劉玉書治療兒童偏頭痛經驗*

李梅,蔣鍇

1.長春中醫藥大學,吉林 長春 130000; 2.長春中醫藥大學附屬醫院,吉林 長春 130000

近年來,兒童偏頭痛的患病率逐年增加,多由辛辣刺激食物、睡眠、心理因素等誘發[1-2],嚴重影響兒童與青少年的身心健康[3]。劉玉書教授為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作第六批、第七批指導老師,從事臨床工作40余年,擅長治療抽動障礙[4]、注意力缺陷多動障礙、癲癇[5]、驚厥、腦性癱瘓[6]、偏頭痛等疾病。其治療兒童偏頭痛,以“鎮肝祛風,健腦充髓”為基本法則,采用孔圣枕中丹加減治療,常獲佳效。筆者有幸跟診,現將劉教授治療兒童偏頭痛的經驗總結如下。

1 病因病機

中醫認為,外感頭痛以感受風邪為主,內傷頭痛多責之于肝,與脾、腎關系密切,病理因素為風、火、痰、瘀、虛[7-8]。孫思邈言頭痛病機為:“諸風乘虛經[9]。《素問·至真要大論》言:“諸風掉弦,皆屬于肝”。張仲景將頭痛分為太陽經頭痛、厥陰經頭痛、少陽經頭痛以及陽明經頭痛。劉玉書教授認為,小兒肝常有余,肝陽上亢,陰不制陽,肝陽升而無制,易生風化火,病久入絡,成為偏頭痛發生的潛在誘因;又因風為陽邪,善行而數變,外風與內風聯動,由肝經順勢而上巔頂,引發頭痛,正如《黃帝內經素問集注·陰陽應象大論》所言:“風生木,木生肝,外內之氣相通也”[10]。

《靈樞·衛氣》云:“頭有氣街……止之于腦。”《說文》又曰:“街,四通道也。”故腦為氣街,氣血匯聚于腦絡,若情志不遂,肝氣不疏,則阻滯脈絡氣血循行,發為血瘀。此時,如遇寒則凝滯血脈,遇濕則黏滯血脈,遇熱則煎灼津血,終致腦絡不通[11],發為偏頭痛。

肝腎相生,同源互化,腎精充則肝血足,若腎精不足,水不涵木,肝風上擾清竅,則引發腦絡不適。腎藏精,主骨生髓,通于腦,從生理上講,腦為髓之海,主神明,是精神活動的重要樞紐,諸髓皆屬于腦,腎精足則腦髓充[12]。從病理上講,腦髓功能活動與神經干的增生、分化、發育密切相關,腦絡失養,腦髓不充,中樞神經的再生來源不足以充養其神經活動,故致痛與不聰[13],正如《靈樞·海論》所說:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度,髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩目,目無所見,懈怠安臥”。

由上可知,腦絡不通與不榮均可導致頭痛,故劉老師將健腦充髓法貫穿治療始終。

2 治則治法

2.1 鎮肝熄風,健腦充髓,活絡止痛劉玉書教授認為,兒童偏頭痛的病位在腦,與肝相關,治療重在鎮肝祛風,健腦充髓,同時兼顧活絡止痛。李中梓《醫宗必讀·頭痛》言:“頭痛自有多因,而古方每用風藥者何也?高巔之上,惟風可到也。”劉教授認為,風藥辛散升浮,不僅可以驅散外邪,還可引藥上行,疏通氣血經絡。重鎮潛陽藥物既可防肝陽過亢,又可抑制肝火,使肝臟疏泄得當。

久病、怪病多由痰作祟,有形之痰與無形之痰均可與風邪相結合,使偏頭痛反復發作[14-15]。當予活血化瘀藥物宣暢氣機,對于難治性偏頭痛,可予蟲類藥通絡活血[16]。

劉玉書教授將健腦充髓法貫穿疾病治療始終,如《石室秘錄·偏治法》所言:“若止治風,則痛更甚。法當大補腎水,而頭痛頭暈自除。”一方面可以充腎精,健腦髓,榮脈絡,使腎精得以充養[17];另一方面,乙癸同源,補益腎臟使肝體柔,肝血充[18]。

