喻閩鳳運用“六經病欲解時”治療小兒疾病驗案舉隅

林雁 喻閩鳳 陳立紅 黃爍佳 張超虹 顧植山 （.廣州中醫藥大學 廣州 50000；.深圳市中醫院 廣東 深圳 58000；.龍砂醫學流派傳承工作室 江蘇 江陰 440）

喻閩鳳教授為江西省名中醫，師從龍砂醫學流派傳承人顧植山教授，臨床中采用六經辨證，從“六經病欲解時”切入，抓住疾病發生發展及緩解的重要時間點，取得了較好療效。現對“六經病欲解時”進行理論溯源，總結喻閩鳳教授運用六經病欲解時治療小兒疾病的經驗，并附相關驗案。

1 “六經病欲解時”理論溯源

“六經病欲解時”是《傷寒論》的重要理論，書中提出：“太陽病欲解時，從巳至未上……陽明病欲解時，從申至戌上……少陽病欲解時，從寅至辰上……太陰病欲解時，從亥至丑上……少陰病欲解時，從子至寅上……厥陰病欲解時，從丑至卯上。”六經病欲解時遵從六經辨證體系，三陰三陽是從陰陽劃分而來，既是對自然界陰陽離合的6 個時空段的劃分，也是對人體6 種氣化狀態的表述［1］。陰陽在人體和自然界中的升降特征和生長化收藏規律為少陰（陰中之陽）→厥陰（一陽生）→少陽（升發階段的陽氣）→太陽（生長旺盛的陽氣）→陽明（陽氣開始收斂）→太陰（由陽位入陰，收藏于陰位的靜陽）。根據三陰三陽六經的狀態進行辨證，也稱六經辨證。

根據書中記載，六經病各自所主的時間段，以一天24 h 為界分別為：少陽病欲解時，從寅至辰上（3:00—9:00）；太陽病欲解時，從巳至未上（9:00—15:00）；陽明病欲解時，從申至戌上（15:00—21:00）；太陰病欲解時，從亥至丑上（21:00—3:00）；少陰病欲解時，從子至寅上（1:00—3:00）；厥陰病欲解時，從丑至卯上（3:00—7:00）［1］。其中太陰、少陰、厥陰、少陽病欲解時，相互有重疊的部分。臨床運用中主要以首發時刻為主，即以亥時為太陰病的標志性時間點，以子時為少陰病的標志性時間點，以丑時為厥陰病的標志性時間點，以寅時為少陽病的標志性時間點。但有時不盡然，還需結合患者證候特點判斷。顧植山教授認為，六經病欲解時是對自然界陰陽離合的6 個時空段的劃分，不僅僅局限在一天的24 h，也可以放在自然界的一年24個節氣中去運用。在一年中，六經病所主時間段為厥陰風木主大寒至春分（1 月20 日—3 月21 日），少陰君火主春分至小滿（3 月21 日—5 月21 日），少陽相火主小滿至大暑（5 月21 日—7 月23 日），太陰濕土主大暑至秋分（7 月23 日—9 月23 日），陽明燥金主秋分至小雪（9 月23 日—11 月22 日），太陽寒水主小雪至大寒（11 月22 日—1 月20 日）。對待疑難雜病、遷延日久的疾病，可放在1 年、30 年，甚至60 年的大周期時間點判斷欲解時。

關于“欲解時”，多數學者認為是有利于疾病痊愈的時間段。“十三五”版《傷寒論選讀》譯為有利于疾病解除的時機［2］；王興臣教授認為“欲解時”是疾病向愈的最佳時機［3］；劉華平等［4］認為，在某經病旺盛之前分時段服用湯藥，病情易于好轉，同樣也認為“欲解時”是推動疾病痊愈的時機。而顧植山教授認為“欲解時”是“相關時”，在“欲解時”的時間段內疾病可能出現緩解、不解，甚至加重［5］，可以是一個時間段或是多個時間段，這都預示著正邪斗爭狀態和病機演變的趨勢［6］。本文關于“欲解時”的觀點引用顧植山教授的看法，即以疾病出現緩解、不解，甚至加重的一個或多個時間段作為“欲解時”，從相關時間段著手，結合六經辨證，判斷疾病的病機并辨證選方。

