不同年齡2型糖尿病相關臨床特征分析

歐陽燦輝

（湖南省人民醫院，湖南師范大學附屬第一醫院內分泌科，湖南 長沙 410000）

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種由遺傳和環境因素參與的，以血糖代謝紊亂為特征的慢性疾病，其發病率逐年升高。據統計，中國是世界上DM患者人數最多的國家[1]。2015—2017 年的全國流行病學研究顯示，我國18 歲及以上人群的DM 患病率為11.2%[1]。而在DM 患病人群中，以2 型糖尿病（Diabetes Mellitus, Type 2，T2DM）最多見，約占90%[2]。本研究旨在提高臨床醫生和研究人員對不同年齡T2DM 臨床特點、相關并發癥和治療的認識，以期改善T2DM患者的管理。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2023 年1 月—2023 年4 月于湖南省人民醫院內分泌科首次住院就診的85 例T2DM 患者為研究對象。其中男性48 例，女性37 例；年齡在24 ～92歲之間，平均年齡（61.46±13.97）歲；60 歲以下非老年患者33 例，60 歲及以上老年患者52 例。納入標準：（1）年齡＞18 歲；（2）符合T2DM 的診斷標準；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、血液疾病或其他嚴重疾病終末期者；（2）臨床資料不全者。

1.2 研究方法

收集上述住院T2DM 患者的一般臨床資料，包括：性別、年齡、DM 病程、DM 家族史、有無高血壓、冠心病病史、吸煙史、血壓等臨床資料；腎功能、血脂常規〔總膽固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-cholesterol，HDL-C）、甘油三酯（Triglycerides ，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-cholesterol ，LDL-C）〕、空腹血糖、糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin，HbA1c）等血生化指標，以及并發癥發生情況、治療方案。

1.3 統計學分析

應用SPSS 27.0 進行數據處理和分析。符合正態分布的計量資料采用均數± 標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；偏態分布資料用中位數（四分位數間距）[（M（P25,P75）] 表示，組間比較采用非參數檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡T2DM 臨床特點

與小于60 歲的年輕患者相比，85 例T2DM 患者中60 歲及以上老年患者的病程更長；超過一半的老年T2DM 患者患有高血壓，其中以收縮壓升高更為明顯；且患有冠心病的比例更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。老年T2DM 患者有DM 家族史、吸煙史的比例、空腹血糖、HbA1c、TG、LDL-C 水平顯著低于年輕T2DM 患者（均P＜0.05）。兩組間飲酒史、舒張壓、體重指數、尿酸、TC、HDL-C 水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同年齡T2DM 患者臨床資料比較

2.2 不同年齡T2DM 患者的并發癥及治療方案

60 歲及以上老年患者發生糖尿病周圍血管病變的比例明顯高于小于60 歲的年輕患者，接受降壓治療及抗血小板治療的比例顯著高于年輕患者（P＜0.05）。兩組間調脂治療、降糖方案差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡T2DM 患者并發癥及治療方案比較[例(%)]

3 討論

眾所周知，衰老和肥胖是與T2DM 發展相關的最重要的危險因素之一。隨著年齡增長，DM（尤其是T2DM）的患病率會不斷增加[3]。21 世紀是我國人口老齡化的快速進展時期，2020 年我國老年（60 歲及以上）人口占總人口的18.7%（2.6 億），其中約30%的老年人是DM 患者，且95% 以上是T2DM[4]。本研究對不同年齡T2DM 患者進行臨床分析，了解老年與年輕患者的臨床特點、相關并發癥和治療。

DM 常與冠狀動脈、外周和腦血管循環的動脈粥樣硬化性血管疾病有關[5]。DM 動脈粥樣硬化與非DM動脈粥樣硬化發病機制的主要區別在于慢性高血糖的影響。高血糖和胰島素抵抗是動脈粥樣硬化及其并發癥發展的關鍵因素[6]。長期高血糖會導致血小板活性增強，血管內皮和凝血因子改變，平滑肌功能障礙，促進動脈粥樣硬化和血栓形成[6-7]。糖尿病性周圍血管病變是DM 的慢性并發癥，尼日利亞的一項橫斷面研究[8]發現，年齡的增長是下肢動脈硬化性疾病重要的危險因素。同樣，武漢的一項研究[9]發現，年齡增長可導致T2DM 患者下肢動脈硬化性疾病發生率的顯著增加。我們的研究也發現，60 歲及以上老年患者發生糖尿病周圍血管病變的比例明顯高于小于60 歲的年輕患者，接受降壓治療及抗血小板治療的比例顯著高于年輕患者（P＜0.05）。這可能是由于老年患者多患有高血壓及冠心病，因此接受降壓治療及抗血小板治療的比例更高。本研究顯示，老年T2DM 患者有DM 家族史、吸煙史的比例、空腹血糖、HbA1c、TG、LDL-C 水平顯著低于年輕T2DM 患者（P＜0.05）。

T2DM 的發生是遺傳與環境共同作用的結果，Aravinda 等[10]的研究發現，在519 名患者中，308名（59.34%）患者有DM 陽性家族史，DM 的家族史是T2DM 發生的強危險因素，也是T2DM 早發的重要危險因素。中國的一項研究[11]也發現，早發型T2DM患者往往有更高的T2DM 家族史比例。我們的研究發現，60 歲以下的年輕患者有DM 家族史的比例顯著高于60 歲及以上的老年患者（39.4% VS 15.4%）。有研究指出，除了遺傳因素，DM 的家族聚集性也可能與相似的生活環境有關。

綜上所述，老年T2DM 患者患有高血壓、冠心病及周圍血管病變的比例更高，這部分人群應注意篩查高血壓、冠心病及周圍血管病變，對于有DM 家族史的年輕患者，應注意篩查DM，從而實現早期發現、早期干預。