整到23 ～25℃之間，室內的濕度控制在43% 左右。在手術期間要使用毛毯覆蓋患者暴露在外的皮膚，并做好常規消毒處理。此外，手術期間要觀察患者是否有低體溫表現，若患者寒戰狀況持續時間超過5 分鐘，要加用毛毯。

研究組在常規護理基礎上給予復合保溫干預，方法是：（1）對手術室溫度進行調節：在患者進入手術室后的前半個小時，要將手術室的溫度調節到23 ～25℃，通常室內的濕度應當設定在55%。行皮膚消毒處理以及麻醉處理時，需將手術室溫度調整到25 ～28℃，手術開始前需將室內的溫度調整到22 ～24℃之間。（2）體表加溫處理：手術前應當在床上鋪設好無菌單，之后放置溫度為38℃的循環水毯，最后鋪好充氣式保溫毯。使用溫度加熱到40℃的消毒液完成對患者局部皮膚的消毒處理。手術過程中要根據室內的溫度，對患者暴露在外的皮膚予以保暖處理，如上肢、下肢、肩部、頭部等。另外，消毒處理患者的皮膚時，手術室最適宜的溫度為26℃，盡可能快速完成消毒處理，縮短整體的消毒時間。（3）體溫監測：手術過程中需要監測患者的體溫，并觀察患者的生命體征改變。應提前對患者的靜脈輸入液及沖洗液進行加溫處理，或者是使用加溫器持續加溫液體，最適宜的溫度是39 ～41℃。對于加溫處理過后的輸入液體，通常應當在兩個小時以內完成應用。（4）復蘇期的保溫處理：手術完成以后患者要保持平臥位，并在患者肢體上覆蓋棉被。運送患者的過程中，要觀察患者的體征變化?；颊咛幵谔K醒期時，要監測其生命體征，如果有異常要立刻進行處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不同時間點的體溫，包括麻醉前、麻醉后、手術前、手術開始1 小時以及手術后。對比兩組患者的蘇醒質量，指標包括蘇醒時間、拔管時間、麻醉蘇醒室滯留時間。對比兩組患者的并發癥發生情況，包括低體溫、切口感染、深靜脈血栓、呼吸抑制等。

1.4 數據處理

選用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點體溫對比

麻醉前、麻醉后、手術前、手術開始1 小時、手術后，研究組的體溫分別為（36.80±0.40）℃、（36.50±0.40）℃、（36.30±0.31）℃、（36.20±0.30）℃、（36.10±0.33）℃，參照組的體溫分別為（36.90±0.30）℃、（36.30±0.30）℃、（35.97±0.40）℃、（35.60±0.40）℃、（35.31±0.40）℃。麻醉前兩組患者體溫比較無明顯差異（P＞0.05），麻醉后、手術前、手術開始1 小時、手術后研究組患者體溫均高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點體溫比較（℃，±s）

表1 兩組患者不同時間點體溫比較（℃，±s）

組別例數麻醉前麻醉后手術前手術開始1 小時手術后研究組5036.80±0.4036.50±0.4036.30±0.3136.20±0.3036.10±0.33參照組5036.90±0.3036.30±0.3035.97±0.4035.60±0.4035.31±0.40 t 值1.41422.82844.61108.485310.7725 P 值0.16050.00570.00000.00000.0000

2.2 兩組患者蘇醒質量對比

研究組的拔管時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室滯留時間分別為（15.60±4.25）min、（7.92±2.14）min、（22.50±3.68）min，參照組的拔管時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室滯留時間分別為（17.81±3.92）min、（9.66±2.87）min、（28.91±4.51）min。研究組蘇醒時間、拔管時間、麻醉蘇醒室滯留時間均短于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒質量比較（min，±s）

表2 兩組患者蘇醒質量比較（min，±s）

組別例數拔管時間蘇醒時間麻醉蘇醒室滯留時間研究組5015.60±4.257.92±2.1422.50±3.68參照組5017.81±3.929.66±2.8728.91±4.51 t 值2.70283.43687.7867 P 值0.00810.00090.0000

