不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉在經尿道碎石術中的應用療效對比

徐昔英

(福建浦城縣醫院麻醉科,福建 南平 353400)

腎結石是由于鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等晶體物質在腎臟中的異常積累所致疾病,為泌尿系統常見疾病[1]。經尿道碎石術作為腎結石常見手術類型,被廣泛應用于臨床,其具有創傷小、并發癥發生率低、碎石徹底等優點,但由于麻醉方式和體位等因素影響,許多患者在手術過程中會導致心血管功能改變,增加患者手術危險性[2]。所以,如何選擇適合的麻醉藥物成為經尿道碎石術治療的熱點內容。以往臨床上針對經尿道碎石術多采取腰硬聯合麻醉,可通過局部阻滯達到手術麻醉要求[3]。羅哌卡因、舒芬太尼作為常用局麻阻滯藥物,其中羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥,可通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內,從而對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯,有麻醉和鎮痛雙重作用[4]。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體,屬于鎮痛藥的一種。有研究顯示[5],羅哌卡因復合舒芬太尼對經尿道碎石術過程中具有較好的麻醉效果,但羅哌卡因在劑量上依然存在一定爭議。因此,本研究對比了不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉在經尿道碎石術中的應用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月到2023年3月收治的80例經尿道碎石術患者作為研究對象,應用隨機數字表法將所有患者分為A(n=25)、B(n=25)、C(n=30)三組。三組患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05),具有可比性,如表1所示。本研究經我院倫理委員會批準。

表1 一般資料

1.2 納排標準

納入標準:所有患者均出現血尿、排尿刺痛或不暢、腰腹部絞痛或者疼痛的現象,經影像學診斷確診為腎結石[6];最大結石直徑<2cm;符合碎石術手術指征;ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;年齡≥18歲;所有患者對本研究知情同意。

排除標準:不配合研究患者;合并其他重要器官障礙患者;合并腎積水、腎腫瘤或腎結核患者;肝腎、心肺、凝血或尿常規異常的患者;存在麻醉禁忌者。

1.3 方法

患者進入到手術室后為患者開放靜脈通道,采取患者取健側臥位,健側髖關節和膝關節伸直,骨折患者患肢保持無應力體位。進行血樣、脈搏、血壓和心電圖監測,并持續進行低流量吸氧處理。依照患者實際情況選擇是否使用咪達唑侖靜脈注射鎮靜處理,劑量為1～2mg。隨后對患者進行腰硬聯合麻醉,接著進行硬膜外穿刺,穿刺成功之后,穿過硬膜外穿刺針口,刺破蛛網膜,退出針芯,見腦脊液自針內流出,隨后注入麻醉藥物。其中A組患者應用2mg羅哌卡因(廠家:瑞陽制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20183152,規格:100 mg*10mL*1支)+4μg枸櫞酸舒芬太尼注射液(廠家:宜昌人福藥業,批準文號:國藥準字H20054171,規格:1mL*50μg*10支),B組應用3mg羅哌卡因+4μg舒芬太尼,C組應用4mg羅哌卡因+4μg舒芬太尼。隨后退出腰穿針,經硬膜外穿刺針置入硬膜外導管 (通過針口3.0～3.5 cm),退出硬膜外穿刺針,穿刺點覆蓋消毒紗布,固定導管。

1.4 觀察指標與效果判定標準

1.4.1 觀察指標

(1)觀察并記錄兩組患者入室時的基礎值(T1),麻醉誘導后(T2),經尿道碎石時(T3),手術結束即刻(T4)的血氧飽和度(SPO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR水平;(2)觀察并記錄兩組患者心動過緩、低氧血癥、低血壓、惡心/嘔吐等不良反應發生情況。

1.4.2 麻醉效果判定標準

術中患者主訴無疼痛感,且術中沒有追加鎮痛藥物為優;在注射麻醉藥物手術過程中依然存在輕微的疼痛感,需要適量進行麻醉藥物追加才能夠完成手術為良;在注射麻醉藥物手術過程中依然存在明顯的疼痛感,需要適量進行鎮痛鎮靜藥物追加才能夠完成手術為差。

