雷貝拉唑聯合克拉霉素與阿莫西林治療良性胃潰瘍的臨床療效

葉俊龍

(泉州市鯉城區江南街道社區衛生服務中心內科,福建 泉州 362000)

胃潰瘍是消化內科十分常見且多發病癥,存在病程久、容易復發等特征,如不進行及時診斷和干預,將導致胃出血、胃穿孔和梗阻等多種并發癥,嚴重影響患者的生活質量[1]。幽門螺旋菌(Hp)感染、藥物影響、飲食因素、胃酸分泌過多和胃動力障礙等均在一定程度上導致胃潰瘍的發生。良性胃潰瘍則會反復發作[2],周期規律的上腹部疼痛為主要表現,腹部疼痛的區域在劍突下或者是臍上偏左的位置,疼痛多在飯后60分鐘內,維持60～120分鐘后疼痛有緩解,但是依然會伴隨惡心和胃酸的反應。現如今在對胃潰瘍患者開展治療時,主要選擇的藥物為質子泵抑制藥(PPI)、H2受體拮抗劑以及胃黏膜保護制劑等[3],在短期治療中取得相對滿意的效果。但是對于良性胃潰瘍的干預,研究認為通過多種藥物聯合,相比較于單一藥物干預可起到更好療效。基于此,本文將分析雷貝拉唑聯合克拉霉素與阿莫西林治療良性胃潰瘍的價值。

1 資料和方法

1.1 基本數據

選取2022年1月至2022年12月社區衛生服務中心內就診地罹患良性胃潰瘍的患者100例,采用隨機數字表法的分組模式,50例患者納入研究組,50例患者納入對照組。研究組:男性26例,女性24例,平均年齡(44.91±4.12)歲,平均病程(2.19±0.83)年;對照組:男性27例、女性23例,平均年齡(45.14±4.06)歲,平均病程(2.13±0.86)年;兩組基本數據統計,差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:①經胃鏡檢查確診為良性胃潰瘍,且均為Hp感染;②對本次研究知情,在本轄區居住。排除標準:①肝腎功能障礙;②潰瘍、惡變潰瘍以及幽門管潰瘍;③藥物過敏;④哺乳期和孕期。

1.2 方法

對照組:口服奧美拉唑(生產廠家:江蘇金絲利藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字H20073768,規格:40mg),每次1粒,每日服用1次;克拉霉素膠囊(生產企業:修正藥業集團長春高新制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20050292;規格:0.125g),每次1粒,每12小時1次;阿莫西林(生產企業:哈藥集團制藥總廠;批準文號:國藥準字H23020941;規格:0.25g),每次1.0g,每日2次。研究組:服用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(生產廠家:麗珠集團麗珠制藥廠;批準文號:國藥準字H20041057;規格:20mg*7s)10mg/次,每日1次。聯合克拉霉素和阿莫西林,克拉霉素和阿莫西林用法用量同對照組。

1.3 觀察指標

治療前1日、完成治療后14日評定血清炎性因子水平,即C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素6 (IL-6)。

治療前1日、完成治療后14日評定胃泌素水平,即胃泌素(GAS)、膽囊收縮素(CCK)、胃動素(MTL)、高峰胃酸分泌量(PAO)、最大胃酸分泌量(MAO)、基礎胃酸分泌量(BAO)。

治療后對患者潰瘍面積進行測量。有效:潰瘍面積縮小>80%,潰瘍和局部范圍呈現基本消失狀態;改善:潰瘍面積縮小到50%～80%;無效為無任何改善。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 血清炎性因子水平

治療前1日、完成治療后14日通過血清炎性因子水平即CRP、IL-1、IL-6測量,兩組CRP、IL-1、IL-6水平均有下降,且研究組比對照組更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較

2.2 胃泌素水平

治療前1日、完成治療后14日測定胃泌素變化態,治療后,兩組水平均較比治療前有改善,治療后,研究組的GAS、CCK和MTL水平更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組胃泌素水平值評定

2.3 治療療效

研究組總有效率高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療療效比較(n,%)

