開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比分析

趙軍保 毛鵬鵬 戴滿科

（甘肅省武山縣人民醫院 甘肅 武山 741300）

腸粘連是臨床上一種較常見的腹部手術并發癥，尤其多發在膽囊手術后，嚴重影響患者的身心健康和日常生活質量[1]。有研究發現，急慢性膽囊炎采用有效手術方案治療，可改善術中及術后相關指標，減少術后腸粘連的發生[2]。為對比分析開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率，本研究選取在我院行膽囊手術治療的118例患者，采用開腹膽囊手術和腹腔鏡膽囊手術兩種手術方案進行對比性研究，現將研究情況報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月-2017年1月在我院行膽囊手術治療的118例患者為研究對象，根據選用手術方案，將其分為對照組和觀察組，各59例。其中，對照組男35例，女24例，年齡25～67（47.65±5.09）歲，疾病種類：急性膽囊炎膽結石17例，慢性膽囊炎膽結石42例；觀察組男33例，女26例，年齡24～68（47.71±5.03）歲，疾病種類：急性膽囊炎膽結石19例，慢性膽囊炎膽結石40例。兩組性別、年齡、疾病種類等臨床資料經比較差異較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經X線、腹部B超或CT檢查，且在我院接受開腹膽囊手術和腹腔鏡膽囊手術治療者；②存在腹脹、腹痛，排氣減少，排便不暢等癥狀，經分析確診為術后粘連性腸梗阻者；③40～70歲；④均簽署知情同意書，且積極配合治療者。

排除標準：①嚴重自身免疫性疾病者；②嚴重血液疾病及精神疾病者；③嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.3 手術方法

兩組患者均取仰臥并左傾體位，待全麻或者連續硬膜外麻醉穩定后，行手術具體操作。

對照組采用開腹膽囊手術，于患者右肋緣下約2cm處，切口長約4cm開腹，顯露膽囊，剖離膽囊管，摘除膽囊，并于膽總管接口處作結扎、縫合處理；觀察組采用腹腔鏡膽囊手術，在腹腔鏡引導下，探查病灶程度、粘連及解剖情況，采用三孔法進行分離操作，使用特制鉗分離并鉗住膽囊，使膽囊處于游離狀態，并予以摘除，經碎石后，經膽囊自劍突下孔取出膽囊，電凝止血，最后縫合膽總管接口。

兩組術后均進行為期2個月的隨訪，準確并及時記錄術中及隨訪期相關指標變化及并發癥發生情況。

1.4 觀察指標及評定

比較兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后首次下床時間、住院時間等術中及術后指標和術后腸粘連發生情況。

術后腸粘連發生率為術后腸粘連發生例數在各組中所占比例。

1.5 統計學分析

將本研究中所得數字錄入Excel表格中，采用SPSS 20.0軟件行統計學處理，手術時間、肛門排氣時間、術后首次下床時間、住院時間等指標均為計量資料，用（±s）描述，組間采用配對樣本t檢驗，術后腸粘連發生率為計數資料，用（%）表示，χ2檢驗，若P＜0.05，則表示兩組比較差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術中及術后相關指標比較

觀察組術中出血量、肛門排氣時間、術后首次下床時間、住院時間均少于對照組（P＜0.05），手術時間長于對照組（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.2 兩組術后腸粘連發生情況比較

觀察組術后及隨訪期出現腸粘連2例，腸粘連發生率3.39%（2/59）；對照組中出現腸粘連13例，腸粘連發生率22.03%（13/59）。觀察組腸粘連發生率3.39%明顯低于對照組的22.03%（χ2=7.601，P=0.006）。

3.討論

術后腸粘連是臨床上開腹手術后一種較常見的并發癥，發生率較高，多發在腸管與腹膜間，臨床特征以腹脹、腹痛，排氣不暢，大便干燥等為主[3]。若未及時治療，則可發展為粘連性腸梗阻，直接影響患者的身心健康和生活質量，提示臨床仍需不斷探討腹部手術的有效治療方案，以降低術后腸粘連的發生。

目前臨床一般采用開腹膽囊手術治療急慢性膽囊炎，由于組織暴露時間較長，腹膜及漿膜易受紗布擦拭影響，術后腸粘連發生率較高。腹腔鏡膽囊手術具有切口小、異物刺激性小、疼痛輕等特點，且術中紗布和縫線少，暴露腹腔器官機會小，可減少術后腸粘連等并發癥。相關研究表明[4,5]，腹腔膽囊手術治療可減少術中出血量，縮短術后恢復時間，減少術后腸粘連等并發癥。本研究結果顯示，觀察組采用腹腔鏡膽囊手術治療后肛門排氣時間、術后首次下床時間、住院時間均低于對照組，術中出血量少，且術后腸粘連發癥率低于對照組，與上述研究結果存在共同之處，表明腹腔鏡膽囊手術治療效果較開腹膽囊手術的效果好。

表1 兩組術中及術后相關指標比較（±s）

表1 兩組術中及術后相關指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 肛門排氣時間（d） 術后首次下床時間（d） 住院時間（d）觀察組 59 60.18±5.27 80.15±7.28 1.08±0.21 2.31±0.68 7.18±1.36對照組 59 45.64±6.13 96.47±10.21 2.13±0.47 3.59±0.93 10.36±2.08 t/14.048 10.165 15.931 8.677 9.994 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術治療可縮短術后恢復時間，減少術中出血量，且術后腸粘連發生率低，可為臨床治療提供一定參考價值。

[1]成陜林,胡娟娟,王新民.腹腔鏡及開腹手術對膽囊切除后患者腸粘連的臨床療效比較[J]. 中國醫藥導報,2015,19(3):81-84.

[2]田野,譚廣,陳紅生,等.膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術后胃腸道癥狀的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(2):9-11.

[3]陳伯泉,肖超.腹腔鏡與開腹手術治療慢性膽囊炎膽囊結石的臨床療效分析[J].吉林醫學, 2016,37(4):937-938.

[4]李法文,陶緒雄.應用腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎并發膽結石的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學,2015,5(14):126-128.

[5]侯超.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎合并膽結石的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(4):633-634.