省級質控中心信息化管理平臺構建與應用

摘要：為提升省級專業質控中心的精細化管理水平，開發省級質控中心信息化管理平臺，設計了數據上報、數據分析、監測預警、排行發布、質控大屏、指標動態管理、一體化質控管理、系統管理等八大功能模塊，滿足了省級專業質控中心的質量管理需求，提高了數據質控的及時性和準確性，方便了各級質控單位智能化管控質量指標，并針對存在問題及時改進。該平臺還需進一步融入PDSA理念，完善考核標準和數據評價方法，利用專網傳輸數據。

關鍵詞：省級質控中心；信息化；管理平臺；質控指標

中圖分類號：R319：R197.324 文獻標識碼：B

《“十四五”國家臨床專科能力建設規劃》明確指出，要將醫療質量安全作為核心工作融入臨床專科能力建設的每一個環節，通過加強管理、改革創新等方式不斷提升臨床專科能力。醫療質量管理是省級醫療質量控制中心（以下簡稱“質控中心”）的重點工作。目前，質量管理模式逐步從粗放式管理轉變為以醫療質量指標為抓手的精細化管理。隨著醫療質量管理的不斷深入，運用信息化手段建立質控管理平臺，實現智能化質控已成為醫療質量管理部門的現實需求。省級質控中心也需要借助信息化管理平臺來實現區域醫療質量統一動態管理，提升臨床專科醫療質量安全水平。本研究以江蘇省人民醫院省級質控中心信息化管理實踐為例，介紹了省級質控平臺的設計思路及功能，供研究人員參考。

1省級質控中心信息化管理平臺建設

1.1建設目標

通過該院省級醫療質量管理信息化項目建設，實現跨醫院、跨系統的醫療質量管理與控制，實現省級質控中心下屬三級、二級醫療機構的數據上報，依托質控中心信息化平臺，建設科學、合理的智能化醫療質量管理新模式。

1.2需求分析

該院現有普通外科專業質量控制中心、心血管內科專業質量控制中心、胰腺專病質量控制中心、藥事管理專業質量控制中心等17個省級質控中心。各省級質控中心在省衛生健康委領導下開展工作，主要負責全省三級醫療機構診療質量控制，以及指導市級質控中心開展質控工作。

2022年3月，由院內各質控中心主任和秘書、質量管理處、信息處組成省級質控中心項目小組。質量管理處全面領導省級質控中心項目建設工作，在質控中心信息化建設過程中進行監管和指導。質量管理處通過召開全院質控中心會議，介紹信息化建設初步設想，向各質控中心征求信息化建設需求方案。根據初步調研情況，將17個省級質控中心分為臨床和管理兩大類、三個批次，按照優先級制訂項目實施計劃，與各省級質控中心主任逐一溝通，詳細調研建設目標及個性化需求。質量管理處組織了15個科室按照省級質控中心標準，通過明確指標定義、計算方法、來源、數據上報方式等，初步修訂了第一版質量指標體系。

前期調研發現，胰腺、心血管、腎內、輸血等8個質控中心已建成專科質控中心網站，但存在更新和維護不及時、指標修訂無法滿足需求、無法自動獲取數據等問題。其余9家質控中心均采取手工方式填寫上報數據，數據統計分析工作繁重，給質控人員、臨床科室、統計部門均造成困擾，且數據上報準確率和完整性無法保證。因此，通過上述需求分析發現，該院17個省級質控中心普遍認為建設統一、標準化、靈活可擴展的省級質控中心信息化管理平臺迫在眉睫。

1.3平臺技術架構

省級質控中心信息化管理平臺采用B/S架構，C語言開發，由數據層、業務層和應用層構成。其中，業務層主要由八大業務模塊構成；數據層在院內智慧管理數據資源平臺基礎上，與HIS、病案、DRG系統、公立醫院績效上報與評價系統、單病種上報平臺等多數據源實現數據互聯互通，支撐應用層。平臺架構如圖1所示。