2.3 兩組患者并發癥對比

研究組出現1 例深靜脈血栓，并發癥發生率為2%；參照組出現3 例深靜脈血栓、2 例低體溫、2 例切口感染以及2 例呼吸抑制，并發癥發生率為18%。研究組并發癥發生率低于參照組（χ2=7.0400，P=0.0079 ＜0.05）。

3 討論

在胃腸手術過程中，患者會因受到手術牽拉、麻醉、腹腔暴露等因素的刺激而出現胃腸神經性抑制，腸道的蠕動功能會受到影響，從而影響術后胃腸道功能的恢復[3]。特別是老年手術患者，他們本身的機體免疫力以及抵抗力較低，器官功能也出現了退行性改變，故術后恢復受到直接影響[4]。胃腸外科手術中患者低體溫的風險如下：（1）會增加手術切口感染的風險。手術過程中人體溫度較低，此時血管收縮能力降低，極易出現局部組織缺血缺氧，可對傷口愈合造成影響，增加感染發生的概率。（2）降低基礎代謝。低體溫會使藥物的代謝速度變慢，影響到麻醉手術患者的蘇醒時間，故術中對患者體溫的監測十分重要。（3）增加了患者手術過程中出血的風險?；颊唧w溫過低，血小板功能會隨之受到影響，導致凝血功能下降，極易出血。（4）低體溫極易導致老年患者出現交感神經興奮的表現，此時患者血壓增高、心率過快，一些患者還容易演變成心衰或者是心律失常。

上述情形的出現，對手術患者的機體健康造成的影響極大，也影響到手術的安全性。對此，要做好患者的圍術期保溫處理，以免患者出現低體溫[5]。若患者術中出現低體溫，會對其手術治療期間生命體征的平穩造成影響，出現并發癥的風險增加，也會在一定程度上影響到患者的麻醉蘇醒質量[6]。傳統的圍術期保溫處理，會使用蓋毛毯的方法，此種保溫措施屬于被動方法，僅僅是減少患者術中熱量的丟失，無法為患者提供熱量[7]。胃腸手術過程中麻醉藥物的運用以及靜脈輸液可導致患者的體溫直線降低，單一采用傳統的保溫處理方法，無法取得理想的保溫效果[8]。手術過程中患者體溫的降低幅度過大，可導致其出現心律失常、心動過速以及呼吸抑制等表現，對手術治療的效果造成影響，也威脅到患者的生命安全[9]。因此，應探索一種全新的保溫干預方法，避免手術時患者體溫過度降低。復合保溫干預在近幾年的應用比較頻繁，也取得了比較理想的運用效果[10]。復合保溫干預會在圍術期為患者提供有效的保溫處理，使患者出現低體溫的概率大幅度降低，穩定患者的生命體征[11]。

本研究的結果顯示，麻醉前兩組患者體溫比較無明顯差異（P＞0.05），麻醉后、手術前、手術開始1 小時、手術后研究組患者體溫均高于參照組（P＜0.05）。研究組蘇醒時間、拔管時間、麻醉蘇醒室滯留時間均短于參照組（P＜0.05）。研究組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。通過本次研究的結果得知，研究組患者的蘇醒時間短于參照組患者，且患者術中出現低體溫以及呼吸抑制等并發癥的概率較低，這表明復合保溫干預可使患者麻醉蘇醒的時間縮短，降低并發癥的發生概率[12]。常規保溫干預會通過調節手術室的溫度、使用電熱毯等方式，維持患者的術中體溫[13]。但是，使用電熱毯可能會導致患者背部的血管受到壓迫，致使血液流動速度緩慢[14]。復合保溫干預是采用多種手段，從多個角度、多個層面實施保溫處理。研究表明，進行復合保溫干預可提高患者的蘇醒質量[15]。

綜上所述，對老年胃腸外科手術患者進行復合保溫干預可改善其圍術期低體溫的情況，提升其蘇醒質量，減少術后并發癥的發生，值得推廣應用。