正念減壓療法對老年維持性血液透析患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

鄢 軍

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是臨床上治療終末期腎病的一種重要手段。MHD 雖然可緩解終末期腎病患者的病情，延長其生存期，但也容易誘發(fā)代謝紊亂、貧血、皮膚瘙癢、抑郁焦慮等一系列身心問題[1]。正念減壓療法（mindfulneSS—based stress reductio，MB-SR）是指通過冥想訓(xùn)練來幫助患者緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，并促使其依從性得到提升的一種心理干預(yù)手段[2]。研究表明，通過“正念”的思維方式，能夠增強(qiáng)自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后MHD 患者的血管功能，改善其心理狀態(tài)及應(yīng)對疾病的方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；诖耍狙芯拷o予老年MHD 患者M(jìn)B-SR 干預(yù)，并對其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行評估，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021 年12 月至2023 年1 月我院收治的62 例老年MHD 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受MHD 3 個月以上且每周透析在2 次以上者；（2）年齡≥60 歲者；（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行腹膜透析或已準(zhǔn)備進(jìn)行腎臟移植者；（2）同時存在心、肝等重要器官功能不全者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）存在精神障礙或溝通不暢者。按照入院時間的先后將這些患者分為常規(guī)組（31 例）與試驗組（31 例）。試驗組中有女性13 例，男性18 例，年齡65 ～76 歲，平均年齡（70.50±2.72）歲。常規(guī)組中有女性12 例，男性19 例，年齡66 ～74 歲，平均年齡（70.00±3.53）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 研究期間，給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)，向患者及其家屬詳細(xì)普及血液透析的相關(guān)知識和注意要點(diǎn)，對患者的意識狀態(tài)及生命體征變化予以嚴(yán)密監(jiān)測；每次透析前對患者的動靜脈內(nèi)瘺情況進(jìn)行檢查，并確保一次穿刺成功；在完成透析通路的連接后，按要求對相應(yīng)管路進(jìn)行放置并妥善固定，確保管路的通暢，避免出現(xiàn)出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥；所有的護(hù)理操作均需嚴(yán)格遵照相關(guān)流程，確保完全符合無菌操作原則；透析期間密切觀察患者的生命體征，每小時記錄一次，同時嚴(yán)密監(jiān)測透析液的流量與溫度；透析期間若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時處理，以確保透析的安全性。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予試驗組MB-SR 干預(yù)。（1）培養(yǎng)正念觀念：向患者介紹MB-SR 的理念和步驟，講解正念觀念的重要性，培養(yǎng)患者正念的思維方式，指導(dǎo)其將正念思維運(yùn)用到日常生活中。維持病房安靜，可播放一些輕柔的音樂，指導(dǎo)患者保持合適姿勢閉目養(yǎng)神，感受安靜環(huán)境中的身心狀態(tài)，享受當(dāng)下的感覺，集中注意力進(jìn)行正念思考。鼓勵患者說出家庭或工作中遇到的問題，與病友或護(hù)理人員進(jìn)行交流，以減輕其心理壓力。傳授患者正念訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容，使其在家中也可以進(jìn)行正念訓(xùn)練，每日訓(xùn)練30 min 或60 min，記錄每日情緒的變化。（2）飲食護(hù)理：保持科學(xué)飲食，保證每日營養(yǎng)豐富，囑患者忌食油膩、寒涼、辛辣的食物，減少鈉鹽與鉀的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及血生化指標(biāo)，并統(tǒng)計護(hù)理滿意度。（1）心理狀態(tài)：借助抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評定，分?jǐn)?shù)越高說明患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量：借助36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評定，包括生活能力、心理能力、軀體能力、社會能力四個維度，各維度滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。（3）生化指標(biāo)：包括血肌酐（Cr）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）。（4）護(hù)理滿意度：采用自制滿意度問卷評定，主要涵蓋三個方面，即滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 27.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的心理狀態(tài)評分、生化指標(biāo)、生活質(zhì)量各維度評分等計量數(shù)據(jù)以±s描述，行t檢驗；護(hù)理滿意度等計數(shù)數(shù)據(jù)以% 描述，行卡方（χ2）檢驗，P＜0.05 說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的對比

護(hù)理前，兩組的SAS 評分、SDS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗組的SAS 評分、SDS 評分分別為（33.32±3.89）分、（34.30±3.43）分，均顯著低于常規(guī)組的（46.56±4.05）分、（49.65±4.09）分（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS 評分、SDS 評分的對比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SAS 評分、SDS 評分的對比（分，±s）

組別SAS 評分SDS 評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗組（n=31）55.65±4.4333.32±3.8954.76±6.2434.30±3.43常規(guī)組（n=31）56.53±4.7846.56±4.0554.54±5.8749.65±4.09 t 值1.106018.95040.196224.9169 P 值0.2731＜0.00010.8450＜0.0001