表4 兩組不良反應發生率比較(n,%)

2.4 不良反應

治療期間研究組總不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍多由于幽門螺旋菌感染,而幽門螺旋菌的感染和消化系統內部多種病癥有一定的關聯,如慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道惡性腫瘤等,現如今對良性胃潰瘍的治療目的在于根除幽門螺旋菌感染。胃潰瘍在臨床中分為良性和惡性,因此對于胃部不適反應的患者需要通過胃鏡檢查來進行辨別,胃潰瘍患者的疼痛多在用餐后發生,且還會出現惡心嘔吐和胃部不適的表現[4],在清晨多有發生。既往有研究學者指出,良性胃潰瘍的發生是因潰瘍愈合的質量沒有達到最佳水平所導致的,部分患者在進行治療后通過相關檢查證實,如果潰瘍反復發作則雖然潰瘍位置愈合,但是組織學結構和超微結構依然出現黏膜層發薄,腺體密度較小的情況,導致黏膜位置對有害刺激的抵擋效果差,造成潰瘍復發。

現如今研究認為Hp根除率在80.00%以上,不會誘發十分嚴重的不良反應和細菌耐藥情況,當前治療方案首選PPI、阿莫西林以及克拉霉素聯合的三聯形式,PPI是目前臨床中常用的抑酸類藥物,包含奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等,效果均較為穩定,效果較佳。PPI類的藥物可選擇性的抑制H+/K+-ATP酶活性[5],達到發揮阻礙胃酸分泌的效果,同時抑酸作用效果較比H2受體拮抗劑的效果更佳。雷貝拉唑是一種新型的可逆性PPI制劑,雷貝拉唑的pKa值為5.0,是目前所有PPI中最高的,其抗分泌活性程度較比奧美拉唑的效果超出2～10倍,見效快,可有效的提升胃內的pH水平,同時抑制胃酸分泌的效果長達1日,藥物的代謝為非酶系統[6]。

本研究結果顯示:治療后,血清炎性因子水平即CRP、IL-1、IL-6水平均有所下降,相比較于對照組,研究組更低(P<0.05)。IL-2主要是由活化的T細胞產生,以自分泌或旁分泌的形式,作用于T、B淋巴細胞,進而使細胞毒性T細胞、自然殺傷細胞和淋巴因子活化的殺傷細胞增殖,并使其殺傷活性增強,以此促進細胞免疫和體液免疫,達到增殖和分化的作用,IL-6主要為淋巴細胞產生,是一種前炎癥細胞因子,可存在調節免疫應答的效果,CRP屬于肝臟急性時相反應蛋白,是分析機體是否有炎性反應的血清學指標,通過雷貝拉唑、阿莫西林和克拉霉素的聯合可促進炎性反應的調節。同時經對總有效率和不良反應的評定,經頭部疼痛、腹瀉、惡心發生情況統計,研究組總不良反應發生率低于對照組(P<0.05),且研究組總有效率高于對照組,由此結果證實良性胃潰瘍通過雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林的聯合可提高治療安全性,減少患者治療階段存在的不適表現;雷貝拉唑對肝臟酶系統的依賴性比奧美拉唑小,所以不良反應低。在研究組治療方案中,阿莫西林與克拉霉素是基礎性治療方案,通過阻礙細菌細胞壁的合成,造成細菌的死亡,同時對增殖期間的敏感細菌產生殺菌效果,同時克拉霉素是一種半合成性的大環內酯類抗生素,可和細菌核糖體結合,阻礙細菌蛋白質的合成;雷貝拉唑作用機制為抑制H+/K+-ATP酶。雷貝拉唑鈉對胃酸分泌的抑制作用隨劑量增加可輕微增強,但在三天后可達穩定水平。即使在停藥后,此穩定水平也可保持2～3天。因此進一步證實:研究組GAS、CCK和MTL結果更低(P<0.05)。研究組治療方案對胃泌素水平的改善更好。

綜合以上結論,通過三聯藥物實施于良性胃潰瘍中,可達到更有效治療效果,穩定胃泌素水平,減輕患者不適感。