苯磺酸氨氯地平聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療持續(xù)性心房顫動合并高血壓及慢性心力衰竭的效果觀察

何阿民

(平和縣醫(yī)院,福建 漳州 363700)

冠心病(CardiovascularHeartDisease,CHD)是慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)病因,心衰指靜脈回流正常情況下,原發(fā)心臟損害引發(fā)心排血量減少,不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。由于高血壓與冠心病存在相互影響,由此CHF患者多合并高血壓[1]。出現(xiàn)水腫、呼吸困難、腎功能損害等多系統(tǒng)癥狀[2]。此過程伴水鈉潴留、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,促高血壓發(fā)展,提高死亡率。沙庫巴曲纈沙坦鈉是血管緊張素受體腦啡鈉肽抑制劑(AR-NI),可阻止心臟重構(gòu),多途徑降壓[3]。目前對于持續(xù)性心房顫動合并高血壓及慢性心力衰竭患者應(yīng)用此藥物治療研究較少,故本研究旨觀察聯(lián)合治療的療效,為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)符合持續(xù)性心房顫動合并高血壓診斷;(2)可配合并接受藥物治療;(3)患者在入院后行Killip心功能分級結(jié)果為慢性心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)患者既往存在陳舊性心肌梗死疾病;(2)既往嚴(yán)重心臟瓣膜病、其他心臟疾病史;(3)自身免疫性疾病;(4)重要臟器功能不全;(5)本研究所用藥物禁忌或存在過敏史。

將我院(2020年01月—2023年05月)收治的以持續(xù)性心房顫動合并高血壓及慢性心力衰竭為診斷的患者總計40例,以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,各20例,常規(guī)治療配合纈沙坦治療為對照組,男性8例,女性12例,年齡38.0～78.0歲,平均(54.51±2.44)歲,高血壓病程1.0～14.0年,平均(7.62±1.33)年。另在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以苯磺酸氨氯地平聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療為研究組,男性9例,女性11例,年齡為37.0～75.0歲,平均(53.92±2.27)歲,高血壓病程2.0～15.0年,平均(7.49±1.28)年。一般資料相對照,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

予生活宣教、監(jiān)測體重、控制水鈉攝入、充分休息等,配合β受體拮抗藥、穩(wěn)定心律、他汀類藥物、抗血小板等治療。觀察組加苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950224,規(guī)格:5mg)口服,5mg,每日1次。配合以沙庫巴曲纈沙坦鈉(Novartis Pharma Schweiz AG,國藥準(zhǔn)字J2019001,規(guī)格:50mg)口服,50mg,2次/d,2w后增至100mg,2次/d;對照組加用纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040217)口服,80mg,1 次/d,兩組均治療8w。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在治療前、后心臟超聲指標(biāo)、心率、血壓水平、心衰積分、6分鐘步行實驗、血清指標(biāo)、堪薩斯城心肌病調(diào)查問卷(KCCQ問卷),評價治療效果。左室射血分?jǐn)?shù)[(Left ventricular ejection fraction,LVEF),正常范圍50%～70%]、左室收縮末直徑[(left ventricular end systolic diameter,LVESD)正常范圍35～50mm][6]。6分鐘步行實驗以步行6分鐘距離測定指標(biāo)為準(zhǔn),距離越長,患者心功能恢復(fù)越好。血清指標(biāo)[7]:生化指標(biāo)水平:N末端B型利尿鈉肽原[(N-terminal pro-brain B-type natriuretic peptides,NT-proBNP)正常范圍400～2000ng/mL]。堪薩斯城心肌病調(diào)查問卷(KCCQ問卷),該問卷一共包括15道題目,共23個項目,主要是了解心衰患者目前的活動耐量和生活質(zhì)量,評分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表心衰對于運(yùn)動及生活質(zhì)量的影響越小。Lee心衰積分:6～10 分為輕度;11～14 分為中度;15～18 分為重度心衰。臨床療效[8]:顯效:心房顫動癥狀消失,血壓控制穩(wěn)定,病情明顯好轉(zhuǎn),心率正常;有效:體力輕度受限,血壓較前下降;無效:除外以上情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲指標(biāo)、心率、血壓水平、心衰積分、步行6分鐘距離比較

