中醫外治法治療斑禿研究進展*

田小磊,馮浩

容城縣人民醫院,河北 容城 0717000

斑禿,是發生于頭皮突然性的無炎癥、局限性毛發缺失,嚴重者可發展為全禿或者普禿,歸屬于中醫學“油風”的范疇,也稱為“鬼舐頭”[1]。《黃帝內經》最早對這種疾病進行描述,將其稱之為“毛墜”,對其病因病機也有詳細說明。很多經典醫書也從不同角度對斑禿進行說明,如《難經》詳細說明了這種疾病的產生原因和表現形式。明代《外科正宗·油風》闡述斑禿的病機為“油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚”[2]。清代《醫宗金鑒·外科心法要訣》詳細描述了斑禿的臨床癥狀,形容“此證毛發干焦,成片脫落,皮紅光亮”[3]。清代《醫林改錯》對其發病機理也進行具體說明:“不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能養發,故發脫落”[4]。根據中醫理論分析可知,斑禿的產生機理為肝腎不足、氣血化生無源,久之病深,引起血虛生風,頭皮濡養失足,而致脫發;或肝失疏泄,氣機失暢,血液循環遲滯,也是本病成因[5]。對于該疾病的治療方法,我國古代醫家有大量論述,如《理瀹論駢文》曰:“外治之理,即內治之理,外治之藥,即內治之藥,所異者法耳”[6]。現代人生活節奏加快,精神壓力增大,斑禿患者日漸增多。斑禿嚴重影響患者外在形象,造成巨大的精神壓力和心理負擔,影響其生活質量[7]。中醫外治療法直接作用于頭發缺失處,疏通經絡,調和氣血,具有安全、有效、不良反應小等優勢,受到臨床醫生及患者的肯定。現就近年來中醫外治法治療斑禿的研究進展總結如下。

1 針刺療法

1.1 皮膚針療法皮膚針療法在我國有著悠久的應用史,與“半刺”“毛刺”等刺法類似,包括梅花針、七星針、滾針、微針等。《黃帝內經》具體說明如下:“半刺者,淺內而疾發針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣”。各種刺法的適應證也不同,揚刺者,以治寒氣之博大者也;毛刺則主要是針刺浮痹皮膚[8]。大量實踐經驗表明,在患病部位實施針刺,可激發臟腑經絡功能,起到促進血液循環的作用。有學者對皮膚針治療斑禿進行Meta分析,結果顯示,皮膚針叩刺聯合中藥組治療斑禿在有效率及復發率等方面均優于對照組[9]。鐘江等[10]將90例肝腎不足型復發性斑禿患者分為2個對照組和1個治療組進行對照研究。其中,對照1組服用壯藥固發美髯湯治療,對照2組采用壯醫皮膚針治療,治療組則同時采用以上兩種療法治療。干預一段時間后,對收集到的數據進行統計,結果顯示,治療組有效率為93.33%,對照1組有效率為76.67%,對照2組有效率為80.00%,研究表明,聯合療法相對于單一治療效果更確切。石俊[11]同樣運用組間對照的方式,采用皮膚針叩刺加自配中藥酊劑外涂治療26例患者,對照組則給予適量的75%乙醇治療,對收集到的數據進行統計后發現,治療組有效率為84.6%,明顯高于對照組的16.0%。

1.1.1 梅花針梅花針屬于皮膚針的一種,通過刺激皮膚穴位、激發經絡、調整臟腑氣血達到治療斑禿的目的[12]。袁華香等[13]對梅花針治療斑禿進行Meta分析,結果顯示,梅花針治療斑禿更加有效,且能夠顯著降低半年復發率。周小華[14]應用梅花針扣刺加綜合療法治療斑禿患者45例,包括口服精烏膠囊、外搽側柏酊和生姜以及特定電磁波譜照射,治療12周后,梅花針組終毛數密度更高;統計分析發現,兩組的有效率分別為93.33%和71.11%。郭蕭等[15]研究梅花針加服首烏側柏生發湯治療30例斑禿患者的療效,療程結束后發現,治療組有效率達到93.33%,顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。有文獻分析表明,針灸治療斑禿的常用方式有梅花針、火針等,其中梅花針療法應用最多[16]。

