做好肝功能檢查，助力健康人生

文 顧青 李倩（上海市普陀區中心醫院 檢驗科）

1、肝功能檢查的意義

首先“肝功能”一詞往往包括兩層含義，一是指人體肝臟的功能，二是指代醫院檢驗科里的檢驗項目，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等。而肝功能檢查則是通過各種生化試驗檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標、反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能各項指標可以反映肝病的嚴重程度、轉歸、治療效果以及預后。肝功能檢查可以幫助患者及早發現和診斷某些肝膽系統疾病，同時為臨床醫生做出各種肝疾病診斷提供必要依據。

2、肝功能檢查的主要項目

在臨床檢驗中，肝功能檢查項目通常包括：肝臟的蛋白質代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學指標、脂質代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測。事實上，目前用于反映肝功能的化驗項目高達700余種，而且各類新的檢驗項目還在不斷發展和完善。

反映肝實質細胞損傷的相關檢查指標較多，包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、γ—谷氨酰轉肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）和乳酸脫氫酶（LDH）等。其中谷丙轉氨酶（ALT）是最常用的敏感指標。ALT升高程度反映肝實質細胞損害和肝壞死的程度，包括急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化的敏感指標之一。此外，當患者由于心功能不全而導致肝淤血或營養不良及多發性肌炎發生時，患者血清ALT水平往往顯著升高。天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高多伴有ALT的持續升高，當數值超過ALT往往提示肝實質損害嚴重，是慢性化程度加重的標志。因此，當多種酶的活性升高時，意味著肝實質細胞可能受到了損傷，或發生壞死。

反映肝臟排泄功能的相關檢查指標主要包括總膽紅素（TBIL）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ—谷氨酰轉肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等，能夠反映膽道瘀滯的情況。當患者肝細胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內膽汁淤積時，可以出現上述指標升高。此外，間接膽紅素升高時提示患者可能出現溶血性黃疸或肝臟病變以及膽道受阻。直接膽紅素偏高說明肝臟病變或紅細胞遭破壞。而總膽紅素偏高則常與黃疸的發生有關。

反映肝臟儲存功能的相關檢查項目所謂肝臟儲存功能項目，實際上包括肝臟合成、代謝和儲備的各項指標。主要包括總蛋白、白蛋白、凝血酶原時間以及膽堿酯酶等常規化驗項目。當機體長期處于白蛋白和膽堿酯酶降低，凝血酶原活動度下降，補充維生素K 不能糾正時，說明正常肝細胞逐漸減少，肝細胞合成蛋白、凝血因子功能變差，肝臟儲備功能減退，預后不良。如果患有急性肝炎、肝硬化等疾病，患者的肝臟促凝血酶原值就會有所降低，通常情況下，病情越嚴重，數值越低。

反映肝纖維化的相關檢查項目是肝臟間質異常的主要表現之一。常見指標包括Ⅲ 型前膠原、膠原透明質酸（HA）、層連蛋白（LN）等，這些指標在血清中的含量能夠比較明確地反映肝內皮細胞和成纖維細胞的變化，也是檢測早期肝臟纖維化和肝硬化的重要指標。此外，甲胎蛋白是用于診斷原發性肝癌的重要指標。

反映肝臟凝血功能的相關檢查項目，盡管肝臟的造血功能在成人時期已然退化，被骨髓所取代。但幾乎所有的凝血因子（合成Ⅲ 及因子 a 鏈以外的全部凝血因子）都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統的動態平衡中起著重要的調節作用。因此肝功能破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行。當臨床患者出現牙齦、鼻黏膜出血，皮膚瘀斑，嚴重者出現消化道出血等癥狀時，要尤其留意肝臟凝血因子的指標變化。

3、肝功能檢查的關鍵因素

肝功能檢查對于肝病患者的病情判斷十分重要，因此肝功能檢查相對頻繁。然而，對于普通人群而言，我們也應該定期做肝功能檢查，及時了解肝功能狀況，為生命健康保駕護航。我們應該如何提高肝功能檢查的準確性和科學性呢？這主要包括以下兩個方面：

對檢驗科室而言。肝功能檢查時操作程序應該科學、準確。（1）采樣前精心準備，嚴格、準確錄入信息，嚴謹操作步驟，杜絕采血過程中的交叉感染。（2）注意采血體位，有研究表明不同的體位會產生不同的生理變化從而影響部分指標的穩定，例如從立位到臥位時，ALT下降7%、AST下降9%、堿性磷酸酶（ALP）下降9%等。而由臥位變成站立時，ALT、ALP等又有一定程度的升高。因此，統一采血體位很重要。（3）檢驗科室醫務人員在工作中一定要做到科學檢查，嚴謹操作，盡量避免和減少因操作不當引起采集的標本內含分析物的性質及含量發生明顯改變，如避免溶血。出色精準地完成肝功能檢查。

對患者而言。謹遵醫囑，做好檢查前的相關準備。這包括以下幾點：（1）肝功能檢查前不能進食，必須空腹，一般為8～12h，最好是早晨做肝功能檢查。（2）肝功能檢查前要注意休息，不要熬夜和過度勞累。檢查當天早上不能進行劇烈運動，會使肝糖原儲備消耗過多，導致轉氨酶升高。同時盡量穿著寬松的衣服利于抽血檢查，到醫院后安靜休息半小時后再抽血化驗，提高準確率。（3）檢查前3天飲食宜以清淡為主，有選擇性進食，避開可能影響結果的食材，如含有豐富胡蘿卜素、葉黃素的食物會使血清呈黃色，影響黃疸指數的測定。酒類飲品易使某些血清酶的值升高。而油膩、辛辣食物，易使血脂指標明顯增加。此外，還應禁食豬肝、豬血等含血性食品。（4）肝臟是一個非常復雜的器官，它的生理功能往往受到多種因素的影響和干擾，比如內分泌激素水平。因此，在進行肝功能檢查時需要避開月經期、妊娠期和藥物服用期間。此外，上呼吸道感染也可能影響肝功能檢測結果，如果肝功能檢查前存在上呼吸道感染，一般應在上呼吸道感染治愈后一周再做肝功能檢查。（5）不能大量飲水，大量喝水會加重腎臟的負擔，不利于肝臟的恢復，還會導致水分在體內滯留，影響血液循環，不利于肝臟的血液供應。