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組的SF-36 各維度評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗組的SF-36 各維度評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評分的對比（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評分的對比（分，±s）

組別生活能力心理能力軀體能力社會能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗組（n=31）57.21±4.10 77.21±6.80 57.63±4.26 67.63±6.21 61.63±4.98 71.63±6.21 51.32±4.25 69.98±6.54常規(guī)組（n=31）57.76±4.47 61.45±6.05 56.43±5.76 62.78±6.32 62.78±4.01 65.78±6.72 50.33±3.54 63.33±3.54 t 值0.746812.90411.56834.34841.28575.24491.29695.6614 P 值0.4580＜0.00010.12210.00010.2035＜0.00010.1996＜0.0001

2.3 兩組護(hù)理前后血生化指標(biāo)的對比

護(hù)理前，兩組的Cr、Hb、ALB 水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗組的Cr 水平為（722.21±14.80）μmol/L，顯著低于常規(guī)組的（761.45±15.05）μmol/L（P＜0.05）； 試 驗組的Hb、ALB 水平分別為（97.63±4.21）g/L、（42.63±2.21）g/L， 均 顯 著 高 于 常 規(guī) 組 的（82.78±3.32）g/L、（36.78±3.72）g/L（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理前后Cr、Hb、ALB 水平的對比（±s）

表3 兩組護(hù)理前后Cr、Hb、ALB 水平的對比（±s）

組別Cr（μmol/L）Hb（g/L）ALB（g/L）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗組（n=31）834.21±24.50722.21±14.8075.63±6.2697.63±4.2133.63±3.9842.63±2.21常規(guī)組（n=31）835.76±24.57761.45±15.0576.43±7.7682.78±3.3233.78±4.0136.78±3.72 t 值0.352214.76200.711519.63920.209814.7381 P 值0.7259＜0.00010.4795＜0.00010.8345＜0.0001

2.4 兩組護(hù)理滿意度的對比

試驗組的護(hù)理總滿意度為93.55%，顯著高于常規(guī)組的64.52%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度的對比[例（%）]

3 討論

對于終末期腎病患者而言，MHD 是一種重要的治療手段，能夠有效延緩器官衰竭，維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定。當(dāng)前，MHD 因存在血流動力較為穩(wěn)定、去除血液中雜質(zhì)效果好等優(yōu)點(diǎn)，已成為終末期腎病等危重癥患者的首選治療方案[4-5]。但MHD 也會引起代謝紊亂、貧血、皮膚瘙癢、抑郁焦慮等一系列身心問題，影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性。為了改善MHD患者的不良心理狀態(tài)并提升其治療依從性，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗組的SAS 評分、SDS 評分分別為（33.32±3.89）分、（34.30±3.43） 分， 均顯著低于常規(guī)組的（46.56±4.05）分、（49.65±4.09）分（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗組的SF-36 各維度評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。護(hù)理后，試驗組的Cr 水平為（722.21±14.80）μmol/L，顯著低于常規(guī)組的（761.45±15.05）μmol/L（P＜0.05），Hb、ALB水平分別為（97.63±4.21）g/L、（42.63±2.21）g/L，均 顯 著 高 于 常 規(guī) 組 的（82.78±3.32）g/L、（36.78±3.72）g/L（P＜0.05）；試驗組的護(hù)理總滿意度為93.55%，顯著高于常規(guī)組的64.52%（P＜0.05）?？梢?，給予老年MHD 患者M(jìn)B-SR 干預(yù)效果確切。MB-SR 能通過讓患者冥想、保持正念的思維，穩(wěn)定其情緒，減輕精神壓力，調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)。血液透析患者內(nèi)心較為脆弱，對疾病充滿疑問，讓患者換角度思考問題，能預(yù)防出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。MB-SR 能夠培養(yǎng)患者的正念思維，使其感受自身情緒的變化，進(jìn)而可有效緩解疼痛等不適癥狀，同時鼓勵患者用平靜的心態(tài)面對生活，并開展正念訓(xùn)練，能有效緩解其抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)[11-12]。護(hù)理過程中，還需叮囑患者勿用力抓撓皮膚，以免發(fā)生皮膚感染，可通過適當(dāng)曬太陽、沐浴后涂抹潤膚露等方式來減輕皮膚瘙癢癥狀。護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行交流，并適時予以心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，使其可以積極配合護(hù)理人員完成血液透析、檢查等各項操作。護(hù)理人員還需要向患者講述血液透析的必要性和重要性，以提高其對治療的依從性[13-14]。

綜上所述，給予老年MHD 患者M(jìn)B-SR 干預(yù)可有效緩解其緊張、焦慮等不良情緒，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，改善Cr、Hb 等血生化指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值較高。