喻閩鳳教授主要研究方向是中醫藥防治小兒疾病，經過臨床實踐，她認為，“六經病欲解時”在兒科臨床中能取得較好的效果。兒科診療與成人的不同點之一是，患兒對病情的闡述不甚清晰，很難全面了解病情。但同時小兒臟腑清靈，易趨康復，病性單純，藥物對癥后便能迅速康復，故若能從簡單直接、家長可闡述出來的病象出發，結合六經辨證，對小兒診治大有裨益。

喻閩鳳教授認為，“六經病欲解時”與六經辨證可以相互印證。《傷寒論》中對每一經的證候都作出了具體的描述，如“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，若患兒出現太陽病的脈浮、惡寒、發熱等癥狀，且癥狀加重在9:00—15:00，可辨為太陽病，結合具體癥狀予以相應太陽病處方。但有時太陽病可能不具備典型癥狀，在所主時間段內加重或緩解，在陰陽離合狀態上屬于太陽（生長旺盛的陽氣，即陽氣過亢）或太陽被抑制（陽氣被遏）的病象，也可辨為太陽病，其余五經也是如此。以下從3 個典型驗案論證。

2 臨床驗案

2.1 厥陰病欲解時驗案

患者趙某，女，7 歲10 個月，2020 年7 月29日初診。主訴：反復全身瘙癢半年余，加重2 個月。自半年余前無明顯誘因下出現全身瘙癢，四肢及肢體可見大量紅色皮疹，自行涂抹藥膏后癥狀稍緩解，2 個月前加重，多次外院就診未見緩解。現全身瘙癢，四肢及軀干可見大量紅色皮疹，以雙腳底瘙癢為甚，凌晨1—2 點瘙癢加重，無咳嗽、鼻塞、流涕等，汗出正常，納眠差，二便調。舌脈象：舌淡紅，苔薄，脈細弦。方予烏梅丸加減，具體藥物：烏梅15 g，黑順片3 g先煎，桂枝4 g，干姜2 g，花椒1 g，細辛1 g，黃連片4 g，黃柏6 g，太子參6 g，當歸6 g。5 劑。

2020 年8 月5 日二診，用藥后癥狀較前明顯改善。現癥見：全身瘙癢減輕，四肢及軀干紅色皮疹消退，以雙腳底瘙癢為甚，凌晨1—2 點瘙癢加重，無咳嗽、鼻塞、流涕等，汗出正常，納眠差，二便調。舌象：舌質紅，苔薄黃。中藥處方在前方基礎上加白鮮皮10 g，黃連片改為3 g，黃柏改為4 g。7 劑。

2020 年8 月25 日三診，癥狀較前改善，前藥服盡后未復診，近兩日稍有反復。現癥見：雙腳底瘙癢，有時脫屑，無滲液，中午12 點、半夜12—2 點瘙癢明顯，無咳嗽發熱，汗出正常，易腹脹，納眠差，小便調，大便硬。舌象：舌稍紅，苔薄白膩。中藥處方予桂枝麻黃各半湯合黃連阿膠湯加減，具體藥物：蜜麻黃3 g，桂枝5 g，燀苦杏仁5 g，炙甘草5 g，白芍5 g，大棗5 g，黃芩5 g，黃連片3 g，阿膠5 g烊化，生姜2 片。5 劑。藥后患兒無復診，經隨訪濕疹基本痊愈。

按語：本案患兒發病有明顯的時間規律，即凌晨1—2 點、丑時為甚，為厥陰病欲解時。《內經》云：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。”厥陰病欲解時為丑時至卯時，這個時間段為兩陰交盡、由陰出陽的時間點，患兒卻出現皮疹瘙癢加重，預示著由陰出陽受阻，陰陽不相順接。故喻師選用烏梅丸，服藥5 劑后四肢及軀干紅疹大部分消退，雙腳底瘙癢減輕；二診因患兒納差，減少苦寒之黃連、黃柏用量，加白鮮皮更進止癢消疹之功，服藥7 劑后四肢及軀干紅疹基本消退；三診患兒家屬訴病情反復加重時間變為中午12 點、半夜12—2 點，中午12 點（午時）為太陽病欲解時，半夜12 點為少陰病欲解時（考慮到原本加重時間點為凌晨1—2 點，藥后轉至半夜12—2 點，病情逐漸轉向少陰，取少陰病欲解時病象）。太陽病欲解時，本該陽氣旺盛，患兒卻見濕疹加重，可見陽氣不足，陰邪尤盛；少陰病為陰中之陽，此時加重，預示陰中之陽氣躁擾不安，喻師改用桂枝麻黃各半湯合黃連阿膠湯以安少陰、開太陽，使陽氣旺盛而不躁動，從而祛邪外出、解表透疹，藥后患兒濕疹痊愈。