1.1.2 七星針七星針屬于皮膚針的一種,針柄一端集束7枚微針,有如七星攢聚,故得名七星針。七星針叩刺斑禿部位,通過皮膚進入經絡后轉入靜脈,可以對臟腑和氣血起到不同的調節作用,為精血的化生提供支持,滋養頭皮而生發[17]。劉世龍[18]運用七星針結合補肝固腎生發湯治療斑禿12例,與補肝固腎生發湯組進行對照,針藥結合組有效率為91.7%,對照組則為58.3%,表明聯合療法的效果更顯著。羅良設[19]采用七星針叩刺聯合得寶松外涂治療斑禿,對獲得的數據進行統計對比得出,該組顯效率為97.6%,與對照組比較差異顯著。

1.1.3 滾針滾針療法也是皮膚針的一種,《黃帝內經》對其有明確說明,認為此法主要是基于“皮部、經絡、臟腑”通路進行刺激調節,從而起到激活氣血、通經活絡的作用[20],相較傳統皮膚針,滾針刺激面積大、施力均勻、創傷性小,不會出現明顯的不良反應[21]。蔣葉榮等[22]對100名斑禿患者展開研究,主要采用滾針聯合曲安奈德和活力蘇口服液進行干預,對收集到的數據進行統計后發現,觀察組的有效率高于對照組,患者滿意度更高。白瑞[23]運用滾針結合普通針刺治療輕型斑禿,對照組則給予一般針刺治療,結果顯示,治療組有效率為93.333%,明顯高于對照組的63.333%,差異具有統計學意義(P<0.05)。姜珠倩等[24]采用滾針加中藥內服治療脾胃濕熱型雄激素性脫發47例,有效率為87.23%,明顯高于對照組的62.22%,差異具有統計學意義(P<0.05)。滾針療法能有效控制患者病情,患者滿意度和依從度更高。

1.1.4 微針療法微針運用皮下針刺技術在對應的皮層中形成大量的微孔道,這對提高用藥效果有重要作用。微針造成的微損傷可以刺激表皮再生,并促使組織釋放出更多的生長因子,從而治療多種皮膚病[25]。彭雅雯等[26]應用1.5 mm皮膚微針治療斑禿,并用0.5 mm皮膚微針刺激小鼠背部觀察其對毛囊生長的影響。治療12周后發現,微針組治療有效率優于對照組,且微針組小鼠背部皮膚變黑時間較模型組縮短,新生毛發長度較模型組延長,毛囊數量、K15陽性細胞數目較模型組增多。李玲等[27]采用納晶微針聯合外用5%米諾地爾酊治療30例男性雄激素脫發,對照組分別單獨應用納晶微針和5%米諾地爾酊治療,24周后發現,治療組療效評分明顯優于對照組。

1.2 火針療法火針又稱為“燒針”,屬于“九針”中的“大針”“燔針”,是將針體燒紅后快速刺入部位或者穴位再快速拔出的一種治療方法。火針治療斑禿的機理是通過“溫、通、補”的作用激發人體陽氣,加快毛囊部位血液循環以使毛發重生[28]。丁小杰等[29]采用毫火針聯合得寶松及復方甘草酸苷膠囊治療斑禿患者60例,結果顯示,治療組有效率明顯增高,差異具有統計學意義(P<0.05)。劉俐伶等[30]觀察火針治療多發性斑禿的臨床療效以及對T淋巴細胞亞群的影響,治療后結果顯示,治療組有效率為94.59%,明顯高于對照組的75.00%,治療組CD3+、CD4+水平更高,而CD8+水平較低。火針治療斑禿在臨床中被大量應用,均取得較好療效。一項關于火針聯合治療斑禿增加效應的Meta分析表明,在斑禿治愈率及有效率等方面,聯合火針治療組均明顯高于對照組[31]。楊榮明等[32]采用火針療法聯合復方甘草酸苷片治療斑禿患者35例,組間對照結果發現,觀察組的有效率為94.29%,明顯高于對照組的82.86%,復發率顯著低于對照組。

