膝骨關節炎治療方法研究進展

范少勇 周明 胡梁深 談榮珍 （南昌市洪都中醫院 南昌 330006）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是以關節退變為主的一種骨關節疾病，臨床常見膝關節腫痛、僵硬和活動障礙等，嚴重時可出現肌肉萎縮，甚至殘疾等，它是中老年人最常見、影響生活質量最大的一種骨關節炎［1］。我國中老年人KOA患病率可達8.1%［2］，隨著人口老齡化加快，患病人數還將不斷增多。KOA 患病率較高，病程較長，癥狀呈進行性加重，嚴重地影響了我國居民健康，給社會增加了沉重負擔［3］。60 歲以上人群的X 線片中，近半數可見KOA 表現，80%有KOA 臨床癥狀［4］。目前KOA 的治療方法較多，作者就此作一概述。

1 西醫治療

1.1 藥物治療

1.1.1 鎮痛藥 常用于KOA 的鎮痛藥有外周止痛藥和中樞性鎮痛藥。非甾體抗炎藥是常見的外周止痛藥，分為口服及外用藥物，常見藥物有依托考昔片、塞來昔布膠囊和扶他林乳劑等。依托考昔選擇性地抑制前列腺素和環氧合酶的合成，發揮其抗炎作用來緩解關節腫脹、疼痛等臨床癥狀［5］。塞來昔布可選擇性抑制生成前列腺素，以此緩解膝關節腫痛。扶他林乳劑是外用非甾體抗炎藥，通過揉擦穿透皮膚，直達炎癥區域，有抗炎、鎮痛作用。當KOA 患者疼痛達到中重度時，可使用阿片類等中樞性鎮痛藥物。

1.1.2 軟骨營養類藥 硫酸氨基葡萄糖可補充軟骨基質，減緩軟骨降解，合成軟骨蛋白，恢復軟骨細胞基質分泌功能，進而改善關節軟骨結構［6］，保護患者膝關節的軟骨結構和軟骨下骨，從而緩解疼痛［7］。硫酸軟骨素有明顯的親軟骨性，可先進入軟骨組織，刺激軟骨細胞合成而形成新軟骨，抑制生成蛋白水解酶和溶酶體酶，從而修復關節軟骨，改善膝關節功能。

1.2 手術治療

臨床上常用單髁置換術、人工全膝關節置換術和脛骨高位截骨術等手術方法治療KOA。單髁置換術是清除病變關節面，置換單間室表面，完整保留軟骨結構和十字韌帶，截骨較少，安全性高［8］。人工全膝關節置換術是指修整病變膝關節，置入適宜假體，借助人工膝關節迅速恢復關節功能，緩解病痛，提高KOA 患者生活質量［9］，特別是KOA 晚期患者，可更好控制病情，進而讓患者關節恢復正常［10］。脛骨高位截骨術是利用截骨調整畸形，改變患肢負重力線，平衡膝關節應力分布，轉移負重，延緩關節退變［11］。膝關節鏡下清理術是術者通過切除骨贅、肥大滑膜和病變軟骨，去除膝關節游離體，從而治療KOA［12］。

1.3 物理治療

體外沖擊波可加快微血管再生、細胞代謝和增殖，活化骨細胞，修復軟骨，從而減輕膝關節疼痛，改善膝關節功能［13］。中頻脈沖電療儀的程序內設有多個處方，可根據病情酌情選用，操作便捷且可通過電刺激促進恢復運動功能［14］。脈沖射頻術可在局部神經組織周圍形成較高電壓來抑制患者的神經纖維，并減少神經纖維將痛覺傳至中樞神經，改善患者的疼痛感，恢復關節運動功能［15-16］。超短波有極強的穿透力，能促進病灶區域的血液以及淋巴液循環，改善局部營養狀況，增加血管的通透性，降低炎癥因子水平［17］。

