尤瑞克林聯合依達拉奉治療中重度急性腦梗死的有效性和安全性

劉春楷

(三明市大田縣總醫院,福建 三明 366100)

急性腦梗死是常見缺血性腦血管病,在我國有著較高的發病率[1]。一般是由于腦部局部組織突然出現血液循環障礙,造成缺氧,腦組織缺血而引起。發病急、預后差為本病特點,流行病學調查示,本病發病率的升高與飲食結構、生活習慣改變等因素有關,已成為國民第一位死因[2-3]。急性腦梗死不僅發病突然,而且病情進展快,致殘、致死率高,70%～80%的患者在發病后表現為不同程度的運動、心理障礙和其他方面的殘疾,給社會、家庭和個人造成經濟和心理上的沉重負擔[4]。一旦未及時治療,則會對神經功能缺損產生較大的影響,從而對疾病的預后產生不良結果[5]。由此,開展早期積極有效的治療,對于改善患者預后,具有顯著的效果?；诖?本研究以聯合藥物治療的方式,獲得滿意效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[6]:符合《各類腦血管疾病診斷要點》中重度急性腦梗死的診斷;可配合隨訪;知情同意。排除標準[7]:既往肢體功能障礙;合并精神類疾病,認知、智力、溝通障礙者。

將我院(2021年01月—2022年12月)收治的以中重度急性腦梗死為診斷的患者總計260例,以隨機數字表法分成兩組,各130例,以常規治療配合依達拉奉為對照組,男71例,女59例,年齡43.0～79.0歲,平均(61.43±2.77)歲。以尤瑞克林聯合依達拉奉治療為研究組,男72例,女58例,年齡44.0～80.0歲,平均(60.83±2.96)歲。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均予常規治療。在此基礎上,對照組予依達拉奉注射液(廠家:先聲藥業有限公司,批準文號:國藥準字H20050280,規格:20 mL:30 mg) 治療,劑量30 mg混合生理鹽水100 mL于30 min 內滴注完畢,每天1次。注射用尤瑞克林(廠家:廣東天普生化醫藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20052065,規格:0.15PNA單位/瓶)0.15PNA+100mL氯化鈉注射液,靜脈滴注,1次/d,均連續治療14d。

1.3 評價標準

比較兩組患者在治療前、后不同時間段的急性生理與慢性健康評分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEII)與神經功能缺損評分(NIH Stroke Scale,NIHSS),評價治療前、后凝血指標、血清炎癥指標、日常生活能力及生活質量評分,并判定治療效果。凝血功能以全自動血凝分析儀檢測包括血漿凝血酶時間(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)[8]。血清炎癥指標包括白細胞介素17(interleukin 6,IL-17)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)。日常生活能力評分用BI評分評價,評分范圍0～100分,評分越高表明患者的日常生活能力越好[9]。生活質量評分則以SF-36評分量表作為標準,總計6各項目,每個項目分值分布在0～100分,分數越高代表生活質量越好。療效評定,依據NIHSS評分減少情況(A)評價:A>91%為治愈,A在46%～90%為顯效,A在18%～45%為進步,除外為無效[10]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同時間段APACHEII評分與NIHSS評分比較

治療前APACHEII評分與NIHSS評分組間相比,無統計學差異(P>0.05)。治療后6h、治療后24h、治療后7d較治療前,兩組APACHEII評分與NIHSS評分均出現下降,研究組指標均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間段APACHEII評分與NIHSS評分比較

2.2 凝血指標、血清炎癥指標、日常生活能力及生活質量評分比較

治療前凝血指標、血清炎癥指標、日常生活能力及生活質量評分組間相比,并無統計學差異(P>0.05)。治療后凝血指標時間延長,研究組長于對照組,血清炎癥指標較治療前下降,研究組低于對照組,而日常生活能力與生活質量評分均較治療前提升,研究組高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 凝血指標、血清炎癥指標、日常生活能力及生活質量評分比較

2.3 兩組患者治療效果對照

研究組治療總有效率更高,差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

3 討論

腦梗死屬于缺血性腦卒中,是腦組織產生缺血缺氧性病變和壞死,引起以局限性腦組織發生嚴重的缺血性壞死或腦軟化等病理學表現下的一種神經系統綜合征。此病的患者通常伴有神經功能缺損的局部病變的腦組織區域供血障礙[11]。臨床表現通常是伴有全身性的非特異性癥狀,部分患者中主要是以頭暈、無力、機體短時間麻木等為主要的表現,多發生于中老年人群,腦梗塞一旦發生后,中心壞死的區域及周圍缺血半暗帶的嚴重程度,都將會對患者的預后造成嚴重的影響?；颊卟≡钪行牡纳窠浖毎陂L期的缺血情況下死亡,但缺血半暗帶存在一些側支循環,若缺血暗帶處血管恢復通暢,可使半暗帶缺血減少,存活的神經元,雖然數量相對較少,但是仍然是具有活性的,若可以早期的診斷,并積極治療,可使血流迅速恢復,改善腦部代謝,而提高神經元存活率,有助于神經功能的恢復[12],減少由于神經功能缺損而誘發的問題。依達拉奉具有較強的清除人體氧自由基作用,是臨床常用的一種腦保護劑,可對急性腦梗死灶四周血流量減少產生有效的抑制,進而提高細胞存活率,達到有效治療的目的[13]。并可以減輕腦中花生四烯酸所致腦水腫,阻止血管內皮細胞受損,減少神經細胞遲發性死亡。本研究中,治療后6h、治療后24h、治療后7d較治療前,兩組APACHEII與NIHSS評分均下降,研究組均低于對照組(P<0.05)。在治療后凝血指標時間延長,研究組長于對照組,血清炎癥指標較治療前下降,研究組低于對照組,而日常生活能力與生活質量評分均較治療前提升,研究組高于對照組(P<0.05)。研究組總有效率更高(P<0.05)。尤瑞克林可改善血液循環,有蛋白水解酶作用,促激肽原轉化成血管舒張素、激肽,抑制血小板聚集,增強紅細胞氧合能力、變形能力[14]。聯合使用,治療效果更為理想[15]。

綜上所述,尤瑞克林聯合依達拉奉治療中重度急性腦梗死患者,可改善患者治療后的APACHEII評分與NIHSS評分,對于改善凝血指標及炎性指標更為理想,并可提升患者在治療后的生活能力與生活質量,獲得較高的治療總有效率,效果理想。