2.2 少陽病欲解時驗案

患者李某，男，8 歲8 個月，2021 年10 月16 日初診。主訴：反復咳嗽1 月余。自1 月余前無明顯誘因出現咳嗽、少痰，晨起8—9 點明顯，伴鼻塞、流清涕，入睡及活動汗多，無發熱、咽痛、腹痛等，平素春秋季節易咳嗽，納眠可，二便調。舌象：舌質淡紅，苔薄白。方予小柴胡湯加減，具體藥物：北柴胡10 g，法半夏10 g，麩炒枳殼6 g，炙甘草4 g，黃芩片3 g，姜竹茹4 g，瓜蔞皮6 g，細辛3 g，醋五味子4 g，陳皮4 g，茯苓6 g，桔梗4 g，生姜4 g。5 劑。藥后患兒未再復診，經隨訪咳嗽基本緩解。

按語：患兒咳嗽以晨起8—9 點為甚，屬于少陽病欲解時，陽氣本應升發，卻見鼻塞流涕、咳嗽、每年春秋（每年春秋在自然界陰陽離合中為少陽、少陰）易外感等肺氣不宣的表現，取少陽樞機不利之象，選用小柴胡湯，以柴胡、半夏、細辛等辛味發之，五味子等酸味斂之，桔梗升之，枳殼、黃芩等降之，諸藥合用，共奏調暢樞機、升發陽氣之功。服藥5 劑后患者咳嗽自然而愈。

2.3 陽明病欲解時合少陽病欲解時驗案

患者劉某，男，7 歲1 個月，2019 年9 月19 日初診。主訴：反復性咳嗽6 年，加重1 周。自6 年前開始反復咳嗽，1 周前無明顯誘因加重。現癥見：咳嗽痰多，喉中痰鳴，晨起及下午3—5 點咳甚，口氣重，咽痛，汗多，無鼻塞流涕，無發熱氣喘，納食一般，眠可，小便黃，大便干。查體：舌偏紅，苔膩。咽喉部稍紅腫。方予小柴胡湯合小承氣湯加減，具體藥物：黃芩5 g，法半夏10 g，太子參10 g，甘草片5 g，北柴胡5 g，姜厚樸5 g，麩炒枳實5 g，熟大黃3 g，連翹5 g，炒萊菔子10 g，茯苓10 g，陳皮5 g，姜竹茹10 g。5 劑。2019 年9 月26 日二診，前藥服盡后咳嗽基本緩解，家長帶患兒前來調理身體。喻師予五味異功散加減。藥后患兒未再復診，經隨訪咳嗽基本痊愈。

按語：《傷寒論》曰：“陽明之為病，胃家實是也。”患兒反復咳嗽6 年，多次就醫，癥狀反復不得好轉，從癥狀上看，咳嗽屬肺氣不降，又見大便干，舌偏紅，咽喉部稍紅腫，且患者咳嗽多年，表現出明顯的晨起及下午3—5 點加重的特點，處于少陽病欲解時、陽明病欲解時。本病為久病外邪入里化熱，以致大腸津液被耗，燥結成實，阻滯于中；陽明病欲解時，陽氣本該收斂、沉降，但患兒在該時辰表現為咳嗽、肺氣不降加重，大便排出不暢、干燥，故喻師選用小承氣湯降陽明，合用小柴胡湯調節少陽樞機不利，服用5 劑后咳嗽基本消失，療效顯著。二診時患兒咳嗽基本緩解。

3 小結

筆者在跟師過程中發現，臨床上多是疾病日久、明顯表現出癥狀加重的時間點，并且要符合該時間段所主的病機，才可從欲解時的時間點去切入。臨床選用“六經病欲解時”解決病癥時，并非一見欲解時就直接運用，還需要結合六經辨證。“六經病欲解時”是《傷寒論》的重要組成部分，值得我們去細細體會、學習。