不同年齡段兒童輪狀病毒腸炎的臨床特征分析

梁元清

（廣州市荔灣中心醫院，廣東 廣州 510100）

兒童輪狀病毒腸炎是兒科常見的感染性腹瀉之一，臨床表現以發熱、嘔吐、腹瀉為主，常伴隨不同程度的脫水及多臟器損傷，大多數病例預后良好，少數患兒病情危重。該病具有較強的傳染性，容易在家庭內部及幼托機構中流行。近年來，隨著疫苗的接種及傳染病預防知識的普及，該病發病率有所下降，但仍需給予足夠重視。本研究對近年荔灣中心醫院兒科收治的200 例輪狀病毒腸炎病例的臨床資料進行回顧性分析，以了解不同年齡組兒童臨床特征的異同點，旨在提高臨床醫師對本病的重視程度及對并發癥的早期預防水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年9 月至2022 年12 月我院兒科病房收治的輪狀病毒腸炎患兒200 例。

1.2 診斷標準

所有病例均符合《諸福棠實用兒科學》[1]中輪狀病毒腸炎的診斷標準。

1.3 觀察內容

觀察200 例輪狀病毒腸炎患兒的一般資料（年齡、性別、發病季節、病程）、臨床特征、脫水程度以及血鈉、血鉀、心肌酶等相關實驗室檢查指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據的統計分析。計數資料以率或構成比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗；計量資料采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 200 例輪狀病毒腸炎患兒的性別、年齡及發病季節情況

結果顯示：在性別方面，200 例輪狀病毒腸炎患兒中男性與女性的構成比無統計學差異（P＞0.05）；在發病年齡方面，幼兒期占比最高，占41.5%，其次是嬰兒期，占30.8%；在發病季節方面，秋季占比最高，占43.5%，其次是冬季，占35.0%。見表1、表2。

表1 200 例輪狀病毒腸炎患兒性別、年齡階段構成比

表2 200 例輪狀病毒腸炎患兒發病季節的分布

2.2 200 例輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀的分析

結果顯示：四組患兒均有發熱癥狀，發生率差異有統計學意義（P＜0.05）；兩兩比較，嬰兒組與學齡前組、學齡期組差異有統計學意義（χ2值分別為5.79、3.93，P值分別為0.01、0.04）。四組患兒嘔吐≥5 次/ 天的發生率差異有統計學意義（P＜0.05），兩兩比較提示，嬰兒組與幼兒組相比，差異無統計學意義（χ2值為0.07，P值為0.78）；嬰兒組與學齡前組、學齡期組比較，差異有統計學意義（χ2值分別為10.60、11.82，P值分別為0.00、0.00）；幼兒組與學齡前組、學齡期組比較，差異有統計學意義（χ2值分別為10.41、11.41，P值分別為0.00、0.00）。四組患兒腹瀉次數≥10 次/天的發生率差異有統計學意義（P＜0.05），兩兩比較提示，嬰兒組與幼兒組相比，差異無統計學意義（χ2值為1.24，P值為0.26）；嬰兒組與學齡前組、學齡期組比較，差異有統計學意義（χ2值分別為19.38、12.08，P值分別為0.00、0.00）；幼兒組與學齡前組、學齡期組比較，差異有統計學意義（χ2值分別為13.79、8.21，P值分別為0.00、0.00）。四組病程≥5 天的發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩兩比較，嬰兒組、幼兒組相較于學齡前組、學齡期組，差異有統計學意義（χ2值分別為17.73、18.21、7.40、9.64，P值分別為0.00、0.00、0.00、0.00）。四組患兒重度脫水發生率差異有統計學意義（P＜0.05），兩兩比較，嬰兒組較其他三組更容易發生重度脫水（P＜0.05）。見表3。

表3 不同年齡階段輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀的比較[例(%)]

2.3 200 例輪狀病毒腸炎患兒實驗室檢查結果的分析

結果顯示：四組患兒血鈉、血鉀差異具有統計學意義（P＜0.05），嬰兒組及幼兒組更容易發生低鈉、低鉀血癥。四組患兒代謝性酸中毒發生率，具有差異性（P＜0.05），進一步兩兩比較，嬰兒組比幼兒組、學齡前組患兒更容易出現代謝性酸中毒（χ2 值分別為4.95、4.70，P值分別為0.02、0.03）。四組患兒肌酸激酶比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。四組肌酸激酶同工酶比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩兩比較提示，嬰兒組與幼兒組、學齡前組、學齡期組對比差異有統計學意義（t值分別為1.98、2.34、3.59，P值為0.01、0.01、0.01）。見表4。

