右美托咪定復合全身麻醉對腹腔鏡闌尾切除術患者HR、MAP水平的影響

嚴佳勝,巫華文,曹志和

(連城縣醫院麻醉科,福建 龍巖 366200)

闌尾炎是常見炎癥疾病,臨床上以急性闌尾炎較為常見,多由急診收治,男女發病率相差不大,青年患者發病率較高[1]。臨床癥狀包括腹痛、發熱、皮膚感覺過敏、惡心嘔吐、寒戰等,患者到院后需積極性進行實驗室指標檢查和影像學檢查,確診后應該盡快安排手術治療[2]。目前,微創手術逐漸成熟,腹腔鏡闌尾炎手術比較常見,若患者符合腹腔鏡手術指征,則應該積極采用微創手術治療,不符合腹腔鏡手術指征再采用開腹治療[3]。腹腔鏡手術下患者需進行全身麻醉,但是常規麻醉下患者心率、平均動脈壓指標波動較大,對患者術后鎮痛效果造成一定影響,而且不良反應較多,需對麻醉方法進行優化,本文通過聯用右美托咪定藥物,希望改善患者麻醉效果[4]。本院收治的腹腔鏡闌尾切除術患者中,觀察右美托咪定復合全身麻醉對腹腔鏡闌尾切除術患者HR、MAP水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2022年1月至2023年5月收治的腹腔鏡闌尾切除術患者60例,采用隨機數字表法分組,對照組(30例)和觀察組(30例)。觀察組男16例、女14例,年齡18～33(歲),平均年齡(25.62±1.80)歲;對照組男15例、女15例,年齡19～35(歲),平均年齡(26.14±2.05)歲。一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:經診斷為闌尾炎且符合腹腔鏡手術指征者;ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級者;自愿參與本試驗。

排除標準:麻醉藥物過敏者;手術禁忌癥者。

1.2 方法

對照組采用生理鹽水復合全身麻醉,觀察組采用右美托咪定復合全身麻醉。

(1)右美托咪定復合全身麻醉。麻醉前10min以0.5μg/(kg·h)的劑量靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20090248,規格:2mL∶200 μg),10min內靜脈泵注完畢。然后采用注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20143314,規格:1mg)、咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20067040,規格:2mL:2mg)、丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282,規格:20mL:200mg)、苯磺順阿曲庫銨注射液(GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA,注冊證號H20181157,規格:2.5mL:5mg)對患者進行麻醉誘導,靜脈注射,注射用鹽酸瑞芬太尼劑量為1～3μg/kg、咪達唑侖注射液劑量為0.05mg/kg、丙泊酚注射液劑量為1.5～2mg/kg、苯磺順阿曲庫銨注射液劑量為0.15mg/kg。肌松后采用氣管插管麻醉,麻醉維持采用瑞芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫銨、七氟烷(江蘇盛迪醫藥有限公司,國藥準字H20040771,規格:250mL),瑞芬太尼劑量為0.2～4μg/kg、丙泊酚劑量為4～10mg/kg、順阿曲庫銨劑量為0.03mg/kg、七氟烷濃度為1.5%～2%,其中瑞芬太尼、丙泊酚靜脈泵入,順阿曲庫銨靜脈注射,七氟烷面罩吸入,手術結束前5分鐘停止給藥。

(2)生理鹽水復合全身麻醉。麻醉前10min以0.5μg/(kg·h)的劑量靜脈泵注生理鹽水,10min內靜脈泵注完畢。麻醉誘導和麻醉維持藥物劑量與上文一致,手術結束前5分鐘停止給藥。

1.3 觀察指標

①統計兩組腹腔鏡闌尾切除術患者麻醉前、麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時的心率(HR)水平[5]。

②統計兩組腹腔鏡闌尾切除術患者麻醉前、麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時的平均動脈壓(MAP)水平[6]。

③麻醉相關指標包括蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間。

④統計兩組腹腔鏡闌尾切除術患者術后2h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分,采用視覺模擬方法評價,滿分10分[7]。

⑤躁動和鎮靜評分分別采用Riker標準、Ramsay標準評價,滿分分別為3分、6分,分別于拔管前和拔管后進行統計[8]。

⑥麻醉不良反應包括惡心嘔吐、躁動、疼痛。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者HR水平對比

麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時,觀察組HR水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者HR水平對比次/min)

2.2 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者MAP水平對比

麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時,觀察組MAP水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者MAP水平對比

2.3 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者麻醉相關指標對比

觀察組腹腔鏡闌尾切除術患者拔管時間、自主呼吸恢復時間低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者麻醉相關指標對比

2.4 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者VAS疼痛評分對比

觀察組腹腔鏡闌尾切除術患者術后2h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者VAS疼痛評分對比分)

2.5 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者躁動和鎮靜評分對比

拔管前和拔管后,觀察組腹腔鏡闌尾切除術患者Riker躁動評分均低于對照組、Ramsay鎮靜評分均高于對照組(P<0.05);組間比較,兩組腹腔鏡闌尾切除術患者拔管后Riker躁動評分均低于拔管前、Ramsay鎮靜評分均高于拔管后(P<0.05)。見表5。

表5 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者躁動和鎮靜評分對比分)

2.6 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者麻醉不良反應對比

觀察組腹腔鏡闌尾切除術患者惡心嘔吐、躁動、疼痛麻醉不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組腹腔鏡闌尾切除術患者麻醉不良反應對比[n(%)]

3 討論

右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動劑,與上一代α2腎上腺素能受體激動劑相比較,鎮靜效果更好,復合麻醉下鎮痛效果顯著,交感神經興奮性顯著降低,對心血管系統的抑制作用顯著減輕,該藥物清除半衰期短,對患者呼吸功能影響很小,因此該藥物對患者心率和平均動脈壓影響較小。麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時,觀察組HR水平低于對照組(P<0.05),與麻醉前相比,觀察組各時間點指標波動較小,可見右美托咪定復合全身麻醉對減小腹腔鏡闌尾切除術患者HR水平波動影響較小。觀察組腹腔鏡闌尾切除術患者麻醉前、麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時的平均動脈壓(MAP)水平與對照組比較,麻醉前指標無統計學差異,而麻醉后MAP水平有所上升,與麻醉前比較,觀察組各時間點數據波動較小,可見右美托咪定復合全身麻醉對降低腹腔鏡闌尾切除術患者MAP水平波動具有積極意義。本文結果可見右美托咪定復合全身麻醉對改善腹腔鏡闌尾切除術患者術后疼痛情況的效果更好,術后時間越長右美托咪定與生理鹽水的術后鎮痛效果差距越小。觀察組腹腔鏡闌尾切除術患者拔管前和拔管后躁動和鎮靜評分與對照組相比較均有所改善,可見麻醉誘導前采用右美托咪定復合全身麻醉對改善患者躁動和鎮靜情況具有積極意義。觀察組腹腔鏡闌尾切除術患者惡心嘔吐、躁動、疼痛麻醉不良反應總發生率為3.33%低于對照組,可見右美托咪定復合全身麻醉的安全性更高。

綜上所述,右美托咪定復合全身麻醉對腹腔鏡闌尾切除術患者HR、MAP水平影響較小。