一次性根管治療對慢性牙髓炎患者臨床療效及炎癥反應的影響

楊 靜

（北京市順義區醫院口腔科，北京 101300）

慢性牙髓炎是牙髓病變中最常見的類型，是由于牙神經炎癥未得到及時有效的控制，導致病情遷延不愈，最終發展為慢性牙髓炎[1]。慢性牙髓炎以牙齒疼痛為主要癥狀，常見陣發性隱痛、鈍痛和咬合不適，隨著疾病發展可能出現劇烈且難以忍受的疼痛，對患者的日常生活造成不利影響。相關研究表明，細菌感染是導致牙髓炎發生的主要原因，部分患者也可能由化學刺激、免疫反應、物理刺激等因素所致，治療應遵循保留患牙的原則[2]。根管治療是現階段慢性牙髓炎常用的治療手段，首先通過機械、化學方法清除感染病灶，充分消毒后填充根管，能夠避免疾病惡化[3]。傳統根管治療需要多次操作，雖然療效尚可，但其療程長且患者就診步驟多，可能出現一些并發癥，影響患者的預后[4]。一次性根管治療即將傳統多次治療的步驟在一次治療中完成，包括根管預備、消毒、填充三步驟，治療效果有所提升，同時能夠避免反復操作造成的藥物滲漏、感染等風險[5]。為進一步明確一次性根管治療的優勢，本研究以60 例慢性牙髓炎患者為研究對象，探討分析一次性根管治療對慢性牙髓炎患者臨床療效及炎癥反應的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的60例慢性牙髓炎患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《臨床綜合牙科學》[6]中慢性牙髓炎的相關診斷標準；（2）經影像學檢查、臨床檢查確診；（3）單顆牙發??；（4）既往無牙髓治療史；（5）有自主行為能力且各項資料完整。排除標準：（1）合并其他口腔疾??；（2）合并惡性腫瘤；（3）臨床資料缺失；（4）患有免疫系統疾??；（5）存在根管治療禁忌證。按照信封法將患者分為參考組和研究組，各30 例。參考組中男17 例，女13 例；年齡23 ～62 歲，平均年齡（41.65±4.87）歲；患牙類型：磨牙19 例，前磨牙9 例，前牙2 例。研究組中男15 例，女15 例；年齡22 ～65 歲，平均年齡（41.40±5.12）歲；患牙類型：磨牙18 例，前磨牙9 例，前牙3 例。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

所有患者均接受相同的治療前準備，經X 線檢查確定牙根尖周的健康狀況，明確患牙位置、根管數量，之后開展根管治療。參考組采用傳統多次根管治療的方法，首先進行常規消炎，實施局部麻醉，待麻醉生效后行開髓和減壓處理，觀察病變情況并徹底清除病灶。使用丁香油棉球對拔除活髓的根管進行填塞，記錄根管的位置和相關情況。以患者實際身體狀況、根管情況為依據，告知其24 ～48 h 后再次來院復診，局部麻醉后清理髓腔、拔除根髓，繼續消毒根管并測定其長度。在髓腔內放入樟腦酚棉球，封閉7 d 后再次來院復診。復診時再次查看髓腔狀況，若無明顯疼痛及其他異常，則在X 線觀察下進行根管填充，合理選用根充糊劑、牙膠尖，確保根管治療的完整性和嚴密性，之后常規行抗感染、止痛治療。研究組行一次性根管治療，治療前準備與參考組相同，采用浸潤式麻醉，麻醉生效后開髓減壓，將活髓拔除后清理髓室，處理方法基本同參考組。根髓拔除后預備根管，測定根管長度并采用冠根向深入法聯合標準法預備根管。使用3% 的過氧化氫、生理鹽水對預備的根管進行反復沖洗，用消毒紙巾擦拭后吹干根管內部。最后行根管填充，合理選用根充糊劑、牙膠尖，之后常規行抗感染、止痛治療。

1.3 療效判定標準與觀察指標

1.3.1 臨床療效 評價標準：（1）顯效：治療1 個月后無任何疼痛感，X 線檢查顯示根管填充嚴密且尖周無投射區；（2）好轉：治療1 個月后偶爾有不適感，臨床癥狀明顯改善；（3）無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。1.3.2 疼痛程度 以簡易臉譜評分法評估患者治療前后的疼痛程度，根據患者面部表情、主訴等評分0 ～10分，分數越高表示患者疼痛越嚴重。

1.3.3 炎癥指標 分別于治療前后抽取患者的空腹靜脈血5 mL，以5000 r/min 的轉速離心處理10 min，獲得血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.4 并發癥 統計患者治療后出血、水腫、感染、發熱等并發癥的發生情況，計算并發癥發生率并予以組間比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析數據，計數資料用% 表示，計量資料用±s表示，分別行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比

研究組的治療總有效率為93.33%，顯著高于參考組的70.00%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛程度的對比

治療前，兩組的簡易臉譜評分法評分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，研究組的簡易臉譜評分法評分為（1.55±0.39）分，顯著低于參考組的（2.10±0.47）分（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后簡易臉譜評分法評分的對比（分，±s）