表4 不同年齡階段輪狀病毒腸炎患兒實驗室檢查指標的比較

3 討論

有關兒童腹瀉病感染病原譜分析的研究[2]發現，5 歲以下兒童腹瀉病原體以病毒為主，檢出率最高的是輪狀病毒，其次是諾如病毒。輪狀病毒（RV）屬于呼腸孤病毒科，是一種雙鏈核糖核酸病毒，在外環境中較穩定，主要傳播途徑有糞口傳播、直接接觸傳播以及呼吸道傳播，容易在兒童之間流行，高發年齡是6 個月～3 歲[3]。多個研究[4-5]認為，患兒有相關接觸史、看護人對疾病認識不足、食用不潔食物等是輪狀病毒腸炎發病的危險因素。接種輪狀病毒疫苗，是本病的保護因素，但目前疫苗接種率并不高，可能與家長對該疫苗（屬于二類疫苗）的認識不足有關。輪狀病毒侵入人體后，主要侵犯腸道黏膜上皮細胞，引發滲透性腹瀉、嘔吐、發熱，腹瀉是患兒最主要的臨床表現，部分患兒會出現多系統損傷，如肝功能損害，心肌損害、中樞神經系統感染等。雖然輪狀病毒腸炎具有一定的自限性，但如果治療不及時或患兒免疫功能低下，可出現多種腸道外損傷，甚至進展為重度脫水、酸中毒或心力衰竭，嚴重危害患兒生命。預后方面，年齡小、合并肝功能損害、心肌損害的患兒預后較差[6]。因此，本病是醫務工作者及幼托機構、學校需要密切關注的傳染病。本研究回顧性地分析了不同年齡段兒童輪狀病毒腸炎的臨床特征及實驗室檢查結果，以期幫助臨床醫師更好地認識輪狀病毒腸炎，對于可能出現的脫水、心肌損害等并發癥能夠作出預判，減少危重癥的發生。

研究結果提示，輪狀病毒腸炎發病率最高的年齡段是幼兒期，其次是嬰兒期，這與王向輝[4]、武繼玲等[6]的研究結論相符合。可能與這兩個年齡段患兒免疫屏障功能尚未成熟、看護人未做好手衛生、未能妥善處理糞便有關。發病季節為秋、冬季患兒的占比分別為43.5%、35.0%，這可能與廣州地區的地域氣候特點有關，例如秋季氣溫較高，冬季陰冷多雨，與該地區的其他研究結論是相符合的[3]。

輪狀病毒腸炎的主要臨床表現為發熱、腹瀉、嘔吐，大部分患兒同時存在這三大癥狀，但不同年齡段患兒的臨床癥狀及嚴重程度有一定差異。嬰兒組發熱癥狀更為明顯，熱峰更高。相較于學齡前及學齡期組，嬰兒組、幼兒組患兒的大便次數增多（≥10 次/ 天）、嘔吐（≥5 次/ 天）癥狀更為明顯。部分患兒進食、飲水后都會出現嘔吐，需要通過暫時禁食來緩解癥狀。腹瀉嚴重的患兒，一日有十幾次或二十余次水樣便，這些癥狀均會加重體液丟失、電解質紊亂，導致重度脫水或代謝性酸中毒的發生。這可能與嬰兒期、幼兒期腸道黏膜屏障未完全建立，胃腸調節功能不足有關。在病程方面，嬰兒組與幼兒組患兒病程更長，推測原因是患兒年齡小，機體抗病、修復能力差，對治療欠配合等。發生重度脫水的患兒多處于嬰兒期，年齡越小的兒童，嘔吐、腹瀉癥狀越明顯，故更容易發生脫水。嬰兒對于口渴等不適無法表達，往往以煩躁哭鬧為表象，看護人缺乏對疾病的了解、護理經驗，忽略了液體及電解質的補充，可導致患兒出現重度脫水，甚至危及生命。

實驗室檢查結果提示，嬰兒期及幼兒期患兒更容易出現低鈉、低鉀情況，這可能與這兩個年齡段患兒體液儲備少，嘔吐、腹瀉癥狀明顯，體液丟失過多，沒有得到及時補充有關。這提示我們，對于嬰兒及幼兒階段患兒，要高度警惕可能出現的電解質紊亂，及時補充液體。由于嘔吐腹瀉明顯，病程長，嬰兒期更容易發生代謝性酸中毒，要注意加強血氣分析監測。發生肌酸激酶同工酶升高的患兒多處于嬰兒期，年齡越小的患兒，心肌損害或心肌炎臨床癥狀越不典型，常以精神差、喂養困難、面色蒼白為主要表現，這提示我們要密切關注患兒臨床癥狀，重視體格檢查，及時完善心電圖等檢查，切莫因患兒哭鬧不配合而忽視相關癥狀、體征。

目前對于輪狀病毒腸炎的治療并無特異性抗病毒藥物，主要治療原則是加強護理，維持水電解質平衡，預防各種并發癥。因此，對于患兒癥狀的觀察，各種腸道外損傷的預防和處理尤為重要[7]。本研究結果提示，不同年齡段輪狀病毒腸炎患兒臨床表現有所差異，要求臨床醫師高度關注嬰兒及幼兒階段患兒的電解質、心肌酶、血氣分析情況，警惕危重癥的發生。