1.3 毫針療法《醫宗金鑒》中指出,“針砭其光亮之處”,可以促進毛發的再生。在進行針刺前,首先要確定穴位,正確選穴并刺激,以激發經氣,促進血氣運行,使得毛發新生[33]。毫針治療斑禿療效顯著,以“阿是穴”(脫發區)為常用穴位。現代醫學認為,針灸可以在一定程度上改善頭皮血液循環和營養狀況,對內分泌系統有一定的調節作用,有利于增強體能[34],達到治療目的。汪文濤[35]采用毫針針刺加梅花針治療斑禿30例,主穴取百會、風池、血海、足三里、腎俞,氣滯血瘀型取穴太沖,血熱生風型取穴曲池,氣血兩虛型取穴氣海,肝腎不足型取穴三陰交。治療后,全部患者均長出新發,3個月后,患者頭發恢復正常,痊愈率為100%,隨訪未見復發。王寶軍等[36]采用針刺百會穴聯合氦氖激光治療斑禿患者,對比分析發現,聯合組的有效率為90.91%,明顯高于對照組的63.64%,差異具有統計學意義(P<0.05),隨訪半年研究發現,聯合組的復發率更低。王明明等[37]采用毫針、梅花針及生姜聯合療法進行治療,有效率為98.3%,其中毫針針刺是取“頭項十針”為主的腧穴,用以激發經氣,疏通經絡,促進毛發新生。

圍刺療法又被稱為“圍剿刺法”“圍針法”,是將毫針包圍式刺入皮損周圍以達到治療效果的刺法[38]。本法來源于《靈樞·官針》中的“揚刺”法,“正內一,旁內四而浮之”,以治寒氣,即皮損中央刺一針,周圍刺四針,浮淺進針。圍刺法能加快局部微循環,加速毛囊周圍的血液循環,使斑禿部位的毛囊活性顯著增強,毛球細胞的分裂活動加快,促進毛發重生[39]。叢宇等[40]采用局部圍刺法聯合埋針治療38例斑禿患者,痊愈23例,有效率為97.36%。

1.4 溫針療法溫針療法是以艾絨裹針后,燃燒加熱,再刺入相應穴位以治療疾病的方法[41]。《靈樞·官針》記載:“焠刺者,刺燔針則取痹也”。有醫家認為:“舉凡一切經絡壅滯、氣血痹閉等證……皆可溫針治療。”[42]項晶等[43]運用施氏溫針療法治療30例斑禿患者,治療組有效率為83.33%,明顯高于對照組。鄭永平等[44]采用溫針聯合清熱祛濕方治療脂溢性脫發患者36例,治療6個月后,觀察組治療有效率為94.44%,明顯高于對照組的63.89%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

1.5 撳針療法撳針又叫做“撳釘型皮內針”,來源于古代的淺刺法,其主要特征是針尾呈環形,在治療過程中可根據要求將針體撳入皮下,這樣可以產生更顯著的刺激效果。《黃帝內經》對此論述如下:“病有浮沉……無過其道”。撳針長時間刺激穴位釋放出大量的刺激能量,由此起到調節內分泌、改善機體反應的作用[45]。朱寶華[46]應用撳針以及養生丸口服配合生發酊外涂治療斑禿31例,治療12周后對收集到的信息進行統計整理發現,對照組有效率為29.03%,治療組有效率為67.74%,治療組高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

1.6 耳針療法《靈樞·口問》有曰:“耳者,宗脈之所聚也。”耳部匯集著大量的經脈,這些經脈的通暢性影響著毛發生長。在該部位取穴并進行針刺,能夠較大程度調節人體神經-內分泌-免疫系統。劉影[47]采用耳穴貼壓(腎、肺、肝、脾、心)配合梅花針叩刺及外涂生發酊治療斑禿患者60例,數月后進行數據統計,結果顯示,有效率達98.5%。何靜璇[48]采用耳穴壓豆(肝、腎、內分泌)聯合梅花針叩刺治療斑禿患者37例,治療24周后發現,治療組有效率為70.3%。劉景衛[49]采用中醫耳針治療雄激素性脫發患者68例,治療組采用復方甘草酸苷片內服加耳針治療,對照組單用耳針治療,1個月后組間對照發現,治療組有效率為92.6%,明顯高于對照組的75.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