1.5 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 23.0對本研究數據進行分析,計數資料以例數/百分比(n/%)表示采用χ2檢驗;符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,采用t檢驗;檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 麻醉效果對比

B組與C組麻醉優良率高于對照組(P<0.05),且B組與C組對比無統計學差異(P>0.05),如表2所示。

表2 麻醉效果對比(n,%)

2.2 不同時間生命體征對比

T1到T4時間B、C組SPO2、HR、DBP、SBP對比無統計學差異(P>0.05),T1到T4時間A組SPO2、HR、DBP、SBP對比有統計學差異(P<0.05),T2和T3時間B組、C組與A組患者SPO2、HR、DBP、SBP對比具有統計學差異(P<0.05),如表3所示。

表3 不同時間生命體征對比

2.3 不良反應發生率對比

C組患者不良反應發生率高于A、B組(P<0.05),但A、B組相比無統計學差異(P>0.05),如表4所示。

表4 不良反應與寒戰發生率對比

3 討論

本研究結果表明,B組與C組麻醉優良率高于對照組(P<0.05),且B組與C組對比無統計學差異(P>0.05)。田青川等[7]研究顯示,分別對前列腺電切術患者采取5mg、10mg、15mg羅哌卡因進行局部阻滯,發現采用10mg羅哌卡因麻醉效果更好,且安全性更高,與本研究結果相似。另外還有研究發現[8],羅哌卡因復合舒芬太尼用于宮頸癌根治術后鎮痛效果較好,與本研究結果相符。本研究結果顯示,3mg羅哌卡因與4mg羅哌卡因均具有較好的麻醉效果。這主要是因為,雖然低濃度的羅哌卡因具有運動和感覺阻滯等特點,但局麻鎮痛作用有限,不會增加肌松效應,提升羅哌卡因濃度之后,會增加局部阻滯效果,對局部神經產生阻滯作用。而且聯合舒芬太尼之后,舒芬太尼脂溶性較高,對于脊髓、脊神經組織等具有較高親和力,可直接作用在脊髓等神經的阿片類受體,進一步發揮出鎮痛作用。

本研究結果表明,T1到T4時間B組與C組患者生命體征波動更小。提示采取3mg羅哌卡因與4mg羅哌卡因復合舒芬太尼均能夠有效穩定患者血壓、心率等生命體征情況。這主要是因為,適合劑量的羅哌卡因給藥之后能夠實現良好的鎮痛組織效果,并對患者非進行性運動神經產生阻滯作用。羅哌卡因的麻醉原理主要是將鈉離子流入到神經細胞膜之中通道進行阻斷,并可逆性對神經產生傳導阻滯作用。研究發現[9],舒芬太尼半衰期較短,且短于芬太尼,但是與芬太尼相比阿片受體親和力更強,使其具有強大的鎮痛效果,且能夠延長鎮痛時間。陳洪霞等[10]研究發現,羅哌卡因聯合舒芬太尼用于硬膜外剖宮產手術能夠穩定患者術中血壓和心率情況,與本研究結果相符。

本研究結果表明,C組患者心動過緩、低氧血癥、低血壓、惡心/嘔吐等不良反應發生率高于A組與B組(P<0.05),但A組與B組相比無統計學差異(P>0.05)。提示3mg羅哌卡因+舒芬太尼能夠在確保麻醉效果的基礎上,安全性更高。這可能是因為,大劑量羅哌卡因與舒芬太尼協同作用會增加惡心嘔吐情況,但通過改變體位和吸氧之后能夠在一定程度上緩解患者惡心嘔吐情況。因此,提示在使用羅哌卡因復合舒芬太尼對經尿道碎石術中患者進行麻醉過程中需合需謹慎使用羅哌卡因。研究發現[11],大劑量羅哌卡因應用后會增加患者惡心嘔吐情況,與本研究結果相符。

綜上所述,羅哌卡因復合舒芬太尼在經尿道碎石術中麻醉效果較好,采取3mg羅哌卡因+舒芬太尼可在提升麻醉效果的基礎上,減輕術中心率、血壓波動,且安全性相對較高。