1.4 神經阻滯

神經阻滯是指往膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液或消炎止痛類藥物等，操作簡單方便，療效明顯。玻璃酸鈉是關節滑液、軟骨基質的主要成分，向關節腔內注射玻璃酸鈉注射液，可誘導自身分泌、釋放玻璃酸鈉，改善膝關節腔內環境，保護膝關節軟骨。富血小板血漿（PRP）含有較多活性生長因子，可刺激生成內源性透明質酸，促進軟骨細胞分化和增殖，修復關節軟骨，形成凝膠，增加生長因子釋放量，修復關節內損傷組織［18］。向關節腔內注射PRP，有修復關節軟骨、緩解膝關節疼痛等作用。醫用臭氧可增加抗氧化酶活力，并清除過多的自由基，向關節腔內注射醫用臭氧可顯著緩解早中期 KOA 患者的疼痛和改善膝關節功能［19］。

2 中醫治療

2.1 中藥內服

中藥內服可改善局部受累關節疼痛、腫脹等癥狀，延緩 KOA 進展。補腎益血湯由杜仲、熟地黃、當歸尾、威靈仙、牛膝、沒藥、紅花、地龍、全蝎等藥物組成，可緩解膝關節疼痛，控制病情進展，提高患者活動功能［20］。芍藥甘草附子湯通過增加Becbin1 表達，抑制PI3K/AKt/mTOR 信號通路，增加軟骨細胞的自噬水平，以減少軟骨細胞的凋亡，從而改善患者疼痛［21］。補腎活血類中藥可降低MMP-1、IL-1β 等細胞因子表達［22］，抑制炎癥反應，延緩軟骨退變，改善患者的疼痛癥狀并促進關節功能活動［23］。壯骨片可增加骨細胞的活力，促進骨形成，抑制破骨細胞的增加與擴張，從而治療KOA［24］。

2.2 中藥外用

中藥熏洗治療利用提前煎煮的藥物所產生的溫熱蒸汽，直接作用于患者局部而治療疾病。通過持續加熱將原來的中藥湯劑變成蒸汽，再將這些蒸汽直接作用于患處，使得局部血管擴張，加速血液循環，從而使膝關節局部腫脹可以迅速消退［25］。是通過藥物熱力和藥力作用共同作用于關節皮膚表面，消除關節滑膜炎性反應，改善關節微循環；中藥外敷可改善患者局部血運，通過毛細血管的吸收和消散作用來減輕患者疼痛［26］。

2.3 中醫特色治療

溫針灸是指針刺結合艾灸，艾灸的溫熱作用透過針體滲入穴位，而達到祛風除濕、溫經散寒、活血行氣的作用［27］。腹針是以“神闕穴”為核心，選擇膝關節病變要穴“中脘、關元”，再結合大橫、外陵和氣旁等穴位來暢達膝關節氣血、經絡，而達到通絡止痛目的［28］。針刀松解術可直達病灶，快速松解軟組織粘連，能夠改善膝關節內外力學平衡，緩解疼痛、腫脹等癥狀［29］。穴位貼敷療法融穴位、經絡和藥物為一體，將中藥貼敷于相應部位刺激皮膚，并經皮吸收來扶正祛邪、疏通經絡和調和陰陽［30］。

2.4 功法治療

八段錦可祛病健身，它動靜相宜、松緊結合，循序漸進，練養相兼，形神兼養，通過八段錦健身功法，讓患者精神與身體均得到鍛煉放松，減輕膝關節疼痛感［31］。太極拳是我國廣為流傳的一種動靜兼修、剛柔并濟的導引術，它整合了中醫的陰陽五行、臟腑經絡等學說，長期進行太極拳鍛煉，可顯著改善膝關節本體感覺［32］。

3 結語

中西醫治療KOA 的方法較多，其治療目的是減少疼痛及功能損害等。西醫治療主要是保護軟骨、消炎、恢復膝關節功能等，可在短時間內減少患者的疼痛，但存在胃腸道反應、費用高等缺點。中醫主要是通過活血通絡、補腎強筋等方法治療KOA，其治療時間較長，副作用小。在治療KOA 時，要充分發揮中西醫治療方法各自的優點，不斷總結，為治療KOA 探索最優方法。