1.7 電針療法電針結合針與電雙重刺激,針刺腧穴得氣后,在針上通上類似人體生物電的電流對疾病進行治療[50]。劉燕玲[51]應用體穴電針加阿是穴叩刺治療斑禿41例,對照組38例口服首烏片等藥物,同時使用維生素E乳涂于脫發處。對收集到的數據進行統計,結果顯示,治療組有效率為97.6%,明顯高于對照組的76.3%。樊瑾等[52]應用電針聯合艾灸熨治治療脫發17例,有效率為82.4%。

1.8 穴位埋線療法穴位埋線也是中醫領域中應用較廣的一種治療方法。其治病手法是將可吸收縫線埋于穴位,通過縫線長期刺激患病部位,從而達到毛發再生效果[53],這種療法標本兼治,從功效上看,能起到調整臟腑、調和氣血的效用。現代醫學研究證實,外科吸收縫合線在體內分解和吸收時,會對患病部位產生相應的生物化學刺激,促使頭皮釋放出大量的生長因子[54]。阮慧紅等[55]采用穴位埋線聯合梅花針對患者進行治療,與此同時,對照組外涂米諾地爾酊并內服維生素B1片治療,對收集的數據進行統計,結果顯示,治療組有效率為95.0%,對照組有效率為77.5%。馮歡[56]采用“乙癸同源,肝腎同治”的理念進行治療,觀察組采用聯合療法,即穴位埋線加口服六味地黃湯加味進行治療,統計結果顯示,觀察組和對照組的愈顯率分別為58.82%和43.75%。

1.9 放血療法放血療法利用三棱針、皮膚針等刺破皮膚,將組織中瘀滯的血液放出,由此達到治療疾病的目的[57]。耿瀾亓等[58]采用子午流注納甲法放血治療斑禿,取得較好的臨床效果。具體操作步驟是運用子午流注納甲法“日干重見”開穴,以5號一次性針頭快速點刺應時穴位,放血20滴后,以干酒精棉球按壓3 min。

2 灸法

2.1 艾灸《靈樞·官能》云:“針所不為,灸之所宜。”還有醫家指出了艾灸療法的重要性:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之。”[59]這種療法在我國古代大量應用,能改善臟腑機能、調補氣血、增強體質、降低疾病發病率。研究發現,艾灸可以提高局部溫度、擴張血管,促進毛發再生[8]。Gao等[60]應用艾灸結合腹針治療男性氣血兩虛型脂溢性脫發41例,對收集到的數據進行統計發現,研究組有效率明顯高于對照組,表明聯合療法效果更顯著,患者滿意度更高。朱江等[61]應用艾灸配合穴位注射進行斑禿的干預,有效率為95%。何令健等[62]用艾灸結合姜汁、梅花針治療斑禿32例,有效率為93.75%。

2.2 熱敏灸熱敏灸基于人類對艾灸的熱敏反應來調整灸療時長,并由此達到治療疾病的目的。金亨埈[63]采用熱敏灸結合針刺加梅花針治療氣血兩虛型脫發患者33例,熱敏灸選百會、四神聰、阿是穴等,治療8周后發現,治療組有效率為84.8%,對照組有效率為69.7%,表明該療法效果更好。李曉燕等[64]采用熱敏灸加用毫針針刺治療肝腎不足型脂溢性脫發30例,結果顯示,治療組有效率明顯高于對照組。