表2 兩組治療前后簡易臉譜評分法評分的對比（分，±s）

組別治療前治療后t 值P 值參考組（n=30）4.32±0.932.10±0.4711.6691＜0.0001研究組（n=30）4.49±0.851.55±0.3917.2188＜0.0001 t 值0.73904.9325 P 值0.4629＜0.0001

2.3 兩組治療前后炎癥指標的對比

治療前，兩組的IL-2、IL-6、TNF-α 水平比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，研究組的IL-2、IL-6、TNF-α 水平分別為（5.39±0.77）μg/L、（13.94±3.05）ng/L、（20.65±3.91）ng/L，均顯著低于參考組的（6.17±0.81）μg/L、（18.70±2.13）ng/L、（29.52±4.73）ng/L（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標的對比（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標的對比（±s）

組別IL-2（μg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后參考組（n=30） 7.41±0.756.17±0.8126.60±2.9818.70±2.1336.41±4.1329.52±4.73研究組（n=30） 7.39±0.825.39±0.7726.34±3.1013.94±3.0536.29±4.4520.65±3.91 t 值0.09863.82270.33127.00820.10837.9166 P 值0.92180.00030.7417＜0.00010.9142＜0.0001

2.4 兩組并發癥發生率的對比

治療后，研究組患者中發生出血1 例，水腫1 例，并發癥發生率為6.67%（2/30）；參考組患者中發生出血2 例，水腫4 例，感染1 例，發熱1例，并發癥發生率為26.67%（8/30）。治療后，研究組的并發癥發生率顯著低于參考組（χ2=4.3200，P=0.0377 ＜0.05）。

3 討論

慢性牙髓炎是發生于牙髓的炎癥性病變，屬于口腔科的常見病、多發病，多由于細菌感染未能及時處置所致，具有發病率高、病程長、易反復發作等特點，無特定的發病年齡和性別，各類人群均可能發生[7]。慢性牙髓炎最突出的表現為牙齒疼痛，可能為自發痛、放射痛、冷熱刺激痛等，還可伴有頭痛、面部腫脹，對患者的面部美觀和生活質量均造成不利影響[8]。在保留患牙的同時緩解疼痛、消除感染是臨床治療慢性牙髓炎的主要原則。根管治療能夠滿足上述需求，將感染源、壞死組織、炎癥牙髓清除，并進行根管填充，可阻止細菌進一步侵入。既往的研究表明，根管治療能夠改善患者的口腔內部情況，通過清除細菌、代謝物的方法降低刺激，繼而改善患者病情并減輕疼痛[9]。采用傳統方法對慢性牙髓炎患者進行根管治療時，需要反復多次操作，患者口腔內的微生物可能對根尖組織產生不良影響，且操作時間長、步驟多，治療過程中可能導致感染加劇，療效參差不齊。同時，多次根管治療對患者身心造成的壓力較大，治療中產生的劇烈疼痛可影響患者的依從性，故需要探尋更為高效、安全的治療手段。

一次性根管治療是在保留傳統根管治療步驟的基礎上提高效率的一種治療方法，將治療中的各項步驟（從根管預備到最后的填充）一次性完成，一方面能夠縮短患者的治療時間，減輕疼痛感，另一方面能夠避免反復操作造成的感染風險，有利于改善患者的預后，近年來備受臨床關注和青睞[10]。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率為93.33%，顯著高于參考組的70.00%（P＜0.05）；治療后，研究組的簡易臉譜評分法評分顯著低于參考組（P＜0.05）。說明在慢性牙髓炎中一次性根管治療療效顯著。究其原因是，多次根管治療需要分次完成各項操作，可能引起急性炎癥，造成劇烈疼痛，而一次性根管治療能夠在掌握患者禁忌證、適應證的基礎上全面評估，確?；颊吣軌蛞淮涡酝瓿筛苤委煹娜齻€步驟，減輕痛苦，可控性強，療效更為突出[11]。抑制炎癥反應是慢性牙髓炎治療的關鍵所在。本研究結果顯示，治療后，研究組的IL-2、IL-6、TNF-α 水平均顯著低于參考組（P＜0.05）。說明給予慢性牙髓炎患者一次性根管治療能夠有效控制炎癥反應。究其原因是，一次性根管治療能夠縮短治療時間，經根管填充、封閉等操作可避免炎癥反應擴散[12]。同時，根管填充劑具有一定的抑菌作用，能減輕局部刺激，且有較高的流動性、滲透性，能充分填充根管的各個部位，刺激根髓的吸收，進而可抑制炎癥反應[13]。治療安全性也是慢性牙髓炎患者根管治療中不可忽視的問題。本研究結果顯示，治療后，研究組的并發癥發生率為6.67%，顯著低于參考組的26.67%（P＜0.05）。雖然一次性根管治療和多次根管治療均會引起一定的并發癥，但前者的并發癥整體是可控的，該方法封閉嚴密性好、刺激低，同時可避免二次打開髓腔造成感染[14]。近年來，隨著口腔科器械的升級以及操作技術的提高，一次性根管治療的操作難度也逐漸降低，該技術的廣泛應用既保證了患者治療的有效性和安全性，也在一定程度上降低了多次治療給患者造成的經濟壓力，患者的接受度較好。

綜上所述，給予慢性牙髓炎患者一次性根管治療療效好、疼痛輕，有利于控制炎癥反應，減少并發癥。