劉玉書教授治療兒童偏頭痛以孔圣枕中丹為基礎,藥物組成:石菖蒲15 g,遠志15 g,龜板15 g,龍骨15 g,牡蠣10 g,珍珠母10 g,天麻10 g,鉤藤 10 g,藁本10 g,川芎10 g,柴胡8 g,郁金8 g,僵蠶 8 g,蔓荊子8 g,炙甘草5 g。肝陽上亢者,加代赭石10 g,石決明10 g;氣虛膽怯者,加茯神10 g,酸棗仁10 g;急躁易怒者,加龍膽草10 g,白芍10 g;痰濁偏重者,加膽南星10 g,炒薏苡仁10 g;瘀血較重者,加桃仁6 g,紅花5 g;難治性偏頭痛,加全蝎5 g,蜈蚣2條。孔圣枕中丹出自《備急千金要方》,由龍骨、龜板、石菖蒲、遠志等組成,有重鎮潛陽、益智健腦之效。研究發現,孔圣枕中丹可不同程度改善海馬神經元損傷和認知障礙[19]。龍骨、龜板潛陽平肝,天麻、鉤藤熄肝風、補肝腎、清熱活血。遠志補心竅而通腎臟,石菖蒲開竅豁痰,使肝腎相交,精氣漸旺,石菖蒲與遠志相須為用,可增強記憶力[20]。藁本作為引經藥,可通絡開竅止痛。柴胡、郁金性寒,味苦,歸肝膽經,可清肝降火解郁。川芎通絡行氣止痛,引藥上行,張元素稱川芎:“上行頭目,下行血海,能散肝經之風,治少陽厥陰經頭痛。”僵蠶、蔓荊子除外風、熄內風。全方攻補兼施,氣血同調,共奏鎮肝祛風、健腦充髓、活絡止痛之效。

2.2 疏導心理,調變節奏,找尋誘因研究發現,偏頭痛患者常共患焦慮、失眠、抑郁癥等[21]。劉教授發現,生活節奏的調節以及心理的放松可減少頭痛發作頻率[22],臨證常囑咐患兒及家長調節學習及生活節奏,積極尋找誘因,并輔以食療、穴位按摩等療法。

3 驗案舉隅

陳某,女,8歲,以“間斷頭痛7個月余”于2022年9月14日初診。患兒7個月前無明顯誘因出現間斷頭痛,表現為雙側顳區脹痛,常伴有頭暈惡心,畏光畏聲,持續時間約1 h左右,嚴重時家長給予患兒口服布洛芬緩釋片,癥狀未見明顯改善。入院當天患兒頭痛再次發作,癥狀同前,持續3 h。現患兒頭部雙側顳區脹痛,時有畏光畏聲,不伴頭暈惡心,眠差,納差,二便正常,舌質紅,苔薄黃,脈細數。中醫診斷:頭痛,肝陽上亢證,治以鎮肝熄風、健腦充髓,佐以活絡止痛。用藥:石菖蒲15 g,遠志15 g,龜板15 g,生龍骨15 g,生牡蠣10 g,珍珠母10 g,天麻 10 g,鉤藤10 g,柴胡8 g,郁金8 g,川芎10 g,羌活 8 g,藁本8 g,僵蠶8 g,蔓荊子8 g,黃芩8 g,生地黃5 g,炙甘草5 g。7劑,兩日1劑,水煎取汁120 mL,日3次,口服。

二診:2022年9月28日。患兒癥狀較前明顯好轉,仍時有頭痛,但頭痛發作頻率及持續時間較前減少,畏聲喜靜,偶有睡眠不安,納可,二便正常,舌紅,苔薄黃,脈數有力。用藥:石菖蒲15 g,遠志 15 g,龜板15 g,生龍骨15 g,生牡蠣10 g,珍珠母 10 g,天麻10 g,鉤藤10 g,柴胡8 g,郁金8 g,川芎10 g,藁本8 g,僵蠶8 g,紅花5 g,桃仁6 g,陳皮 10 g,茯苓10 g,炙甘草5 g。7劑,服用方法同前,同時囑咐患兒清淡飲食,避免情緒刺激,減輕學習壓力。

三診:2022年10月11日。頭痛次數較前明顯減少,頭痛部位變為單側,睡眠改善,納可,二便正常,舌淡紅,苔薄黃,脈數。用藥:石菖蒲15 g,遠志15 g,龜板15 g,煅龍骨15 g,天麻10 g,鉤藤10 g,柴胡8 g,郁金8 g,川芎10 g,藁本10 g,僵蠶8 g,紅花5 g,陳皮10 g,茯苓10 g,炒薏苡仁10 g,炙甘草5 g。7劑,用法用量同前。

四診:2022年10月25日。患兒癥狀好轉,因期中考試復發1次,納可,夜寐安,二便調,舌淡紅,苔薄白,脈和緩有力。用藥:石菖蒲15 g,遠志15 g,龜板15 g,煅龍骨15 g,天麻10 g,鉤藤10 g,柴胡 8 g,川芎10 g,藁本8 g,杜仲8 g,牛膝8 g,夜交藤10 g,陳皮10 g,茯苓10 g,炒薏苡仁10 g,炙甘草 5 g。7劑,用法用量同前。后期隨訪頭痛未發作,故停用中藥,通過藥膳飲食、穴位按摩調理。

按語:患兒初診時肝陽上亢癥狀明顯,故重用重鎮潛陽之品,并佐以疏肝行氣。二診時患兒頭痛偶有發作,考慮病久痰瘀互結,故加桃仁、紅花活血祛瘀,陳皮、茯苓健脾化痰。三診、四診患兒病情明顯好轉,故減少重鎮潛陽之品如珍珠母、牡蠣等,以防鎮肝太過,給予杜仲、牛膝補腎填精,陳皮、茯苓、炒薏苡仁健脾利濕,并囑患兒調暢情志,調節生活節奏,內外兼顧,故收良效。