2.3 隔姜灸我國古代醫家對這種療法做了大量研究,如《靈樞·官能》中記載:“大寒在外……灸之所宜。”研究表明,此法是利用生姜辛溫走竄,助艾灸溫熱祛寒,共奏溫通經絡之效。喻國華等[65]應用隔姜灸聯合中藥內服治療肝腎不足型斑禿40例,使用時以圓錐形艾炷置于生姜片上,點燃后對患病區域進行熏灸。治療數月后,對獲得的數據進行統計發現,兩組的有效率分別為95.0%和76.3%。劉云[66]采用隔姜灸配合梅花針治療斑禿患者60例,經過5～30 d治療,痊愈48例,有效率達100%。

2.4 藥線點灸鄧翠榮等[67]采用藥線點灸療法治療50例斑禿患者并觀察其血液流變學變化,治療后痊愈25例,有效率達92.0%。

3 拔罐療法

拔罐療法是通過負壓對皮部產生機械牽拉,促進皮損部位的血液循環,修復受損毛囊以促進毛發再生。現代治療機理主要是負壓促進局部血液循環,機械牽拉有助于傷口愈合與再生,激活免疫效應等[68]。劉建偉等[69]基于玄府理論針罐結合治療多發性斑禿患者1例,療效較好,具體方式是用火罐沿膀胱經第一、二側線上下移動,以施術皮膚出現輕微淡紅色痧點為度。

4 中醫辨證結合心理疏導法

研究表明,大部分斑禿患者存在心理障礙,比如精神衰弱、焦慮等[70]。斑禿患者機體處于緊張狀態,可導致內分泌、神經以及免疫系統的紊亂,影響毛發的生長產生斑禿[71-72]。中醫認為,斑禿患者情志不暢,肝失疏泄,氣機郁滯則新血不能養發而脫[73],因此古代醫家很早即重視情志調整以治療疾病,在治療斑禿時加上適當的心理疏導法療效較好。欒向東[74]采用心理治療聯合中藥辨證施治斑禿96例,有效率為96.17%。劉奇方等[75]采用心理干預聯合復方甘草酸苷片治療斑禿患者30例,心理干預由專業的護理人員針對患者具體情況治療,數據統計分析結果表明,試驗組和對照組的有效率分別為86.67%和63.33%。斑禿與很多心理因素相關,比如情緒波動大、睡眠質量差等,健康的心理狀態有助于預防和治療斑禿[76]。

5 五行音樂療法

中醫五行音樂療法來源于《黃帝內經》中的五行理論,其將天人合一和陰陽五行理論與音樂進行融合,有助于人體血氣運氣,緩解患者的不良情緒,促進毛發再生。左英奇等[77]讓患者聆聽中國傳統五行音樂中的宮、角、羽等調,與常規治療組進行比較,兩療程結束后統計結果顯示,音樂組有效率為95.0%,明顯優于對照組的76.3%。

6 結語

斑禿是常見的皮膚科疾病,中醫認為,斑禿主要是由于肝腎虛虧、氣滯血瘀影響頭皮供養而致,中醫外治療法能活血通絡、祛瘀生新、調補肝腎、改善血液循環,使毛發重生。臨床上新型療法層出不窮,療效令人滿意。對于輕度斑禿,單一的中醫外治療法往往能取得滿意療效;對于重度斑禿或者病程長的患者,多種療法聯合干預臨床效果較好,如毫針針刺配合梅花針等方法,或是與中醫內治法相結合等。近年來,更多學者將現代治療技術和傳統中醫外治療法結合,如采用紅藍光聯合梅花針[78]、窄譜中波紫外線結合針刺[79]治療,促進了斑禿診治的發展。雖然中醫外治療法取得了諸多成效,然而也存在一些問題:在臨床應用方面,中醫外治療法(如火針、梅花針等)疼痛明顯,尤其是兒童患者接受度較差;在臨床研究方面,中醫外治法缺乏統一的療效判定標準和治療療程規范,大樣本對照研究相對缺失,尤其是對復發率隨訪研究不足。今后,需要對上述問題進行更加深入的總結和更加規范的研究,且可將針灸療法和現代局部麻醉技術相結合,讓患者有更好的依從性,減輕患者治療時的痛苦,發揮中醫外治法的最大臨床療效,使中醫外治法更有科學性和實用性。