2平臺功能

省級質控中心信息化管理平臺主要包括8大功能模塊（圖2），分別為：數據上報、數據分析、監測預警、排行發布、質控大屏、指標動態管理、一體化質控管理、系統管理。

2.1指標采集和數據上報

指標采集分為自動獲取和人工規則糾偏兩種方式，支持采集下級質控單位、國家質控網站或其他省市級質控平臺等多來源數據。通過與院內醫療質量指標管理平臺對接，上報數據按月自動獲取，確保院內指標數據的定義、口徑、來源統一。為保證部分人工填報數據的準確性，系統進行自動糾偏，設置了必錄項目提示、超限提示以及各指標項關聯的邏輯核查。數據上報主要分為質控指標數據上報和病例數據上報。目前，平臺主要采用國家績效指標數據上報方式，在網站填報指標數據基礎上，結合病案首頁、單病種等病例上報數據。但實際調研發現，管理類質控中心（如醫療器械質控中心、輸血質控中心、藥學服務質控中心等）僅上報指標數據就能滿足質控需要，而臨床類質控中心（如胰腺質控中心、老年醫學質控中心）在上報指標數據基礎上，還需結合亞專科病種或者術式的病例上報數據。

2.2質控指標多級審核及權限管理

建立四級審核流程：（1）下級單位質控員定期上報數據；（2）下級質控單位主任負責審核上報數據，傳達政策；（3）省級質控中心秘書負責所有成員單位上報數據的收集及審核，定期匯總下級質控單位月度、季度和年度指標數據；（4）省級質控中心主任負責質控數據的最終審核。通過四級審核提高省級質控中心數據填報質量。

上傳數據時，下級質控單位主任有數據核查權限；各省級質控中心有權限核查本中心數據，發現問題數據可責令退回修改，省級質控中心秘書匯總數據后，可授權專家定期登錄系統抽查數據。數據上報后，若出現各類原因的修改，可由省級質控中心發出修改退回申請，支持微信和短信提醒，修改過程保留數據糾偏痕跡。

對于數據的查詢或修改，限定每一層級的質控單位只能訪問本單位數據。若需查詢或修改本單位錄入以外數據，需提交申請，由省級質控中心主任審批后獲取查詢或修改權限。

2.3數據分析與關鍵指標監測預警

數據分析功能主要面向多維度查詢，便于通過人工實現異常值糾偏。數據分析用來展示各專業質控中心的月度、季度、半年度、年度總結報告，個體及綜合指標項同／環比分析、比例分析、趨勢分析，以及指標的合格率分析和數據評價。質控大屏主要展示省級質控中心、醫院質量管理部門和省級質量管理部門三個維度質控數據，以及不同維度排名情況，如醫院排名，科室排名，綜合或單項指標排名等。

省級質控中心對數據的來源、及時性和有效性進行監控，對于異常情況，能夠及時查看、預警和反饋。省級質控中心還對數據合格率進行監控，定期抽查下級單位關鍵指標數據，針對數據逾期、指標惡化情況及時提醒，用短信的方式反饋，并對抽查結果進行公示與排名。如：腎病學質控中心的“lgA腎科患者病理分型診斷率”指標lt;90％便會預警，預警結果顯示在監測列表中，系統自動發送短信提醒對應的質控單位，并通過遠程進行指導干預。

2.4指標動態管理

質控工作需對質控指標體系頻繁修訂，指標的內涵和外延需根據國家、省級質量管理部門或下級單位醫療發展情況定期調整，這就要求指標實現靈活的、可自定義的動態管理。包括：自定義修改指標的內容和計算公式，新增或刪除指標項，對指標的準確性、合理性提供內容和邏輯校驗，并靈活定義數據校驗規則等。

基于醫院的智慧管理數據資源平臺，指標體系可實現分類分級管理，包括：定義指標項的編碼規則和版本編號，對指標考核數值設定國家或質控中心標準，設置不同評分模型，實現質控中心指標體系與績效考核、DRG、感染管理、單病種等的數據源統一和聯動分析。如：胸痛專業質控中心的單病種指標“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMD患者到院10 min內完成12導聯（及以上）心電圖檢查率”，與國家上報的單病種網站對接，實現數據自動獲取，避免了科室重復上報，保證了數據一致性；“平均住院日”“住院費用比例”“抗菌藥物使用強度”等指標，設定國家績效考核中位數和平均值，實現數據聯動查詢分析，對超過目標值設置預警提醒。