治療后,兩組患者的超聲指標(biāo)LVESD、心率、血壓、Lee心衰積分指標(biāo)均較治療前下降,研究組與對照組下降程度更高,而超聲指標(biāo)LVEF、步行6分鐘距離較治療前提升,研究組與對照組提升程度更高(P<0.05)。見表1。

表1 心臟超聲指標(biāo)、心率、血壓水平、心衰積分、步行6分鐘距離比較

2.2 血清指標(biāo)、KCCQ問卷比較

治療后,兩組患者的血清指標(biāo)較治療前下降,KCCQ問卷評分較前升高,研究組較對照組下降程度更高(P<0.05)。見表2。

表2 血清指標(biāo)、KCCQ問卷比較

2.3 療效對照

研究組患者在治療后的臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 療效比較(n,%)

3 討論

冠心病慢性心力衰竭是目前多種心臟疾病患者的一種晚期表現(xiàn),在流行病學(xué)特點中以發(fā)生率高、預(yù)后差為主,且部分患者多伴隨嚴(yán)重的血壓水平異常[9]。目前相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,患者合并癥發(fā)生率較高[10]。目前認(rèn)為心肌重構(gòu)是冠心病慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的主要病理機(jī)制,利鈉尿肽系統(tǒng)(natriuretic peptides,NPS)和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)激活為誘發(fā)關(guān)鍵因素,而NPS和RAAS系統(tǒng)的異常,對于高血壓的發(fā)生也產(chǎn)生促進(jìn)作用[11]。因此,抑制NPS和RAAS的雙系統(tǒng)過渡激活,是治療重點。苯磺酸氨氯地平片是二氫吡啶類鈣拮抗劑,其半衰期較長,屬于長效控制血壓藥物[12]。口服6～12h可達(dá)到血藥濃度峰值,T1/2為35～50h,每日服用1次即可;本研究中,在治療后的超聲指標(biāo)LVESD、心率、血壓、Lee心衰積分指標(biāo)較治療前下降,研究組與對照組下降程度更高,而超聲指標(biāo)LVEF、步行6分鐘距離較治療前提升,研究組與對照組提升程度更高(P<0.05)。在治療后的血清指標(biāo)較治療前下降,KCCQ問卷評分較前升高,研究組更明顯(P<0.05)。研究組總有效率更高(P<0.05)。沙庫巴曲纈沙坦鈉(諾欣妥)是一種復(fù)合成分藥物,含有纈沙坦和沙庫巴曲,其比例為 1:1[13-14]。沙庫巴曲為腦啡肽酶(主要是屬于一種膜結(jié)合的鋅依賴性金屬肽酶)抑制劑,能代謝一些血管活性肽,包括利鈉肽、緩激肽等,腦啡肽酶可發(fā)生水解和滅活,對于在機(jī)體中所產(chǎn)生的內(nèi)源性血管活性肽的多種物質(zhì),經(jīng)口服吸收后,減少鈉尿肽等的降解,發(fā)揮排水利鈉、擴(kuò)張血管的作用,增加了腦鈉肽等其他肽的水平,可影響到自身的腎臟存在的一類水鈉平衡,抑制鈉重吸收,減輕纖維化和炎癥在內(nèi)的重構(gòu)過程[15]。

綜上所述,苯磺酸氨氯地平聯(lián)合諾欣妥治療持續(xù)性心房顫動合并高血壓及慢性心力衰竭患者,可改善心臟超聲指標(biāo),增加6分鐘步行距離,控制心率與血壓水平,降低心衰積分及血清指標(biāo)。