2.5一體化質控管理

該功能主要用于記錄質控中心的常規工作，包括檢查、培訓和會議管理，如：質控督導工作的檢查情況，每年8月底前和次年2月底前的兩次質控會議、質控專題培訓、質控小組重點工作討論等會議管理，以及會議紀要、簽到表、照片、錄音、視頻、匯報文件等各項會議資料的上傳和下載。

3平臺建設成效

目前，該院省級質控中心信息化管理平臺已實現34個病種、2 027個質控指標的數據采集，17個省級質控中心分為三個批次完成系統上線。依托平臺建設，各專業質控中心在國家發布的質控指標基礎上，結合江蘇省各專業實際，梳理了指標體系，完成質控指標的2022年版修訂，納入指標動態管理庫統一管理，實現指標編碼標準化、指標管理規范化、指標邏輯合理化。

平臺的應用讓各省級質控中心同質化管理有了更好的抓手。一是下級質控單位能夠查詢本單位上報數據，專業領域得到數據支撐，使持續改進有據可依；二是各專業質控中心能夠實時查詢數據上報情況，集中監控重點指標，從原有繁重的數據匯總和分析工作中解脫出來，加強對下級質控單位的培訓和指導；三是省級質量管理部門和醫院質量管理部門能夠實時監控關鍵指標數據，強化指標應用，促進區域醫療高質量發展。

4討論

省級質控中心信息化管理平臺的建設，提高了質控數據的準確性、科學性和及時性，便于各專業質控中心開展精細化管理，有利于提升下級質控單位的醫療服務能力，推進分級診療，促進區域醫療水平的提升。由于本研究平臺建設尚處于初期，還需從以下方面持續改進：

4.1將PDSA理念融入平臺建設

質量管理的核心在于持續改進。國家質控中心采用PDSA（Plan-Do-Study-Act）的質量改進方法，記錄存在問題、改進依據，結合魚骨圖、關聯圖和真因驗證的方法對監測指標的目標值、現況數據和預期延伸效益進行分析。鑒于此，建議在信息化建設過程中融入該管理理念，將持續改進與系統緊密結合，將數據審批、監測提醒等各環節的改進記錄自動匯總，實現質量管理留痕，改進成果可追溯。

4.2完善考核標準，推進各省級質控中心同質化管理

目前，大多數省級質控中心每年會召開專業質控專題培訓會議，并且定期進行質控督導，對下級質控單位進行業務指導與幫助，但多流于形式。對此，建議在醫院排名功能中設置不同專業評分標準，對培訓和質控督查工作進行打分，在現有系統基礎上增加在線培訓與考試功能，建立專業知識庫，加強各質控單位的專業知識和技能培訓與考試，完善考核標準，制定上報標準，推進質控對象的數據同質化管理。

4.3完善質控數據評價方法

質控中心的指標類型一般分為結構、過程、結果指標，結構指標由人員以及機構組成。建議在現有平臺基礎上，逐步完善質控數據評價方法，將過程指標結合結構指標進行權重標化，將結果指標進行標化處理并賦予權重，結合單病種質量管理，對過程質量進行評價，并優化流程。在此基礎上，用科學的質量管理方法建立長三角質量控制中心體系，形成納入更多病種的多中心數據庫，為等級醫院評審提供數據決策依據。

4.4利用專網傳輸數據，確保網絡和數據安全

由于平臺涉及患者病歷和醫療指標數據，直接儲存在互聯網存在信息安全隱患，雖然可通過網絡架構、院內網閘管控訪問端口的方式加以控制，但仍存在隱患。江蘇省衛生專網已建設各醫療單位之間的網絡通路，如果能夠進一步提升專網訪問效率，利用好專網資源，將在實現醫療體系內部數據互聯互通的同時，更好地保障患者隱私安全。